(em ″ pī ″ ē′mă)

Aby usłyszeć dźwięk wymowa tego tematu, wykup abonament lub zaloguj się.

Zbiór ropy w jamie ciała, szczególnie w opłucnej.
ZOBACZ: torocentezy
WYPADEK
W Stanach Zjednoczonych około 6 osób na 100 000 rocznie jest hospitalizowanych z powodu ropniaka rocznie. Liczba osób z ropniakiem podwoiła się w latach 1996–2008; większość tego wzrostu wydaje się być spowodowana wzrostem liczby zakażeń gronkowcowych.
PRZYCZYNY
choroba jest zwykle wywoływana przez miejscowe rozprzestrzenianie się infekcji z zapalenia płuc lub ropnia płuca, ale może być wywoływana przez organizmy przenoszone do przestrzeni opłucnej przez krew lub układ limfatyczny lub przez ropień rozciągający się w górę spod przepony. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae to najczęstsze patogeny, ale ropniaki mogą również wywoływać organizmy beztlenowe.
OBJAWY I OZNAKI
Pacjenci są zwykle dość chorzy, z h wysoka gorączka i poty, złe samopoczucie, anoreksja i zmęczenie. Często występują u nich tachykardia, zapalenie opłucnej, kaszel i duszność. W zależności od ilości ropy i płynu, badanie przedmiotowe może ujawnić nierówne rozszerzenie klatki piersiowej, otępienie przy uderzeniach oraz zmniejszone lub brak odgłosów oddechu w zajętym obszarze. Zrosty fibrynowe mogą wypełniać przestrzeń opłucnową i hamować ekspansję płuc.
DIAGNOZA
Ropniak można rozpoznać pośrednio na podstawie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub ostatecznie za pomocą torocentezy (wprowadzenie igły o dużej średnicy do opłucnej). Usunięcie płynu z jamy opłucnej zapewnia materiał do posiewu i badania wrażliwości organizmu oraz pomaga w rozwiązaniu infekcji.
LECZENIE
Ropny wysięk i płyn są odprowadzane poprzez torocentezę, a jeden lub więcej drenów piersiowych jest wprowadzanych do podwodny drenaż klatki piersiowej z odsysaniem. Konieczne może być chirurgiczne usunięcie grubej powłoki na płucach (złuszczanie) lub resekcja żeber, aby umożliwić otwarty drenaż i rozszerzenie płuc. Jeśli pacjent ma otwarty drenaż, stosuje się standardowe środki ostrożności dotyczące opatrunku. Leki, takie jak urokinaza, można wstrzykiwać do jamy opłucnej, aby zminimalizować zrosty włókniste i pomóc w utrzymaniu drożności rurki klatki piersiowej; może być konieczny drenaż chirurgiczny. Antybiotykoterapię dożylną podaje się w oparciu o wrażliwość na patogeny. Tlen jest podawany w celu leczenia towarzyszącej niedotlenienia.
OPIEKA PACJENTA
Pacjent powinien być przygotowany do zabiegu i związanych z nim skutków oraz zachęcany do normalnego oddychania i unikania kaszlu, wzdychania i gwałtownych ruchów. Oznaki życiowe są oceniane przed, w trakcie i po zabiegu, a pacjent obserwowany pod kątem omdleń, niewydolności oddechowej lub odmy opłucnowej. Jałowe przygotowanie klatki piersiowej przed wkłuciem igły lub jakimkolwiek nacięciem jest obowiązkowe. Po ostatecznym zlokalizowaniu płynu, np. Za pomocą ultrasonografii, skórę na ścianie klatki piersiowej poddaje się znieczuleniu, zwykle za pomocą wstrzyknięcia lidokainy przez igłę o małej średnicy (29 lub 30 g). Większą igłę wprowadza się głębiej w tkanki miękkie i prowadzi tuż nad żebrem (nie pod nim, gdzie znajduje się wiązka nerwowo-naczyniowa żebra). Pacjent odczuje nagły, intensywny ból, gdy igła wbije się w opłucną ciemieniową. igła z bardzo szerokim otworem (12 lub 14 g) jest następnie używana do pobierania płynu z jamy opłucnej. Próbki należy natychmiast oznakować unikalnymi identyfikatorami pacjenta i przesłać do laboratorium w celu analizy (pH, liczba komórek, posiewy, chemia, grzyby i kwasooporne bakterie Bacillus) Po zakończeniu zabiegu monitoruje się parametry życiowe pacjenta, wysycenie tlenem i objawy pod kątem występowania odmy opłucnowej. Zachowana jest drożność każdego zamieszkującego ją systemu odwadniającego; udokumentowana jest objętość drenażu, kolor i właściwości; a pacjent jest chroniony przed przypadkowym wypchnięciem przewodu drenażowego. Zapewnia się zwiększoną ilość płynów i białka oraz zapewnia odpowiednią ulgę w bólu. Zachęca się do ćwiczeń oddechowych i stosowania spirometrii motywacyjnej. Pacjent może zostać wypisany do domu lub do domu rehabilitacyjnego z założoną rurką drenującą. W razie potrzeby zapewniana jest opieka domowa.