Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD i Jonathan Davidson, MD, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Przedstawiamy Panią T

Pani T jest młodą studentką, która przyszła do mojej kliniki narzekając na obniżony nastrój, drażliwość i niezdolność do koncentracji na zajęciach. Została zgwałcona przez znajomego około trzy lata temu w czasie świąt Bożego Narodzenia. Od czasu incydentu wielokrotnie przeżywała natrętne wspomnienia związane z tym wydarzeniem i koszmary związane z ściganiem lub osaczaniem. Czasami budzi się w środku nocy, aby sprawdzić, czy drzwi są zamknięte. Czuje się zdenerwowana, rozdrażniona i nadmiernie czujna (tj. Intensywnie świadoma swojego otoczenia, na straży). Podczas Świąt Bożego Narodzenia przeżywa trudniejszy okres i zachowuje się jak najbardziej odizolowana, aby uniknąć bliskich relacji lub sytuacji, które przypominałyby jej o tym, co się stało.

Pani. T otrzymała roczną poradę psychologiczną po urazie, co pozwoliło jej lepiej sobie radzić. Jednak pani T nadal unika sytuacji, które przypominałyby jej o jej traumie i nadal ma problemy z rozwijaniem bliskich relacji.

Kilka miesięcy temu, na zajęciach z psychologii, pani T czytała rozdział na ofiarach gwałtu. Nagle przypomniała sobie dokładnie to, co stało się z nią trzy lata temu. Doświadczyła mdłości i pocenia się i czuła, że wszyscy w klasie ją obserwują. Czuła, że nie może oddychać i musiała natychmiast opuścić zajęcia.

Od tego czasu nie może się skupić na zajęciach i stała się bardziej czujna i odizolowana. Początkowo myślała, że sama sobie z tym poradzi; jednak jej objawy pogarszały się. Nie mogła skupić się na egzaminach końcowych, nawet po wycofaniu się z kursu psychologii. Jej nauczyciel zalecił jej wizytę u lekarza.

PTSD, SSRI i inne. . .

Pani T ma typowe objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD) .1 PTSD jest jednym z najczęstszych zaburzeń lękowych, dotykającym około 8% populacji USA. Występuje w następstwie narażenia na traumatyczne wydarzenia (np. Wojna, gwałt, napaść, wypadek samochodowy) 2

Typowe objawy to: powtarzające się przeżywanie traumy (natrętne wspomnienia, koszmary, retrospekcje); unikanie przypomnień o traumie (np. bliskie relacje, określone sytuacje); odrętwienie uczuć emocjonalnych; oraz objawy zwiększonego pobudzenia (np. zły sen, drażliwość, nerwowość, nudności, pocenie się, nadmierna czujność).

PTSD jest zaburzeniem psychiatrycznym, któremu towarzyszą dobrze znane zmiany w funkcjonowaniu mózgu. Uwzględnienie tych zmian może pomóc nam lepiej zrozumieć i leczyć zaburzenie.3

Leki mogą regulować zaburzenia równowagi chemicznej, które występują w mózgu, a tym samym zmniejszać nadmierną reaktywność emocjonalną i fizyczną. Według International Psychopharmacology Algorithm for PTSD4 lekiem pierwszego rzutu jest zwykle selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Inhibitory wychwytu zwrotnego blokują wchłanianie zwrotne serotoniny lub norepinefryny przez komórki nerwowe, dzięki czemu chemikalia są bardziej dostępne do przekazywania sygnałów w mózgu. Znaczące zmniejszenie objawów następuje zwykle od czterech do 12 tygodni po rozpoczęciu leczenia.

Typowe niepożądane (złe) reakcje na te leki obejmują suchość w ustach, nudności, senność, ból głowy, biegunkę, zaparcia i zaburzenia funkcji seksualnych. Większość z tych działań niepożądanych z czasem ustępuje, chociaż może to nie dotyczyć skutków ubocznych związanych z seksem. Działania niepożądane można zazwyczaj skutecznie leczyć, wybierając „właściwy” lek, stopniowe zwiększanie dawki lub stosowanie innego leku w celu zminimalizowania działań niepożądanych.

Wiele innych leków jest dostępnych dla pacjentów z PTSD, którzy nie reagują do leczenia wstępnego.5 Należą do nich trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i inhibitory monoaminooksydazy, leki przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny, inhibitory adrenergiczne i leki przeciwpsychotyczne. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i monoaminooksydazy są lekami przeciwdepresyjnymi starszej generacji. Są skuteczne w leczeniu zespołu stresu pourazowego, ale mają zwykle więcej skutków ubocznych niż Leki z grupy SSRI lub SNRI. Leki przeciwdrgawkowe są lekami napadowymi, ale są również skuteczne w przypadku wahań nastroju i problemów z kontrolą impulsów. Benzodiazepiny mogą być stosowane w leczeniu napadów paniki i lęku, ale należy je stosować ostrożnie, ponieważ mogą uzależniać. Inhibitory adrenergiczne zmniejszają działanie adrenaliny i może być stosowany w leczeniu pobudzenia fizycznego, takiego jak kołatanie serca, pocenie się, nudności, drżenie i koszmary. Leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w leczeniu pobudzenia, paranoi, agresji i innych zaburzeń zachowania. Wybór leku zależy od specyficznych objawów pacjenta, innych towarzyszących zaburzeń, wcześniejszych prób leków, interakcji lekowych i skutków ubocznych.

Większość pacjentów bardzo dobrze toleruje leki, a korzyści z ich stosowania przeważają nad niedogodnościami związanymi z efektami ubocznymi. Pacjentka, która wykazuje doskonałą odpowiedź na lek, powinna na ogół być leczona przez co najmniej rok.

Wracając do Pani T

Jeśli chodzi o Panią T, zalecono jej rozpocznij połączenie leków i psychoterapii. Podano jej lek, który stopniowo zwiększał dawkę. Bardzo dobrze tolerowała swoje leki i wykazała doskonałą odpowiedź w ciągu miesiąca. Wróciła na zajęcia w college’u po dwóch tygodniach leczenia. Poprawiła nastrój, energię, koncentrację i sen oraz zmniejszyła natrętne wspomnienia. Po sześciu miesiącach leczenia nadal dobrze sobie radzi z lekami podtrzymującymi.