Pani K, 25 lat, jest w 6 tygodniu ciąży i przyjmuje leki na zespół lęku uogólnionego (GAD). Kiedy zdiagnozowano u niej GAD w wieku 19 lat, jej objawy obejmowały 6 miesięcy nadmiernego lęku – bezsenność, zmęczenie, trudności z koncentracją i pobudzenie psychoruchowe – bez objawów nastroju. Objawy te znacznie utrudniały jej pracę w szkole i inne codzienne czynności.
Pani K od 6 lat przyjmuje paroksetynę, 15 mg / dobę, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), oraz klonazepam benzodiazepinowy 0,5 mg. w razie potrzeby, z dobrą kontrolą objawów. Teraz, gdy jest w ciąży, a jej lekarz pierwszego kontaktu odmówił kontynuowania stosowania tych leków, szuka leczenia i porady.
Niewiele wiadomo na temat bezpiecznego leczenia zaburzeń lękowych podczas ciąży, a lekarze nie są pewni co zrobić z pacjentami, takimi jak pani K. Bez wytycznych opartych na dowodach, obawiamy się potencjalnych zagrożeń dla matki i płodu, gdy staramy się zapewnić odpowiednią terapię lekową.
Aby pomóc Tobie i Twoim pacjentom zważyć ryzyko i korzyści okołoporodowego leczenia zaburzeń lękowych, w tym artykule krótko podsumowano dowody dotyczące:
- naturalnej historii zaburzeń lękowych w czasie ciąży
- jak nieleczony lęk matczyny wpływa na płód
- niefarmakologiczne terapie zaburzeń lękowych
- plan zarządzania zagrożeniami dla płodu poprzez oszałamiające stosowanie SSRI i benzodiazepin w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży.
Lęk podczas ciąży
Prawie jedna trzecia kobiet doświadcza zaburzenia lękowe występujące w ciągu ich życia, ze szczytowym początkiem w wieku rozrodczym.1,2 W porównaniu z badaniami nad depresją okołoporodową znacznie mniej badań dotyczyło powstawania, prezentacji, rozpowszechnienia i leczenia zaburzeń lękowych.1
W piśmiennictwie nie ma badań dotyczących przebiegu wcześniej istniejącego GAD lub zespołu stresu pourazowego (PTSD) ani dowodów na to, że objawy wcześniej istniejącego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD) zmieniają się w czasie ciąży. Niektóre badania dotyczące lęku napadowego wykazują poprawę objawów podczas ciąży, podczas gdy inne nie (Tabela 1) .1
Jedno małe badanie przeprowadzone w późnej ciąży wykazało istotny związek między występowaniem zaburzeń lękowych, pierwotność matek i współistniejące schorzenia. W związku z tym kobieta w pierwszej ciąży może być narażona na zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzenia lękowego, jeśli ma współistniejące schorzenie3. Jednak podobnie jak w przypadku pani K., bardziej prawdopodobne wydaje się kontynuowanie wcześniej istniejącego lęku niż pojawienie się nowego. zaburzenia lękowe w czasie ciąży.
Tabela 1
Jak ciąża wpływa na przebieg 4 zaburzeń lękowych
| Zaburzenie | Częstość występowania | Efekt |
|---|---|---|
| Zespół lęku uogólnionego (GAD) | 8,5% kobiet doświadcza GAD w trzecim trymestrze, w porównaniu z 5 % rozpowszechnienia w populacji ogólnej | W żadnych badaniach nie opisano przebiegu GAD u kobiet w ciąży z wcześniej istniejącymi zaburzeniami |
| Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (ZO-K) | Od 2% do 12% ambulatoryjnych OCD w wieku rozrodczym zgłasza początek ciąży w czasie ciąży | Istniejące wcześniej OCD zwykle nie wykazują zmian d ciąży, ale może się pogorszyć po porodzie |
| Lęk napadowy (PD) | 1,3% do 2% u kobiet w ciąży, w porównaniu z 1,5% do 3,5% u kobiet w ciąży populacja ogólna | Objawy paniki u kobiet z istniejącą wcześniej PD mogą ulec poprawie w czasie ciąży i pogorszeniu po porodzie |
| Zespół stresu pourazowego (PTSD) | 2,3% do 7,7% u kobiet w ciąży i 0% do 6,9% po porodzie, w porównaniu z 1% do 14% w społeczności | Żadne badania nie opisują przebiegu PTSD u kobiet w ciąży z wcześniej istniejącymi zaburzeniami |
| Źródło: References 1,2 | ||
Ryzyko płodu wynikające z lęku matki
Ryzyko płodu związane z ciężkim lękiem u matki nie jest zerowe. Potomstwo urodzone przez matki z wysokim lękiem wykazuje różnice neurobehawioralne w porównaniu z potomstwem matek spokojniejszych. Zmiany dotyczące potomstwa matek z wysokim lękiem obejmują:
- zmieniona aktywacja EEG i napięcie nerwu błędnego
- wydłużony czas głębokiego snu i krótszy czas aktywnego alarmu stany
- niższe wyniki w Skali Oceny Zachowania Noworodków Brazelton4
Badanie kohortowe przeprowadzone przez Teixeira i wsp. 5 wykazało związek między lękiem matki w ciąży a macicą opór tętnic, co sugeruje możliwy mechanizm, poprzez który stan psychiczny matki może wpływać na rozwój płodu.Wysoki lęk i stres życiowy zgłaszany przez siebie w czasie ciąży są również konsekwentnie związane z nieprawidłową zmiennością tętna o wysokiej częstotliwości u niemowląt – odkryciem związanym z negatywnym zachowaniem niemowląt i późniejszą wrogością dorosłych.6
Ekspozycja na wysoki lęk u matki był związany z opóźnieniem rozwoju umysłowego u niemowląt i zwiększonym ryzykiem problemów behawioralnych i emocjonalnych u małych dzieci.7-10 Lęk nie może bezpośrednio powodować opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i porodu przedwczesnego, ale jest znacząco związany z używaniem tytoniu, alkoholu i narkotyków w okresie prenatalnym —Który przewiduje te i inne negatywne skutki dla noworodków.11
Lęk podczas ciąży jest czynnikiem ryzyka wystąpienia objawów depresji poporodowej, niezależnie od nastroju depresyjnego i stresorów rodzinnych lub małżeńskich w czasie ciąży.12 Matki z depresją poporodową wydają się mniej sprawne reagować wrażliwie i kompetentnie na swoje noworodki, a niemowlęta te mogą być narażone na zwiększone ryzyko zachowań, emocji i trybów nitive problemy.
