Definicja / opis

Zwapnienia tendinopatii, czyli „ choroba odkładania się kryształów hydroksyapatytu wapnia ”, odnosi się do odkładania się wapnia – głównie hydroksyapatytu – w ścięgnie, najczęściej w ścięgnie rotatorów. Może być wtórne do miejscowego zmniejszenia prężności tlenu powodującej metaplazję włóknisto-chrzęstną i wynikającego z niej zwapnienia. br>

Epidemiologia / Etiologia

Etiologia jest nadal niejasna.

Możliwe przyczyny:

• Hipowaskularyzacja, ale została usunięta zarówno ze złego, jak i dobrego- tkanki unaczynione.
• Kompresja
• Czynniki metaboliczne
• Defekty mezodermalne
• Lokalne zmiany zwyrodnieniowe i proliferacyjne

Mało prawdopodobne przyczyny:

• Infekcja i uraz
• Chemia krwi lub moczu

Tendinopatia zwapniająca występuje u 2,5–7,5% zdrowych ramion u dorosłych i 39–62% z powodu bólu barku w ośrodkach medycznych. Występuje częściej u kobiet (70% przypadków) i najczęściej w 5. dekadzie życia, ale obserwowano go u 3-latka i 72-latka. Częściej dotyczy prawego ramienia, ale nie ma dowodów na poparcie czynników predysponujących.

Typowe lokalizacje:

Wydaje się, że konsystencja złogów wapnia (widocznych w badaniach obrazowych) jest skorelowana z nasileniem bólu, a nie z rozmiarem.

Charakterystyka / Prezentacja kliniczna

Prezentacja kliniczna różni się.

Tendinopatia zwapniająca jest stanem samoograniczającym się. Objawy mogą trwać kilka dni lub stać się przewlekłe; nie ma jasnych przewidywań dotyczących przebiegu choroby. Czas potrzebny do ustąpienia objawów jest zazwyczaj zbyt długi na jakość życia pacjenta.

Typowym objawem klinicznym jest podostry ból barku o niewielkim nasileniu, który nasila się w nocy (50% pacjentów), z ograniczonym zakresem ruchu.

Etapy
Nazwa etapu	Prezentacja
Faza przewlekła (cicha)	Obecność złogów wapiennych przebiega bezobjawowo i może trwać latami.
Ostra faza bólu	Silny ból, niepełnosprawność i często dyskomfort w nocy.
Faza mechaniczna	Uderzenie w ścięgna jest głównym odkryciem Ból o mniej nasilonym charakterze niż faza ostra

Diagnostyka różnicowa

Patologie, które prezentują się podobnie do zwapnienia Tendinopatii barku:

• Zapalenie kaletki podmózgowej
• Uraz podbarwieniowy
• Naderwanie mankietu rotatorów
• Adhezyjne zapalenie torebki stawowej
• Dna moczanowa

Miary wyników

Miary wyników w celu śledzenia skuteczności leczenia:

• Skala bólu VAS
• Ramię UCLA Skala ocen
• Pomiar wyniku DASH
• Zmiany radiologiczne / MRI

Obrazy:

Badanie

Ponieważ zwapnienie to uszkodzenie tkanki miękkiej, które może być ostatecznie zdiagnozowane za pomocą obrazowania, ważne jest, aby wykluczyć inne patologie barku. Zaleca się, aby początkowe obrazy obejmowały widok przednio-tylny w obrocie neutralnym, wewnętrznym i zewnętrznym. Obrazowanie dostarczy ostatecznego dowodu na tworzenie się zwapnień poprzez coś, co wygląda jak „ostrogi kostne”. Zaleca się również wykonanie USG obszaru, ponieważ wyklucza to lub wyklucza jakąkolwiek diagnostykę różnicową urazów tkanek miękkich, takich jak stożek rotatorów łza. 20-46,4% wszystkich przypadków ma charakter obustronny, dlatego wszystkie obrazy i badania należy wykonywać obustronnie,. Tylko 35% przypadków ma charakter objawowy, więc obustronne obrazowanie i badanie pozwala wykryć zwapnienia w bezobjawowym ramieniu, jeśli po jednej stronie występuje już zwapnione zapalenie ścięgien. Może to pomóc w prowadzeniu leczenia i zmniejszeniu kosztów pacjenta oraz przyszłych wizyt.

Ponieważ obrazowanie jest jedynym sposobem rozpoznania zwapnienia tendinopatii, badania fizykalne będą miały na celu wykluczyć stan rathar niż rządzić stanem. Kilka chorób ogólnoustrojowych jest związanych ze zwiększonym ryzykiem zwapnienia, takich jak dna moczanowa, hiperkalcemia dowolnej przyczyny i różne choroby reumatyczne.

• Kontrola obserwacyjna obustronnie pod kątem obrzęku, atrofii lub ruchu łopatki, które będą wskazywać na kompensację zmniejszonego ruchu ramienia.

• Palpacja – uwaga na wszelkie obrzęki, różnicę temperatur, tkliwość punktową. W szczególności ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, ponieważ jest najczęściej dotknięte. Zajęte są również ścięgna infraspinatus, teres minor, subscapularis i bicepsa, które występują w wyżej wymienionej kolejności.

• Ekran neurologiczny i szyjki macicy może być wskazany jako N & T lub może występować ból promieniujący.

• Ból AROM i PROM oraz zmniejszone zakresy mogą występować w dowolnej lub wszystkich płaszczyznach (w zależności od zajętych ścięgien). Obserwuj koniec czucia, może być pusty 2˚ do bólu.

• MMT – może wykazywać spadek po przeciwnej stronie lub być ograniczany przez ból.

Postępowanie medyczne

Większość obecnych metod leczenia tendinopatii zwapniających obejmuje usuwanie lub zmniejszanie złogów wapnia. Odbywa się to zwykle przez wycięcie lub zabieg chirurgiczny lub próbę aktywacji naturalnych procesów resorpcji wapnia w organizmie. Zabiegi pierwszego rzutu, szczególnie w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej, to najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne lub ewentualnie miejscowe zastrzyki steroidowe. Te zabiegi są wykonywane w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego, ale jest niewiele dowodów na to, że sprzyjają one resorpcji złogów wapnia. W rzeczywistości niektórzy badacze uważają, że leki steroidowe mogą faktycznie hamować proces resorpcji.

Aspiracja igłą średnich do dużych (> 1,5 cm) złogów wapnia jest łatwa do podania w warunkach ambulatoryjnych i ma dowody świadczące o pozytywnym wyniku do 2 lat po leczenie. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą USG. Dwie igły przebijają osad; jeden w celu usunięcia wapnia przypominającego pastę do zębów, a drugi w celu przepłukania muszli solą fizjologiczną. Dowody wskazują, że proces ten jest najbardziej skuteczny, gdy choroba znajduje się w ostrej fazie, a wapń w osadzie jest wystarczająco lepki, aby można go było zassać igłą o dużej średnicy. Po przejściu do stadium przewlekłego wapń w osadzie ma zbyt stałą konsystencję, aby można go było zassać, co ogranicza skuteczność leczenia.

Artroskopowe wycięcie złogu jest uważane przez niektórych za najlepszą opcję leczenia dla pacjentów w przewlekłym stadium zwapnienia tendinopatii. Ta procedura ma przewagę nad aspiracją igłową, ponieważ może usunąć stwardniałe osady, których nie można przeciągnąć przez otwór igły. Wykonanie dowolnego zabiegu chirurgicznego zlokalizowanego w obrębie chorego ścięgna, jak każdy ostry uraz, pobudzi system resorpcji wapnia w organizmie, co pomoże usunąć ze ścięgna wszelkie dalsze złogi pozostawione po operacji. Obecnie wśród chirurgów toczy się dyskusja dotycząca akromioplastyki podczas zabiegów wycięcia depozytu. Niektórzy uważają, że objawy wywołane przez zwapnienie tendinopatii są niezależne od uderzenia stożka rotatorów, dlatego zabieg nie musi być wykonywany, jeśli nie obserwuje się wyrostka zębodołowego typu III. Inni wykazali, że nawet przy niewielkich, rozproszonych złogach ból nie ustępuje po samym wycięciu, a ulga pojawia się dopiero po późniejszej akromioplastyce.

Fizjoterapia

Istnieją dowody przemawiające za stosowaniem pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT) jako potencjalnie skutecznego leczenia zwapnień tendinopatii. Modalność dostarcza fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do dotkniętego obszaru w celu rozbicia zwapnienia. Naukowcy twierdzą, że spowoduje to aktywację lub zwiększenie systemu resorpcji wapnia w organizmie, usuwając złogi. W zależności od stosowanej częstotliwości, leczenie może być bolesne, ale badania pokazują, że metoda ta jest najbardziej skuteczna przy najwyższej częstotliwości, jaką pacjent może tolerować. ESWT jest potencjalną alternatywą dla operacji z dobrą skutecznością średnioterminową i minimalnymi skutkami ubocznymi. Ale ECSW nie jest wolne od powikłań, które obejmowały przejściowy obrzęk szpiku kostnego, a nawet zgłaszane przypadki martwicy głowy kości ramiennej.

Większość autorów podaje krótkotrwałą poprawę objawów, ale długoterminowe pozytywne wyniki (ostatni rok) nie zostało ostatecznie wykazane w badaniach.

Terapia radialną falą uderzeniową (RSWT) to kolejna metoda stosowana w leczeniu tendinopatii zwapnienia. RSWT jest podobny do ESWT, ponieważ nie wymaga nakłuwania skóry w celu zastosowania zabiegu. Chociaż wykazano, że RSWT zmniejsza ból i wykazuje przynajmniej częściową resorpcję depozytów u wszystkich badanych, nie wykazano długoterminowych pozytywnych wyników (ostatnie 6 miesięcy).

Terapia falami uderzeniowymi poprawia funkcję barku, zmniejsza ból i skutecznie rozpuszcza zwapnienia. Wyniki te utrzymywały się przez kolejne 6 miesięcy.

Zarówno terapia ultradźwiękami, jak i terapia pulsacyjnym polem elektromagnetycznym przyniosła poprawę w porównaniu z placebo w bólu w zwapniającym zapaleniu ścięgien.

Pacjenci z wcześniej rozpoznaną tendinopatią zwapnienia mogli być leczeni przed PT.Istnieje ograniczona liczba badań wykazujących dobre krótko- i długoterminowe wyniki przy zastosowaniu podejścia opartego na upośledzeniu po leczeniu (aspiracja lub wycięcie). Te zabiegi PT były podobne do leczenia adhezyjnego zapalenia torebki stawowej lub uderzenia stożka rotatorów, obejmującego PROM / AAROM / AROM, rozciąganie torebki i izometryczną aktywację dotkniętego mięśnia stożka rotatorów. W przypadku stwierdzenia odpowiednich ograniczeń należy również stosować ślizgacze przednio-tylne i ogonowe stopnia II-IV.

Kluczowe badania

Lam i wsp. 2006 to zwięzłe podsumowanie dowodów obejmujące większość badania dotyczące diagnostyki i leczenia tendinopatii zwapnień. W artykule przedstawiono wskazania i przeciwwskazania do popularnych metod leczenia, a także szczegółowo wyjaśniono każdy zabieg. Istnieją również pomocne zdjęcia rentgenowskie różnych typów i stadiów patologii.

Wainner & Hasz 1998 to studium przypadku, które zawiera zwięzłe wyjaśnienie patologia w praktyce fizjoterapeutycznej. Przedstawia klasyfikację etapów zwapnienia tendinopatii na podstawie bólu i wyników badań fizykalnych, a także podkreśla, w jaki sposób połączenie leczenia ortopedycznego i fizjoterapeutycznego może przyspieszyć proces gojenia.

Kliniczne podsumowanie

Zwapnienie tendinopatii jest stosunkowo częstą chorobą z częstością od 2,7 do 7,5%, przy czym w mniejszości przypadków występują objawy. Jej nieznana etiologia oraz wpływ na jakość życia i funkcjonowanie to tylko dwa powody, dla których wymaga dalszych badań. Dokładne badanie przedmiotowe i przegląd historii pacjenta mogą jedynie pomóc w odróżnieniu go od innych patologii z podobnym obrazem, ponieważ jedyną ostateczną diagnozą jest obrazowanie. Ponieważ stan ten często występuje jako szereg innych patologii, leczenie tendinopatii zwapniającej tradycyjną terapią, opartą na nieprawidłowo hipotetycznej patologii, może przynieść niewielką lub żadną poprawę objawów. Jeśli taka sytuacja wystąpi w poradni, należy zlecić badanie obrazowe, aby wykluczyć zwapnienie tendinopatii. Obecnie najlepsze dowody sugerują, że terapia falami uderzeniowymi ma korzystny wpływ na reabsorpcję zwapnienia. Nadal uważa się, że terapia oparta na upośledzeniach przynosi największe korzyści poprzez zwiększenie przepływu krwi, aby umożliwić działanie naturalnych procesów resorpcyjnych organizmu.