Bloki powięziowe były wcześniej odnoszone jako hemiblocks, ale ten ostatni termin został wycofany. Lewa gałąź pęczka pęczka jest podzielona na dwa pęczki: (1) pęczek przedni (przednio-górny), który dostarcza impuls elektryczny do przedniej ściany lewej komory; (2) pęczek tylny (tylni dolny), który dostarcza impuls elektryczny do tylnej i dolnej ściany lewej komory. Blok anatomiczny lub funkcjonalny w pęczku przednim prowadzi do blokady pęczkowej lewej przedniej. Podobnie, blok pęczkowy lewej tylnej jest spowodowany blokadą w pęczku tylnym. Około 5–10% wszystkich osób ma trzeci pęczek – pęczek środkowy lub środkowo-przegrodowy – który wydziela włókna Purkinjego do przegrody międzykomorowej.

Bloki powięzi występują z powodu bloku anatomicznego lub funkcjonalnego w pęczku. To zmienia krzywą EKG w charakterystyczny sposób, który jest raczej łatwy do zauważenia. Cechą charakterystyczną bloków fascikularnych jest odchylenie osi elektrycznej. Czas trwania zespołu QRS jest tylko nieznacznie wydłużony, ale nie osiąga 0,12 s.

Blokada w pęczku przednim powoduje blokadę pęczka przedniego lewego (LAFB). Blok w pęczku tylnym powoduje blokadę pęczkową lewej tylnej (LPFB). W przypadku bloku pęczkowego ściana / ściany bez zasilania pęczkowego będą zależeć od impulsów rozprzestrzeniających się z drugiej części komory (gdzie pęczek jest nienaruszony).

Lewa przednia fascicular blok (LAFB)

Lewy przedni blok powięziowy jest spowodowany anatomicznym lub funkcjonalnym blokiem w pęczku przednim. Depolaryzacja lewej komory będzie zależeć całkowicie od pęczka tylnego. Początkowy wektor będzie skierowany w dół (ryc. 1, panel A), dając małą falę r w dolnych odprowadzeniach (II, III i aVF) i małą falę q w odprowadzeniach bocznych (aVL, I i -aVR). Drugi wektor, który jest znacznie silniejszy, jest skierowany w lewo, do tyłu i do góry; skutkuje to głębokim załamkiem S w dolnych odprowadzeniach i dużym załamkiem R w lewych bocznych odprowadzeniach. Stąd niższe odprowadzenia pokazują kompleks rS, a boczne odprowadzenia wykazują kompleks qR. Czasami załamek T w odprowadzeniu aVL będzie odwrócony, aw niektórych przypadkach ołów I będzie wyświetlał jednofazowy załamek R zamiast kompleksu qR. Oś elektryczna zostanie przesunięta w lewo (odchylenie lewej osi) w zakresie od -45 ° do -90 °. Czas trwania zespołu QRS zostanie nieznacznie wydłużony (wydłużenie waha się od 0,01 do 0,04 sekundy).

Kryteria EKG dla bloku mięśnia przedniego lewego (LAFB)

• Oś elektryczna między -45 ° do -90 °. Jeśli oś elektryczna jest ustawiona na -30 ° do -45, prawdopodobne jest zdiagnozowanie LAFB.
• Czas trwania zespołu QRS < 0,12 sekundy, ale nieznacznie wydłużony.
• aVL pokazuje zespół qR. V5 – V6 zwykle pokazuje również kompleksy qR.
• Odprowadzenia II, III i aVF wyświetlają kompleksy rS.

Przyczyny lewej przedniej wiązki szyjnej (LAFB)

LAFB może wystąpić u osób, które są zdrowe. Jednak większość osób z LAFB ma poważne choroby serca. Zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, przerost lewej komory, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa, choroba zwyrodnieniowa, nadciśnienie, hiperkaliemia, zapalenie mięśnia sercowego, amyloidoza mogą powodować LAFB.

Rokowanie bloku powięzi przedniej lewej (LAFB)

Izolowana LAFB jest uważana za łagodną wadę przewodzenia. Około 7% przypadków przechodzi do bloku bifascicular (co oznacza, że LAFB towarzyszy blok prawej odnogi pęczka Hisa), a 3% postępuje do bloku AV III stopnia (całkowity blok serca).

Warto zauważyć blok pęczkowy lewej przedniej (LAFB)

• LAFB może imitować zawał przednio-przegrodowy.
• kompleksy rS w odprowadzeniach II, III i aVF mogą maskować załamki Q z wcześniejszego zawału dolnego.

Lewy tylny blok pęczkowy (LPFB)

Lewy tylny blok pęczkowy jest znacznie mniejszy powszechne niż LAFB. Wynika to z faktu, że pęczek tylny jest większy i ma większe zaopatrzenie tętnicze. Depolaryzacja lewej komory będzie zależeć całkowicie od impulsów z pęczka przedniego, jeśli tylna jest uszkodzona. Wektor jest początkowo skierowany w górę iw lewo, co daje falę Q w odprowadzeniu aVF i falę R w odprowadzeniu I.Drugi wektor skierowany jest w dół i w prawo, co skutkuje wyraźnym załamkiem R w odprowadzeniu aVF i równie wyraźnym załamkiem S w odprowadzeniu I. Oś elektryczna będzie bardziej dodatnia niż 90 ° (odchylenie w prawo). Podobnie jak w LAFB, czas trwania zespołu QRS wydłuży się o około 0,01 do 0,04 s, ale całkowity czas trwania zespołu QRS nie osiągnie 0,12 sekundy. Patrz rysunek 1.

Kryteria EKG dla lewego tylnego bloku pęczkowego (LPFB)

• Oś elektryczna + 90 ° do + 180 ° .
• kompleksy rS w odprowadzeniach I i aVL.
• kompleksy qR w odprowadzeniach gorszych (II, III i aVF).
• Załamek Q jest obowiązkowy w odprowadzeniach III i aVF.
• Czas trwania QRS < 0,12 sekundy.

Przyczyny bloku pęczkowego lewej tylnej (LPFB)

Procesy zwyrodnieniowe, choroba niedokrwienna serca, hiperkaliemia, zapalenie mięśnia sercowego, amyloidoza i ostre serce płucne mogą powodować LPFB. Co ważne, LPFB jest bardzo nietypowe u zdrowych osób.

Godne uwagi

• Ustalenie rozpoznania LPFB wymaga, aby nie było żadnych klinicznych ani EKG kryteriów przerostu prawej komory. Przerost prawej komory jest w rzeczywistości częstszy niż LPFB i może powodować wyniki EKG podobne do LPFB.
• LPFB może imitować zawał dolny.
• LPFB może maskować zawał boczny.
• Odwrócenie załamka T może wystąpić w dolnych odprowadzeniach i symulować post niedokrwienny załamek T.

Następny rozdział

Niespecyficzne opóźnienie przewodzenia śródkomorowego

Powiązane rozdziały

Omówienie wad przewodzenia śródkomorowego

Blok prawego odgałęzienia wiązki (RBBB)

Lewy blok odgałęzienia wiązki pęczków (LBBB)