Co to jest OHSS i jak go unikać?

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) może rozwinąć się w wyniku zapłodnienia in vitro i terapii indukcji owulacji; jednakże, zachowując ostrożność i zdrowy rozsądek, można tego uniknąć. Minęło ponad 16 lat, odkąd u każdego pacjenta wystąpił znaczący OHSS podczas leczenia w Michigan Reproductive Medicine, a kilka kobiet, u których rozwinęła się postać od umiarkowanej do ciężkiej, całkowicie wyzdrowiało i radziło sobie dobrze, podobnie jak ich dzieci.

W moim post na blogu, odpowiem na następujące pytania:

1. Co to jest zespół hiperstymulacji jajników?
2. Jakie są stany, które zwiększają ryzyko wystąpienia OHSS u kobiety?
3. Jaka jest szansa na zachorowanie na OHSS?
4. Jak można temu zapobiec?
5. Jak się leczy OHSS?
6. Czy OHSS zmniejszy moje szanse za zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka?

Co to jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS)?

OHSS to poważna choroba. Kobiety mogą doświadczać szerokiego spektrum objawów, od łagodnych, umiarkowanych do ciężkich. Kiedy ten stan się rozwinie, większość kobiet doświadcza powiększenia jajników (patrz zdjęcie USG), łagodnych postaci z wzdęciami brzucha, dyskomfortu, duszności i niewielkiego przyrostu masy ciała – głównie wody. Jednak u niektórych kobiet może rozwinąć się ciężka postać OHSS: może ona powodować masywne gromadzenie się płynu w brzuchu i wokół płuc, serca i innych okolic. Nagromadzenie płynu może powodować problemy z oddychaniem i krążeniem. Krew ma większą skłonność do krzepnięcia i może powodować zakrzepicę żył głębokich, udar i / lub zator płucny. Nerki również mogą być zagrożone. Powikłania wynikające z OHSS mogą zagrażać życiu, jeśli nie są dokładnie monitorowane i / lub leczone.

OHSS występuje u pacjentów, którzy wysoka odpowiedź na leki wywołujące owulację i jest szczególnie dotkliwa dla tych pacjentek, które z wysoką odpowiedzią na lek otrzymują następnie zastrzyk HCG podczas indukcji owulacji lub wywołują owulację w celu przygotowania do pobrania jaja. Szybko nasila się w momencie zajścia w ciążę, kiedy łożysko normalnie wprowadza do swojego krążenia hormon ciążowy HCG. Dlatego konieczne jest zapobieganie OHSS poprzez uważne monitorowanie, konserwatywne podawanie leków i edukację pacjenta. Kliniki leczenia niepłodności powinny zawsze mieć wytyczne i plany leczenia, aby zapobiegać temu poważnemu zaburzeniu.

Jakie stany zwiększają ryzyko u kobiety z OHSS?

Pacjenci podatni na OHSS to osoby z

• Zespół policystycznych jajników (PCOS),
• Młodszy wiek: od 20 do wczesnych 30 lat,
• Wysoki poziom hormonu przeciw Mullerianowi (AMH),
• Wysoka liczba pęcherzyków antralnych (AFC),
• Znana wrażliwość na leki wpływające na płodność, opisywana jako duża liczba pęcherzyków rozwijających się przy małej dawce leku lub u których występował OHSS w przeszłości.

Ogólnie OHSS może rozwinąć się, gdy

• Szczytowy poziom estradiolu jest wysoki (zwykle powyżej 2500),
• Liczba stymulowanych ołowiu / dojrzałych pęcherzyków jest również wysoka (15 lub więcej),
• Przenoszony jest więcej niż jeden zarodek: ciąże mnogie bliźniaków wyższego rzędu lub więcej w cyklu stymulacji jajników. Im więcej dzieci, tym bardziej łożyska, a tym samym źródło hCG, jest zwiększone i tym więcej hCG jest uwalnianych do krążenia kobiety w ciąży.

W rzadkich przypadkach OHSS występuje pomimo normalnego estradiolu lub normalna stymulacja pęcherzykowa. Praktycznie we wszystkich przypadkach OHSS podano zastrzyk wyzwalający HCG, który następnie skłania organizm do reakcji, przenosząc wodę z naszego krwiobiegu do naszych największych jam ciała: brzucha i klatki piersiowej. Ten duży ruch objętości wody jest często nazywany „trzecim odstępem płynu”. Jeśli HCG jest wstrzymane lub Lupron, stosowany jest lek wyzwalający alternatywę dla HCG, OHSS występuje rzadko.

Dla miłośników nauki, oto dokładniejszy diagram z fizjologią tego zaburzenia:

Jakie są szanse na uzyskanie OHSS?

W Michigan Reproductive Medicine prawdopodobieństwo zachorowania na OHSS jest bardzo małe, poniżej 1%. Dokładamy wszelkich starań, aby chronić naszych pacjentów przed tym stanem zagrażającym życiu.

Badania pokazują, że od dziesięciu do piętnastu procent u pacjentów podczas IVF rozwinie się łagodny do umiarkowanego zespół hiperstymulacji. U tych pacjentów wystąpią łagodne do umiarkowanych bóle brzucha, wzdęcia brzucha lub zwiększony obwód talii, nudności, wymioty, biegunka, tkliwe jajniki i niewielki przyrost masy ciała.

Raporty wskazują, że 1-2% pacjentów poddawanych IVF dostanie ciężkiego OHSS. U tych pacjentów wystąpi szybki przyrost masy ciała, silny ból brzucha, uporczywy stosowaniea i wymioty, zakrzepy krwi w nogach, zmniejszone oddawanie moczu, duszność oraz ucisk lub powiększenie brzucha. Z tymi objawami prawie zawsze wymagana jest hospitalizacja.

Jak można zapobiegać OHSS?

Istnieje wiele opcji:

1. Wstrzymaj strzał wyzwalający hCG.
2. Użyj strzału wyzwalającego Lupron zamiast strzału wyzwalającego hCG.
3. Anuluj bieżący cykl.
4. Zmniejsz dawki leków wywołujących owulację lub kontynuuj monitorowanie bez dodatkowego leku stymulującego (wybieg).
5. Zamrozić wszystkie utworzone zarodki i opóźnić transfer zarodków do wysoka stymulacja ustąpiła.
6. Elektywny transfer pojedynczego zarodka (eSET).

Jak można leczyć OHSS?

Pacjenci z łagodnymi do umiarkowanych OHSS są na ogół obserwowane w celu nasilenia objawów. Pacjenci powinni monitorować swoją wagę i zdawać sobie sprawę z objawów, które lekarz powinien natychmiast usunąć. Pacjenci z ciężkim OHSS mogą wymagać odprowadzenia nadmiaru płynów, zanim wystąpią jeszcze poważniejsze objawy. Płyn można usunąć z jamy brzusznej igłą przez jamę brzuszną lub pochwę pod kontrolą USG. W przypadku wykonywania zabiegu w jamie brzusznej cewnik można tymczasowo pozostawić na miejscu, aby umożliwić ciągły drenaż, tak aby nie było potrzeby powtarzania procedury. W razie potrzeby płyn można również usunąć z klatki piersiowej lub innych obszarów. Pacjenci z ciężkim OHSS są narażeni na ryzyko zakrzepów krwi. Pacjenci często otrzymują leki przeciwzakrzepowe i otrzymują płyny IVF jako środki zapobiegawcze. Niektórzy pacjenci ze szczególnie ciężkim OHSS mogą wymagać intensywnego monitorowania w szpitalu lub w razie potrzeby na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Zgłaszano rzadkie przypadki, w których stan ciąży powodował tak ciężki OHSS, że przerwanie ciąży było zabiegiem ratującym życie.

Czy OHSS zranił szanse na ciążę i zdrowe dziecko?

Nie, uzyskanie OHSS nie zmniejsza szans na zajście w ciążę; jednak najlepiej jest unikać zajścia w ciążę do czasu wyeliminowania ryzyka OHSS. Na przykład, jeśli pacjentka planowała transfer świeżego zarodka podczas nowego cyklu IVF, a stymulowane jajniki wydają się nadmiernie reagować, najlepiej zmienić plan leczenia, nie wykonywać transferu świeżego zarodka, a zamiast tego zamrozić wszystkie zarodki i poczekaj, aż objawy znikną. Następnie można przeprowadzić transfer zamrożonych zarodków.

Dzięki nowoczesnej technologii zamrażania witryfikacji stosowanej w MRM, wskaźniki ciąż z transferem mrożonych zarodków u naszych pacjentów są równie dobre, jeśli nie lepsze niż wskaźniki ciąż transplantacji świeżego zarodka . Badania naukowe sugerują, że wyściółka macicy może nie być tak podatna na udany implant zarodka, gdy obecny jest OHSS. Z tych powodów mądrze i bezpiecznie jest zamrażać wszystkie zarodki i opóźniać transfer zarodków do ustąpienia objawów OHSS.

My w Michigan Reproductive Medicine dokładamy wszelkich starań, aby wszyscy pacjenci przeszli leczenie bezpłodności w sposób bezpieczny i skuteczny. Naszym celem jest unikanie OHSS wszędzie tam, gdzie jest to możliwe i ochrona pacjentów przed hospitalizacjami, inwazyjnymi procedurami drenowania płynu związanego z OHSS z różnych obszarów ciała oraz przed chorobą zakrzepowo-zatorową – tworzącymi się w naczyniach krwionośnych zakrzepami. Z ostrożnością, zdrowym rozsądkiem i edukacją można uniknąć zagrażającego życiu stanu OHSS.

Ten blog został napisany przez dr Manny Singha, MD.