Archiwum poczty czytelnika z 30 października: pochylanie się nad wyzwalanym bólem głowy

P. Wczoraj schyliłem się, żeby zająć się ogrodnictwem i, bum, wywołało to migrenę z ostrym bólem w górnej prawej części mojej głowy. To pierwszy raz, kiedy migrena pojawiła się w ten sposób. Wziąłem Imitrex® i ustąpił kilka godzin później. Czy to niebezpieczna sytuacja, czy to normalne? Czy może to być spowodowane starym urazem głowy? Czy potrzebuję MRI?

Mam prawie 60 lat i mam migreny od dwudziestki. Z biegiem czasu stawały się coraz gorsze, pomimo codziennej nortryptyliny i atenololu. Wiele lat temu przeszedłem kilka zabiegów akupunktury i chiropraktyki z powodu urazów spowodowanych wypadkiem samochodowym i nawet miesiące po ich odstawieniu nadal nie miałem migreny. Zbieg okoliczności? Chcę ponownie spróbować akupunktury i chiropraktyki.

A. Manewr Vasalvy (wstrzymanie oddechu i ucisk) zwykle pogarsza migrenę i może czasami wywołać atak, jak w twoim przypadku. Schylanie się, schylanie się, nadwyrężanie, podnoszenie itp., A nawet kaszel lub energiczne kichanie może to zrobić, powodując chwilowy wzrost ciśnienia w żyłach i płynu w głowie.

Jest to jednak niezwykłe. aby ta aktywność po raz pierwszy wywołała migrenę w twoim wieku. Jeśli ten sam scenariusz się powtórzy, myślę, że powinieneś poddać się ocenie, w tym MRI.

Drobne urazy głowy, takie jak u Ciebie, mogą nasilać bóle głowy u osób z migreną, ale wątpię, czy spowodowałoby to jakiekolwiek trwałe problemy. Akupunktura może być bardzo pomocna u niektórych osób cierpiących na migrenę. Chiropraktyka i masaż mogą również pomóc, jeśli w szyi znajduje się obszar spustowy.

Robert Kunkel, MD
Fundacja Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Badanie w celu uzyskania patentu Foramen Ovale

Q. Razem z córką przeczytaliśmy artykuł dr Ishkaniana dotyczący patentu otworu owalnego (PFO) w linii 152 NHF Head Lines. Opisał on badanie, w którym „zamknięcie powszechnej wady serca u pacjentów spowodowało znaczne zmniejszenie lub nawet ustanie migreny”. Wygląda na to, że większość pacjentów przeszła zdarzenie neurologiczne, takie jak udar.

Moja córka nie spełnia tych kryteriów, ale wciąż się zastanawiam, czy może mieć PFO i czy zamknięcie go przyniosłoby ulgę jej nieubłagane migreny. Częstotliwość i intensywność ataków migreny nie zmieniła się przez wiele lat, pomimo próbowania leków, takich jak zastrzyki z botoksu®, Topamax® i prednizon, żeby wymienić tylko kilka.

Czy jest sposób, aby ekran dla PFO, który jest nieinwazyjny? Jesteśmy bardzo zainteresowani badaniem różnych metod leczenia, które mogą pozwolić mojej córce wyjść z zaciemnionego pokoju i powrócić do życia, zanim zachoruje na migrenę.

A. Zwykle sposobem badania przesiewowego w kierunku PFO jest echokardiogram, który jest badaniem nieinwazyjnym Inną procedurą, która może określić PFO jest badanie „pęcherzyka” dopplerowskiego, które wymaga wstrzyknięcia. Czasami, aby lepiej zdefiniować komory serca i możliwe wady, takie jak PFO, kardiolog będzie chciał wykonać echokardiogram przezprzełykowy, znany również jako TEE. Obejmuje to umieszczenie instrumentu w gardle do przełyku. Przypuszczam, że można to nazwać „inwazyjną”, ale nie obejmuje operacji ani dostania się do naczyń krwionośnych.

Robert Kunkel, MD
Fundacja Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Prawo do naprawy otworu owalnego z patentem?

P: Mam przewlekłą codzienną migrenę z aurą. Miałem jeden lekki udar, który uznano za spowodowany migreną. Następnie, za moją namową, wykonano badanie na obecność drożnego otworu owalnego i to było pozytywne. Moi lekarze niechętnie podejmują się naprawy, ale mam już dość i zaakceptuję ryzyko – czymkolwiek one są.

A. Jest coraz więcej dowodów, że niektórzy ludzie, którzy mają migrenę z aurą skorzystają na zamknięciu drożnego otworu owalnego. Najprawdopodobniej skorzystają na tym ci, którzy mieli objawy neurologiczne, a także migrenę z aurą.

Obecnie prowadzone są podwójnie ślepe badania, w których niektórzy pacjenci będą mieli wada jest zamknięta, a niektórzy mają założony cewnik, ale defekt nie jest zamknięty. Powinno to odpowiedzieć na pytanie, czy r faktyczne zamknięcie ubytku przedsionka jest lepsze niż placebo.

Istnieje pewne ryzyko związane z naprawą i dlatego niektórzy pracownicy służby zdrowia wahają się przed zaleceniem jej wykonania w przypadku migreny do czasu, gdy badania wymienione powyżej są znane. Niektórzy kardiolodzy w mojej placówce nie wykonują zamknięcia PFO z powodu migreny. Główne zagrożenia to zaburzenia rytmu serca (nieregularne bicie serca) i tworzenie się skrzepów krwi.

Biorąc pod uwagę twoją sytuację i chęć zaakceptowania ryzyka związanego z zabiegiem, byłbym za zamknięciem PFO .

Robert Kunkel, MD
Fundacja Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

Zastrzyk antykoncepcyjny zmniejszył jej migreny

Q. Zacząłem mieć migreny w wieku 19 lat, ale po urodzeniu dzieci znacznie się pogorszyły. Patrząc wstecz, pamiętam, że ciąże były jedynym okresem, w którym nie miałem migreny. Niedawno słyszałam o zastrzyku antykoncepcyjnym Depo-Provera®, który blokuje miesiączki na trzy miesiące. Warto było spróbować. Od zastrzyku sześć miesięcy temu moje migreny zmniejszyły się o połowę, z dziesięciu lub więcej miesięcznie do pięciu. Pomogło mi to i myślę, że może pomóc innym, którzy próbowali wszystkiego innego.

A. Wygląda na to, że jesteś jedną z 60% kobiet z migreną, u których bóle głowy nasilają się po wyzwalaniu hormonów. Wiele kobiet z migreną zapada na nie częściej w okresie menstruacji, a większość kobiet będzie miała mniej ataków w drugim i trzecim trymestrze ciąży, kiedy estrogen jest na wyższym i bardziej stabilnym poziomie.

Depo-Provera, o której wspominasz, to związek progesteronu stosowany głównie do kontroli urodzeń. Manipulacja hormonalna przy bólach głowy może być bardzo nieprzewidywalna i na ogół jest zarezerwowana jako ostatnia deska ratunku. Cieszę się, że Depo-Provera pomogła. Z mojego doświadczenia wynika, że u większej liczby kobiet na Depo-Provera nasilają się bóle głowy i, niestety, po wstrzyknięciu jej działanie może utrzymywać się przez trzy miesiące. Dlatego nie polecam go moim pacjentom.

Loretta Mueller, DO
Uniwersyteckie Centrum Bólu Głowy
Moorestown, NJ

Dawki suplementów w profilaktyce migreny

Q. Od kilku miesięcy biorę suplementy (500 mg magnezu, 150 mg lepiężnika, 400 mg feverfew i 400 mg B-2) na moje migreny. Suplementy naprawdę pomagały z częstotliwością i ciężkością moich bólów głowy. Od trzech tygodni bóle głowy pojawiają się częściej, a ich nasilenie jest nieco silniejsze. Moje pytanie brzmi: czy mogę zwiększyć dawki suplementów?

A. Nie ma badań dotyczących skuteczności lub bezpieczeństwa wyższych dawek tych suplementów, więc nie zalecałbym ich zwiększania. Jeśli bóle głowy występują często, lekarz może dodać lek stosowany w profilaktyce migreny.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center
Nowy Jork, NY

Hemicrania Continua

Pyt. Czy hemicrania continua jest szkodliwa?

A. Hemicrania continua jest stosunkowo rzadkim pierwotnym bólem głowy („pierwotnym”, co oznacza brak możliwej do zidentyfikowania przyczyny) charakteryzującym się ciągłym bólem po jednej stronie głowy (stąd termin hemicrania). Jest klasyfikowany jako jeden z „bólów głowy reagujących na indometacynę”, ponieważ pacjenci prawie zawsze odczuwają ulgę, gdy są leczeni regularnymi dawkami niesteroidowego leku przeciwzapalnego zwanego indometacyną (Indocin®). Odpowiedź jest zwykle całkowita i trwała, o ile pacjent przyjmuje lek (niektórzy pacjenci nie mieli nawrotu przez dłuższy czas, nawet po zaprzestaniu leczenia).

Chociaż hemicrania continua jest bolesna, nie jest szkodliwe. Jednak indometacyna może podrażniać żołądek, powodować wrzody lub zwiększać skłonność do krwawień. Dawki 75-150 mg dwa razy dziennie są typowe, zaczynając od niższego zakresu dawek. Co ciekawe, odpowiedź często pojawia się w ciągu kilku dni (czasami po pierwszej dawce). Jeśli pacjent nie ma żadnej odpowiedzi po 7-10 dniach, prawdopodobnie nie będzie to skuteczne. W przypadku wystąpienia odpowiedzi, ale nie pełnej, zwykle zalecamy zwiększenie dawki do 150 mg dwa razy dziennie. Pacjentów należy ściśle monitorować na początku leczenia i regularnie, dopóki przyjmują lek. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Przewlekłe bóle głowy po fuzji kręgosłupa

Q. Dwa i pół roku temu przeszedłem operację usztywnienia kręgosłupa trzeciego, czwartego i piątego kręgu. Od tego czasu cierpię na chroniczne bóle głowy w plecach i czubku głowy. Chodziłam do kliniki bólu i miałam dwa zabiegi, podczas których nerwy szyi, które rejestrują ból w tej okolicy czaszki, zostały poddane USG. Pierwszy zabieg działał przez trzy miesiące. Drugi w ogóle nie działał. Próbowałem kilku środków przeciwbólowych i jedynym, z którym mogę funkcjonować, jest mała dawka morfiny IV, chociaż nie mogę jej przyjmować w nocy, ponieważ nie pozwala mi to na dobry sen.

Mój lekarz powiedział mi, że mam artretyzm w kręgosłupie, co powoduje ucisk na nerwy. Chce wszczepić stymulator w te nerwy, aby utrudnić sygnał bólu w moim mózgu. Obejmowałoby to urządzenie ręczne, które pozwoliłoby mi samodzielnie wykonać elektrostymulację w razie potrzeby.

Czy to dobra i niezawodna procedura? Jakie są wady tego? To już koniec moich nerwów.

A.Związek między bólem szyi a bólem głowy jest znaczący ze względu na interakcję między głównym nerwem, który przenosi sygnały bólowe w głowie (zwanym nerwem trójdzielnym), a korzeniami górnego nerwu szyjnego, które rozciągają się od rdzenia kręgowego w szyi. W rzeczywistości ból szyi jest często główną cechą migrenowego bólu głowy.

Leczenie bólu szyi jest jednak często trudne i wymaga interdyscyplinarnego podejścia. Stymulatory nerwu potylicznego i rdzenia kręgowego są obecnie poddawane badaniom naukowym zarówno w przypadku zespołów bólów głowy, jak i szyjki macicy. Uważam, że więcej badań klinicznych będzie ważnych, aby sprawiedliwie ocenić ich skuteczność i bezpieczeństwo.

Martwi mnie twoje ciągłe stosowanie morfiny, zwłaszcza, że wydaje się ona zakłócać sen. Możesz skorzystać z kombinacji terapii, w tym fizjoterapii z ćwiczeniami wzmacniającymi i rozluźniającymi szyję, lekami, które można bezpiecznie stosować bez ryzyka uzależnienia (takie jak przeciwdrgawkowe gabapentyna, pregabalina lub topiramat) oraz środki zwiotczające mięśnie. To multidyscyplinarne podejście może być nadzorowane przez lekarza specjalizującego się w złożoności leczenia przewlekłego bólu.

Tarvez Tucker, MD
Klinika bólu głowy Uniwersytetu Kentucky
Lexington, KY

Wszystkie matki i trzy młode córki cierpią z powodu ciężkich ataków

Pyt. Od przynajmniej dziesięciu lat mam migreny, w których tracę koordynację prawej strony ciała oraz zdolność chodzenia, stania i komunikowania się. Pamiętam, że miałem objawy migreny już w wieku czterech lat. Mam teraz 28 lat i cztery urocze córki w wieku od jednego do pięciu lat. Najstarsza trójka miała podobne objawy od drugiego roku życia. Mają epizody trwające 14-20 godzin, dwa do trzech razy w tygodniu (w różne dni, aby było ekscytujące), w których mają mdłości, wpadają na ścianę podczas chodzenia, kołyszą się, upuszczają zabawki z prawej ręki i narzekają że bolą ich nogi. Czasami mówili, że bolą ich głowy (zawsze po lewej stronie), ale nie jest to ich główna skarga. Ich mowa zwalnia i czasami całkowicie przestają mówić.

Te epizody mają wiele cech charakterystycznych tylko dla dzieci. Podczas tych odcinków osoby uczące się korzystania z nocnika mają wypadki, nie mogą się ubrać i nie mogą podnieść szczoteczki do zębów. Mogą krzyczeć z bólu przez godzinę lub dłużej, wyglądać na katatonicznego i wpatrywać się w sufit lub zachowywać się wyjątkowo niespokojnie i bardzo czujnie. Czasami nie rozumieją tego, co mówię i są bardzo zestresowani i zdezorientowani.

Jakie są możliwe przyczyny tak silnego genetycznego powiązania w objawach migreny? Mamy umówioną wizytę u neurologa dziecięcego za osiem miesięcy. Co w międzyczasie mogę zrobić, aby pomóc im przejść te odcinki? Tylenol® nic nie robi, a pediatra chce, aby zostały zbadane przed przepisaniem leku. Czy jest coś jeszcze, co mogę zrobić? Już teraz trzymamy się regularnego harmonogramu i unikamy pokarmów wywołujących migrenę. Każdej dziewczynie jest też doradca. Trudno jest patrzeć, jak moje dzieci krzyczą, są katatoniczne, wymachują i mówią: „Pomóż mi, mamo”. Staram się zachować spokój, ale nadal mam migreny!

A. Jest to co najmniej trudny problem. Omówiłem Twój list z neurologiem dziecięcym. Oboje zgadzamy się, że twój rodzina prawdopodobnie ma rodzinną migrenę hemiplegiczną, ale inne możliwości obejmują zaburzenie mitochondrialne lub inne dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

Ty i dzieci powinniście dokładnie zbadać, w tym MRI / MRA, oraz badania pod kątem wad krzepnięcia i zapalenia naczyń. neurolog dziecięcy sugeruje również próbę wykonania testu fal mózgowych (EEG) podczas zaklęcia, jeśli to możliwe.

Rodzinna migrena hemiplegiczna to zaburzenie migrenowe, w którym wielu członków rodziny ma te same objawy neurologiczne podczas ataków. Z twojego opisu wydaje się, że jest to najbardziej rozsądna diagnoza.

Wygląda na to, że robisz wszystko, co możesz z dietą swoich córek, zapewniając im odpowiedni wypoczynek itp. umówić się na wizytę u neurologa i dostać się na ok n lista odwołań, aby można było przesunąć wizytę na wyższą pozycję.

Robert Kunkel, MD
Fundacja Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

Martwi się o zespół serotoninowy

Q. Właśnie zacząłem przyjmować Relpax® na moje migreny w zeszłym miesiącu, który działa, i biorę Zoloft® przez ostatnie dziesięć lat. Niedawno przeczytałem artykuł, w którym napisano, że Relpax i Zoloft mogą powodować śmiertelny stan zwany zespołem serotoninowym. Czy to prawda? Co powinienem zrobić? Jestem teraz bardzo zdenerwowany. Potrzebuję Zoloftu iw końcu znalazłem lek, który łagodzi migreny.

A. Prawdą jest, że zespół serotoninowy może wystąpić, gdy niektóre leki przeciwdepresyjne są połączone z tryptanami. Na szczęście ta poważna interakcja jest rzadka.Niezliczone rzesze ludzi bez problemu brały tryptany i te leki przeciwdepresyjne. Ty i Twój lekarz musicie po prostu monitorować wszelkie skutki uboczne.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center w Nowym Jorku, Nowy Jork