Tytuł

Amputacja pacjenta z cukrzycą: studium przypadku po amputacji

Streszczenie

Choroba kończyn dolnych szczególnie związany z cukrzycą powoduje corocznie znaczną liczbę amputacji. Dogłębna znajomość czynników ryzyka, takich jak owrzodzenie, infekcja i neuropatia, może znacznie ułatwić leczenie stopy cukrzycowej. Dużej liczbie amputacji można zapobiec poprzez wczesne wykrycie przez pacjenta i odpowiednie leczenie przez multidyscyplinarny zespół. Upośledzenie czynnościowe i niepełnosprawność osób po amputacji można opisać i ocenić za pomocą ogólnie przyjętych ram opracowanych przez Międzynarodową Klasyfikację Funkcjonowania. Należy położyć duży nacisk na psychologię

Słowa kluczowe

Cukrzyca typu 2, owrzodzenia cukrzycowe, amputacja, piszczel, protezy, rehabilitacja

Charakterystyka klienta

Jumbo jest 56-letnim samowystarczalnym mężczyzną, który został skierowany do fizjoterapii w celu przepisania protez i rehabilitacji. Ma własną firmę budowlaną, w którą zaangażowani są jego synowie.

Amputacja trans Tibial (TT) została wykonana na jego prawej nodze, aby uratować mu życie po poważnej infekcji i gangrenie. Jumbo początkowo cierpiał na neuropatię obwodową związaną z niekontrolowaną cukrzycą. Zmniejszając się czucie, nieświadomie podszedł do rozżarzonych węgli, które przepaliły podeszwę jego buta. Słabe ukrwienie nogi i stopy utrudniało gojenie się ran, pęcherze uległy zakażeniu i przekształciły się w owrzodzenia stopy, a później w ciężką gangrenę. Liczne serie antybiotyków i specjalistyczne leczenie ran nie były w stanie powstrzymać degradacji tkanki.

Jumbo prowadził bardzo nieaktywny tryb życia i przybrał na wadze. Wiele współistniejących schorzeń obejmuje: cukrzycę typu 2, nadciśnienie, otyłość, chorobę tętnic obwodowych i uporczywy obrzęk obwodowy.

Obecnie jego cukrzyca i nadciśnienie są kontrolowane za pomocą leków. Jego głównym zarzutem jest trudność, jaką musi przenieść, co powoduje ograniczenia jego mobilności. Chce znowu móc samodzielnie chodzić.

Wyniki badań

• Historia choroby obejmuje cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze oraz obniżoną tolerancję wysiłku i wytrzymałość.
• Obecnie jego cukrzyca jest pod kontrolą i używa leków przeciwnadciśnieniowych na podwyższone ciśnienie krwi.
• Jumbo miał amputację przezskórną kości piszczelową z powodu infekcji i gangreny z zaniedbanych owrzodzeń stopy na prawej nodze. Z powodu słabego ukrwienia i zmniejszonego gojenia się rany, rana na kikucie goiła się dłużej, ale zagoiła się całkowicie z funkcjonalną blizną. Brak aktywności spowodowany unieruchomieniem doprowadził do nadmiernego przyrostu masy ciała.
• Stan skóry kikuta przedstawia dobrą perfuzję, dobre czucie w sąsiedztwie blizny. Fantomowe odczucia kończyn są najczęściej doświadczane w nocy.
• Obecnie jego zdolności funkcjonalne obejmują samokonferencję, ale przy dużym wysiłku. Używa wózka inwalidzkiego z napędem elektrycznym. Ma automatyczny samochód, który jest dobrze dostosowany do jego potrzeb i potrafi samodzielnie jeździć.
• Na poziomie społecznym jest dobrze wspierany. Środowisko domowe Jumbo jest dobrze przystosowane i przyjazne dla wózków inwalidzkich.
• Jako właściciel swojej firmy budowlanej bardzo ucierpiał na skutek amputacji, ponieważ sam nie ma już dostępu do placów budowy.
• Kwestionariusz oceny protezy został wypełniony, podobnie jak wskaźnik Barthel ADL.
• W badaniu przedmiotowym stwierdzono ucisk na zginacz biodra, pełne wyprostowanie kolana. prawa noga. Pacjent miał dobrą równowagę siedzącą, stojąca była słaba.

Hipoteza kliniczna

Jumbo ma cukrzycę typu 2 razem z nadciśnieniem tętniczym. aby uratować mu życie, wykonano amputację trans piszczelową na prawej nodze. Drobne owrzodzenia stopy przekształciły się w poważne rany zakaźne z gangreną. Główną rolę odegrały czynniki cukrzycowe, takie jak słabe ukrwienie i powolne gojenie się ran. Bycie nieaktywnym razem z niezdrowym jedzenie i długotrwałe używanie wózka inwalidzkiego, J garbek objawia się osłabieniem mięśni kończyn górnych i dolnych. Nadmierny przyrost masy ciała bardzo utrudnia transfery. Obecnie największą przeszkodą jest dla niego fakt, że nie może chodzić po placach budowy, na których pracuje jego firma.

Interwencja

• Jumbo został oceniony przez zespół multidyscyplinarny.
• Zdecydowano się na użycie całkowitego gniazda łożyska (SSS), ponieważ zapewnia ono rozkład ciężaru na całej kończynie, minimalizuje nacisk na skórę i zapewnia 100% kontakt powierzchniowy podczas cyklu chodu.
• Wraz z dietetykiem i biokinetyką, Jumbo przeszedł na dietę cukrzycową, kompleksowy program wydolności sercowo-naczyniowej.
• Główny problem, jakim było osłabienie mięśni, został rozwiązany poprzez kompleksowy program wzmacniający.Wprowadzono podstawowe umiejętności treningowe, w tym wzmacnianie kończyn górnych i dolnych. Ćwiczenia na matach, pilates, ciężarki i hydroterapia były częścią programu.
• Rozciąganie było częścią rutynowych ćwiczeń i podkreślono wagę rozciągania.
• Ponieważ Jumbo miał trudności z transferami i obawiał się upadku, transfery były praktykowane w bezpiecznym środowisku, aby dać mu pewność siebie i bezpiecznie się poruszać.
• Edukacja obejmowała ocenę, badanie kikuta i ogólną opiekę. Pacjentce pokazano, jak wykonać masaż i techniki odczulające. Wyjaśniono proces rehabilitacji oraz zapobieganie powikłaniom.
• Podczas pierwszego dopasowania pokazano pacjentce, jak należy zakładać / zdejmować protezę oraz jak działa proteza.
• Trening przed chodem obejmował stawianie jednej kończyny, orientację w odniesieniu do podstawy podparcia i środka ciężkości.
• Po założeniu protezy przeszliśmy do treningu chodu na równoległych poręczach z obciążeniem przenoszenie i równomierne rozłożenie ciężaru.

Wynik

Po 16 tygodniach sumiennych ćwiczeń, ciężkiej pracy i wsparcia rodziny Jumbo odzyskał sprawność sercowo-naczyniową i siłę mięśni do tego stopnia, że nie używa już wózek inwalidzki. Teraz może chodzić o kulach, używając protezy przez cały dzień. Jumbo nie ma już trudności z przenoszeniem, a poruszanie się z kolei znacznie ułatwia życie jego rodzinie. Dzięki lepszej stabilności rdzenia, równowadze i utracie wagi pacjent pokonał strach przed upadkiem.

Odkąd jego siła i pewność siebie wzrosły, jest znacznie mniej związany z domem. Teraz może ponownie aktywnie przyczynić się do swojej firmy budowlanej, odwiedzając samodzielnie place budowy.

Miał drugą protezę rehabilitacyjną, która została wyprodukowana, gdy jego tata rezydentny zmienił rozmiar i kształt. Dobrze radzi sobie z kikutem i obecnie ma bardzo mało fantomowych odczuć bólu. Podkreśla się świadomość możliwych komplikacji i nadal zwraca uwagę na możliwe zagrożenia, zwłaszcza dla kończyny zdrowej.

Funkcjonalne zadania i codzienne czynności są łatwe do wykonania i w znacznym stopniu przyczyniły się do poprawy jego stanu psychicznego i jakości życia. Udało się również zintegrować go ze społecznością społeczną i obecnie dwa razy w tygodniu chodzi do małej grupy chorych na cukrzycę.

Dyskusja

Pacjent w tym przypadku został poddany amputacji przezskórnej kości piszczelowej po poważnej infekcji i zgorze z powodu zaniedbanych owrzodzeń stopy cukrzycowej. Będąc bardzo nadwagą i nieaktywnym, jego największym problemem były trudności w transferach z powodu zmniejszonej siły mięśni i pewności siebie. Wdrożono kompleksowy program ćwiczeń wraz z dietą cukrzycową. Pacjent odzyskał sprawność sercowo-naczyniową i siłę mięśni oraz schudł 11,2 kilograma.

Został wyposażony w silikonową nasadkę ssącą, w której po rehabilitacji po protetyce została wykonana, aby umożliwić pacjentowi samodzielne chodzenie i integrację z jego rolą rodzinną i społeczeństwem. Powikłania makronaczyniowe spowodowane cukrzycą obejmują owrzodzenie i amputację.

W literaturze wyciągnięto wniosek, że chociaż pacjenci mieli dobrze funkcjonujące środowisko społeczne, ich standard życia uległ obniżeniu z powodu stopy cukrzycowej. Na szczęście wyniki pokazały również, że u osób, które uczęszczały do grup wsparcia dla diabetyków, stwierdzono lepsze zachowania związane z samoopieką i kontrolę cukrzycy w porównaniu z osobami nieuczestniczymi.

Biorąc pod uwagę dużą populację osób chorych na cukrzycę na całym świecie, na lekarzach i instytucjach opieki zdrowotnej spoczywa odpowiedzialność za edukowanie społeczeństwa w zakresie wpływu cukrzycy na jakość życia, wpływ społeczny i nieuchronnie ogromne obciążenie struktur zdrowotnych. Praktyki kliniczne powinny skupiać się bardziej na edukacji i zapobieganiu niż na zarządzaniu i leczeniu.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Czy stopa cukrzycowa ma znaczący wpływ na wybrane cechy psychologiczne lub społeczne pacjentów z cukrzycą? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-czerwiec 2014; 22 (4): 231-241
3. Terapia dla osób po amputacjach Wydanie trzecie Barbara Engstorm i Catherine van de Ven
4. Protetyczna analiza chodu dla fizjoterapeutów ICRC Poradnik fizjoterapii 5. Fizjopedia Uwagi do kursu