Discussie

Nodulair melanoom komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De stam is een veel voorkomende plek en een discrete knobbel met donkerzwart / bruine pigmentatie is typerend. Ulceratie en bloeding zijn veel voorkomende complicaties. Nodulair melanoom heeft een piekincidentie rond de leeftijd van 50 jaar. Het ontstaat in een normale huid of in een precursorlaesie, maar zonder een tussenliggende radiale groeifase. Een algemeen aanvaarde histopathologische definitie van nodulair melanoom is een melanoom dat een in-situ component mist die verder reikt dan drie ruggen van de invasieve verticale groeifase; dus, zelfs in de vroege stadia, kan nodulair melanoom metastaseren. Acraal lentigineus melanoom komt het meest voor in de leeftijdsgroep van 60 tot 70 jaar. Het werd zo genoemd vanwege zijn voorliefde voor acrale (distale) delen van het lichaam, met name de handpalmen, voetzolen en subunguale gebieden, en zijn duidelijke radiale of “lentigineuze” groeifase. De diagnose wordt beschreven als gebaseerd op de histologische, intradermale kenmerken die een diffuse proliferatie van grote atypische melanocyten vertonen langs de epidermale-dermale overgang die is verspreid in een lentigineus patroon met duidelijke acanthose en verlenging van de ruggen. Acraal lentigineus melanoom is het enige subtype van melanoom dat bij alle rassen in dezelfde mate voorkomt, voornamelijk op een gebied dat zelden veel wordt blootgesteld aan de zon. Er is gesuggereerd dat de etiologie anders is dan die van nodulair melanoom of dat blootstelling aan de zon een kleinere risicofactor is dan melanoom elders. Ook worden verschillende histopathologische kenmerken, waaronder nodulaire en acrale lentigineuze subtypes, verticale groeifase, hoge mitotische activiteit en de aanwezigheid van microscopisch kleine satellieten geassocieerd met een slechte prognose. Gemetastaseerd melanoom omvat meestal eerst drainerende lymfeklieren en soms aangrenzende huid, maar uiteindelijk metastaseert het naar verre viscerale plaatsen. De huid en onderhuidse lymfeklieren (59%) zijn het meest betrokken, gevolgd door longen (36%), hersenen (20%), lever (20%), botten (17%) en andere (12%). Bij onze patiënt werden op het moment van diagnose gemetastaseerde laesies gezien in de longen, het borstvlies, het hart en de hersenen. Hoewel de diagnose niet histologisch werd bevestigd, suggereerden wijdverspreide metastasen die zich binnen korte tijd bij de patiënt ontwikkelden sterk melanoom. In de literatuur wordt gemeld dat melanoom metastasen ontwikkelt in elk orgaan. Evenzo ontwikkelde de patiënt snel progressieve metastasen van vitale organen.

De Breslow-dikte is de belangrijkste prognostische variabele. Tumoren van groter. Breslow-dikte heeft meer kans om lymfevaten of bloedvaten binnen te dringen, waardoor een doorgangsroute mogelijk is voor verspreiding op afstand (Tabel (Tabel 1) .1). Het aantal en de lokalisatie van metastasen zijn nuttig voor het beoordelen van het ziektestadium en de respons op therapie. Patiënten met cutane, nodale of gastro-intestinale metastasen hebben een mediane overlevingstijd van 12,5 maanden; mensen met longmetastasen hebben een mediane overlevingstijd van 8,3 maanden; en bij mensen met lever-, hersen- of botmetastasen is de mediane overleving 4,4 maanden. De mediane overlevingstijd is 7 maanden bij patiënten met een enkele metastatische plaats, 4 maanden met twee orgaanplaatsen en 2 maanden met drie of meer metastatische plaatsen. Evenzo is het overlevingspercentage na 12 maanden 36% met een enkele metastatische site, 13% met twee orgaanlocaties en 0% met drie of meer metastatische sites. De Breslow-dikte van de patiënt was groter dan 4 mm. Bij onze patiënt was het aantal metastasen meer dan drie en hij stierf 2 maanden na het begin van zijn ziekte, zoals verwacht.

Ondanks onderzoek is er geen consensus bereikt over het optimale beheer. Er is niveau I bewijs voor de behandeling van stadium III en stadium IV patiënten.Traditioneel omvat de behandeling van melanoom metastatisch naar verre locaties een chemotherapeutisch regime met één of meerdere geneesmiddelen. De complete responspercentages waren echter laag (< 6%) met een minimale toename van de mediane overleving. Chemotherapie werd toegediend onmiddellijk nadat de diagnose melanoom werd voorgesteld, maar hij stierf aan ademhalingsfalen vanwege het snel voortschrijdende ziekteverloop met wijdverspreide pulmonale, hersen-, hart- en huidmetastasen.