Wat is OHSS en hoe vermijd je het?

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) kan ontstaan uit IVF- en ovulatie-inductietherapieën; met goede zorg en gezond verstand kan het echter worden vermeden. Het is meer dan 16 jaar geleden dat een patiënt significante OHSS ontwikkelde tijdens de behandeling in Michigan Reproductive Medicine en de weinige vrouwen die de matige tot ernstige vorm ontwikkelden, herstelden allemaal volledig en deden het goed, net als hun baby’s.

In mijn blogpost, zal ik de volgende vragen beantwoorden:

1. Wat is ovarieel hyperstimulatiesyndroom?
2. Wat zijn aandoeningen die het risico verhogen dat een vrouw OHSS ontwikkelt?
3. Wat is de kans om OHSS te krijgen?
4. Hoe kan deze aandoening worden voorkomen?
5. Hoe wordt OHSS behandeld?
6. Zal OHSS mijn kansen schaden om zwanger te worden en een gezonde baby te krijgen?

Wat is ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS)?

OHSS is een ernstige aandoening. Vrouwen kunnen een breed spectrum aan tekenen en symptomen ervaren, variërend van milde, matige tot ernstige vormen. Wanneer deze aandoening zich ontwikkelt, zullen de meeste vrouwen vergrote eierstokken krijgen (zie echografie), milde vormen met opgeblazen gevoel in de buik, ongemak, kortademigheid en lichte gewichtstoename – dit is voornamelijk watergewicht. Sommige vrouwen kunnen echter een ernstige vorm van OHSS ontwikkelen: het kan een enorme ophoping van vocht in de buik en rond de longen, het hart en andere gebieden veroorzaken. Vloeistofophoping kan ademhalings- en circulatieproblemen veroorzaken. Het bloed heeft een grotere neiging tot stollen en kan diepe veneuze trombose, beroerte en / of longembolie veroorzaken. De nieren kunnen ook worden aangetast. Complicaties die voortvloeien uit OHSS kunnen levensbedreigend zijn als ze niet zorgvuldig worden gecontroleerd en / of behandeld.

OHSS komt voor bij patiënten met een hoge respons op ovulatie-inductiemedicatie en is vooral acuut voor die patiënten die, met een hoge respons op medicatie, vervolgens een HCG-injectie krijgen tijdens ovulatie-inductie of om ovulatie op gang te brengen ter voorbereiding op het ophalen van eieren. Het wordt snel intenser op het moment dat de zwangerschap optreedt, wanneer de placenta normaal gesproken het zwangerschapshormoon HCG in haar bloedsomloop brengt. Het is daarom absoluut noodzakelijk om OHSS te voorkomen door zorgvuldige monitoring, conservatieve toediening van medicijnen en patiëntenvoorlichting. Vruchtbaarheidsklinieken moeten altijd richtlijnen en behandelplannen hebben om deze ernstige aandoening te voorkomen.

Welke omstandigheden verhogen het risico voor een vrouw die OHSS ontwikkelt?

Patiënten die vatbaar zijn voor OHSS zijn onder meer degenen die

• Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS),
• Jongere leeftijden: 20 tot begin 30,
• Hoog anti-Mulleriaans hormoon (AMH) -niveau,
• Hoge antrale folliculaire telling (AFC),
• Bekende gevoeligheid voor vruchtbaarheidsmedicijnen, beschreven als een groot aantal follikels dat zich ontwikkelt bij een lage dosis medicatie of die in het verleden OHSS hebben gehad.

Over het algemeen kan OHSS zich ontwikkelen wanneer

• Oestradiolpiek hoog is (doorgaans boven 2500),
• Het aantal gestimuleerde lood / rijpe follikels is ook hoog (15 of meer),
• Er wordt meer dan één embryo teruggeplaatst: meervoudige foetale zwangerschappen van hoge orde van tweelingen of meer in de cyclus van ovariële stimulatie. Hoe meer baby’s, hoe meer de placenta’s en dus de bron van hCG worden verhoogd en hoe meer hCG in de bloedsomloop van de zwangere vrouw vrijkomt.

In zeldzame gevallen treedt OHSS op ondanks normaal oestradiol of normale folliculaire stimulatie. In praktisch alle gevallen van OHSS werd de HCG-trigger-injectie gegeven, die het lichaam vervolgens aanspoort om te reageren door water uit onze bloedstroom naar onze grootste lichaamsholten te verplaatsen: de buik- en borstholtes. Deze grote beweging van het watervolume wordt vaak “derde afstand van vloeistof” genoemd. Als HCG wordt ingehouden of Lupron, wordt een triggermedicatie alternatief voor HCG gebruikt, komt OHSS zelden voor.

Voor jullie wetenschapsliefhebbers is hier een dieper duikdiagram in de fysiologie van deze aandoening:

Wat is de kans om OHSS te krijgen?

Bij Michigan Reproductive Medicine is de kans om OHSS te krijgen extreem klein, minder dan 1%. We doen ons best om onze patiënten te beschermen tegen deze levensbedreigende aandoening.

Studies tonen aan dat tien tot vijftien procent van de patiënten zullen een licht tot matig hyperstimulatiesyndroom ontwikkelen door middel van IVF. Deze patiënten zullen milde tot matige buikpijn, opgeblazen gevoel in de buik of een grotere tailleomvang, misselijkheid, braken, diarree, gevoelige eierstokken en lichte gewichtstoename hebben.

Rapporten geven aan dat 1-2% van de patiënten die IVF ondergaan, ernstige OHSS zullen krijgen. Deze patiënten zullen een snelle gewichtstoename, ernstige buikpijn, aanhoudende na misselijkheid en braken, bloedstolsels in de benen, minder plassen, kortademigheid en een beklemmende of vergrote buik. Met deze symptomen is ziekenhuisopname bijna altijd vereist.

Hoe kan OHSS worden voorkomen?

Er zijn meerdere opties:

1. HCG-trigger-shot weigeren.
2. Gebruik een Lupron-trigger-shot in plaats van de hCG-trigger-shot.
3. Annuleer de huidige cyclus.
4. Verlaag de doseringen van ovulatie-inductiemedicijnen of blijf monitoren zonder enige aanvullende stimulatiemedicatie (coasting).
5. Bevries alle gecreëerde embryo’s en stel de embryotransfer uit tot de hoge stimulatie is afgenomen.
6. Electieve enkelvoudige embryotransfer (eSET).

Hoe kan OHSS worden behandeld?

Patiënten met milde tot matige OHSS wordt over het algemeen waargenomen bij verergering van de symptomen. Patiënten dienen hun gewicht in de gaten te houden en zich bewust te zijn van tekenen die onmiddellijk door hun arts moeten worden aangepakt. Bij patiënten met ernstige OHSS moet het overtollige vocht mogelijk worden afgetapt voordat er nog ernstiger symptomen optreden. Vloeistof kan met een naald uit de buik worden afgevoerd via de buik of vagina met behulp van echografische geleiding. Indien abdominaal uitgevoerd, kan een katheter tijdelijk op zijn plaats worden gelaten om continue drainage mogelijk te maken, zodat een herhaalprocedure niet nodig is. Indien nodig kan ook vloeistof uit de borst of andere gebieden worden verwijderd. Patiënten met ernstige OHSS lopen risico op bloedstolsels. Patiënten worden vaak op antistollingsmedicatie geplaatst en krijgen IVF-vloeistoffen als preventieve maatregelen. Sommige patiënten met bijzonder ernstige OHSS hebben mogelijk intensieve controle nodig in het ziekenhuis en indien nodig op een intensive care-afdeling (ICU). Er zijn zeldzame gevallen gemeld waarbij de toestand van de zwangerschap zo’n ernstige OHSS veroorzaakte, dat zwangerschapsafbreking werd uitgevoerd als een levensreddende interventie.

Zal OHSS de kans op zwangerschap en het krijgen van een gezonde baby schaden?

Nee, het krijgen van OHSS doet geen afbreuk aan iemands kansen om zwanger te worden; Het is echter het beste om de kans op zwangerschap te vermijden totdat het risico op OHSS is geëlimineerd. Als een patiënt bijvoorbeeld van plan was om een nieuwe embryotransfer te ondergaan tijdens een nieuwe IVF-cyclus en de gestimuleerde eierstokken lijken overmatig te reageren, is het het beste om het behandelplan te wijzigen, geen nieuwe embryotransfer uit te voeren en in plaats daarvan alle embryo’s en wacht tot de symptomen verdwijnen. Een ingevroren embryotransfer kan dan worden uitgevoerd.

Dankzij de moderne invriestechnologie voor vitrificatie die hier bij MRM wordt gebruikt, zijn de zwangerschapspercentages van ingevroren embryo’s bij onze patiënten net zo goed, zo niet beter dan de zwangerschapspercentages van verse embryo’s. . Onderzoeksstudies suggereren dat het baarmoederslijmvlies mogelijk niet zo ontvankelijk is voor een embryo dat met succes wordt geïmplanteerd wanneer OHSS aanwezig is. Om deze redenen is het slim en veilig om alle embryo’s in te vriezen en de embryotransfer uit te stellen totdat de OHSS-symptomen zijn verdwenen.

Wij van Michigan Reproductive Medicine doen ons best om alle patiënten veilig en succesvol door hun vruchtbaarheidsbehandelingen te loodsen. Ons doel is om OHSS waar mogelijk te vermijden en patiënten te beschermen tegen ziekenhuisopnames, invasieve procedures om OHSS-gerelateerde vloeistof af te voeren uit de verschillende delen van het lichaam en tegen trombo-embolische aandoeningen – bloedstolsels in bloedvaten. Met zorg, gezond verstand en educatie kan de levensbedreigende toestand van OHSS worden vermeden.

Deze blog is geschreven door Dr. Manny Singh, MD