Delen

Door Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

De skeletspieren van de bekkenbodemsteun en omringen de blaas, prostaat, vagina en rectum. Net zoals spasmen van nek- en schouderspieren kunnen leiden tot spanningshoofdpijn, kan spasme van de bekkenbodem leiden tot genitale pijn en lagere urinewegsymptomen (LUTS).

Pijn kan worden gevoeld in de penis, testikels, perineum (gevoel van “op een golfbal zitten”), onderbuik en onderrug. Vrouwen kunnen dyspareunie ervaren en mannen kunnen post-ejaculatoire pijn en erectiestoornissen hebben.1 Inderdaad, meer dan 50 procent van de mannen met chronische prostatitis / chronisch bekken pijnsyndroom (CP / CPPS) en patiënten met interstitiële cystitis hebben bij het onderzoek bekkenbodemkrampen, wat een onafhankelijke oorzaak kan zijn van hun aanhoudende symptomen.2

De diagnose is niet moeilijk, maar vereist een kleine aanpassing van het gebruikelijke digitale rectale onderzoek.3 Bij mannen kunnen de spieren van de bekkenbodem anterieur aan weerszijden van de prostaat en lateraal worden gepalpeerd tijdens het rectale onderzoek. Bij vrouwen kunnen deze spieren worden gepalpeerd tijdens een vaginaal onderzoek.

Bekkenbodemspasmen worden gevoeld als banden van strakke spieren, en triggerpoints worden gevoeld als spierknopen die vaak pijnlijk zijn bij palpatie en die gewoonlijk de symptomen van de patiënt opnieuw veroorzaken. Wij geloven inderdaad dat een veelvoorkomende oorzaak van een verkeerde diagnose van prostatitis wordt veroorzaakt door pijn die wordt ervaren tijdens het rectale onderzoek waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van de prostaat, maar die in feite wordt veroorzaakt door palpatie van extraprostaatspieren.

Diagnose stellen met UPOINT

We hebben een fenotyperingstool ontwikkeld voor mannen en vrouwen met CP / CPPS of interstitiële cystitis / pijnlijke blaassyndroom (IC), UPOINT genaamd, die zes klinisch gediagnosticeerde domeinen identificeert (urinair, psychosociaal, orgaanspecifiek, infectie, neurologisch systemisch, gevoeligheid van de bekkenbodemspieren) .4 Multimodale therapie is dan alleen gericht op de positieve fenotypes (antibiotica voor infectie, alfablokkers of antimuscarine middelen voor urinaire symptomen, enz.).

We hebben geconstateerd dat deze benadering verbetert of lost de symptomen significant op bij 84 procent van de mannen met CP / CPPS.5 In onze kliniek heeft ongeveer twee derde van de mannen bekkenbodemkrampen, 5 wat hoger is dan de 51 procent die wordt aangetroffen in een multicenter National Institutes of Health-sp onsored study.2 We vermoeden dat we meer mannen met bekkenbodemkrampen in een verwijspraktijk zien, omdat zo weinig urologen dit probleem beoordelen en mannen die het niet hebben, uiteindelijk met succes worden behandeld met andere medische therapieën.

Ontspannen van spieren met fysiotherapie

De steunpilaar van de behandeling van bekkenbodemspasmen is fysiotherapie (PT) die bestaat uit myofasciale release, houdingsverbetering en spierrekoefeningen.6 Het doel is om de spieren, niet om ze te versterken. Daarom kunnen Kegel-oefeningen, die vaak ten onrechte worden toegepast als ‘generieke fysiotherapie’, de symptomen verergeren.

Bekkenbodem PT verbetert de symptomen in ongeveer 80 procent van de gevallen, 7 hoewel in een ondermaats onderzoek waarin bekken PT met conventionele westerse massage, er was geen verschil in het CP / CPPS-cohort.8 Voor patiënten die ondanks de juiste PT aanhoudende pijn en triggerpoints hebben, kan triggerpointinjectie van een lokaal anestheticum een effectief hulpmiddel zijn.9 We zijn onlangs begonnen om patiënten deze mogelijkheid te bieden.

Omdat veel van onze patiënten niet-lokaal zijn, staan we soms voor de uitdaging een manier te vinden om een geschikte PT te bieden voor hun bekkenbodemspasmen, omdat veel therapeuten niet vertrouwd zijn met myofasciale afgifte.

Helpt gespecialiseerde fysiotherapie?

Om te bepalen of PT onder leiding van therapeuten die gespecialiseerd zijn in bekkenbodemspasmen daadwerkelijk invloed heeft op de resultaten, hebben we onlangs een onderzoek uitgevoerd.10 We hebben patiënten met bekkenbodem geïdentificeerd. vloerspasmen uit ons CPPS-register die tussen 2010 en 2014 meer dan eens zijn gezien. Het fenotype van de patiënt werd beoordeeld met het UPOINT-systeem en de ernst van de symptomen met de National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI).

Een daling van 6 punten in door CPSI gedefinieerde verbetering van de patiënt. We identificeerden 82 patiënten die voldeden aan de criteria, met een gemiddelde leeftijd van 41,6 jaar (spreiding 19-75 jaar) en een mediane symptoomduur van 24 maanden (3-240 maanden). De gemiddelde initiële CPSI was 26,8 (10-41), het mediane aantal positieve UPOINT-domeinen was 3 (1-6) en 27 (32,9 procent) waren lokale bewoners.

Bij de follow-up hadden negen patiënten geweigerd bekkenbodem PT (PFPT), 24 ontvingen PFPT buiten onze instelling en 48 hadden PFPT van ervaren therapeuten in Cleveland Clinic. De gemiddelde verandering in CPSI was 1,11 ± 4,1 voor patiënten die PFPT weigerden, -3,46 ± 6,7 voor degenen die buiten PFPT ontvingen en -11,3 ± 7.0 voor patiënten die PFPT kregen in Cleveland Clinic (p < 0.0001). Individuele verbetering werd gezien bij één (11 procent) PFPT-geweigerde patiënt, 10 (42 procent) buiten PFPT-patiënten en 38 (79,2 procent) Cleveland Clinic-patiënten (p < 0.0001). Met behulp van multivariabele analyse voorspelden alleen Cleveland Clinic PFPT (odds ratio 4,23, p = 0,002) en symptoomduur (OR 0,52, p = 0,03) verbetering.

Samenvattend

Concluderend, bekkenbodemkrampen zijn een veel voorkomende factor die bijdraagt aan pijn en LUTS die wordt ervaren door patiënten bij wie CPPS of IC is vastgesteld. Het is eenvoudig te diagnosticeren, en de steunpilaar van een succesvolle behandeling is PFPT, geleid door een therapeut die goed thuis is in de aandoening.

Dr. Shoskes is een staflid van de Glickman Urological & Kidney Institute’s Department of Urology en van het Transplant Center. Hij is ook hoogleraar chirurgie aan de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Seksuele disfunctie bij mannen met chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom: verbetering na triggerpoint release en paradoxale ontspanningstraining. J Urol. 2006 oktober; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Spiergevoeligheid bij mannen met chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom: de chronische prostatitis cohortstudie. J Urol. 2008 februari; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom en bekkenbodemspasmen: kunnen we een diagnose stellen en behandelen? Huidige Urol Rep.2010 Jul; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. Klinische fenotypering bij chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom en interstitiële cystitis: een beheersstrategie voor urologische chronische bekkenpijnsyndromen. Prostaatkanker Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Fenotypisch gerichte multimodale therapie voor chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom: een prospectieve studie met UPOINT. Urologie. 2010 juni; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. Pijnlijke myofasciale triggerpoints en pijnplaatsen bij mannen met chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom. J Urol. 2009 Dec; 182 (6): 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 6-daags intensief behandelingsprotocol voor refractaire chronische prostatitis / chronisch bekken-mpain-syndroom met behulp van myofasciale afgifte en paradoxale ontspanningstraining. J Urol. 2011 april; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Gerandomiseerde multicenter haalbaarheidsstudie van myofasciale fysiotherapie voor de behandeling van urologische chronische bekkenpijnsyndromen. J Urol. 2013 jan; 189 (1 suppl): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Myofasciale triggerpoints van de bekkenbodem: associaties met urologische pijnsyndromen en behandelstrategieën, waaronder injectietherapie. Huidige Urol Rep. 2013 oktober; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Patiënten met bekkenbodemspierspasmen reageren superieur op bekkenbodemfysiotherapie in gespecialiseerde centra. J Urol. 2015 oktober; 194 (4): 1002-1006.

Deel

daniel shoskes urologie van bekkenbodemspasmen