Det anslås at 8 av 10 personer lider av minst en hendelse med korsryggsmerter (1) gjennom hele livet. Godt etablert raskt og akutt (muskel-ligamentøs belastning), eller produsert sakte og kronisk (slitasjegikt eller herniated plate). Korsryggsmerter er forårsaket, i 97% av tilfellene av en endring av selve vertebral maskineriet.

De fleste av dem er forstyrrelser av muskelbåndsopprinnelse (50% av tilfellene), og andre sjeldnere av degenerative opprinnelse eller relatert til alder, slik som slitasjegikt (40%), herniated discs (4%) eller stenose i vertebral kanalen (3%). Bare 1% av tilfellene med korsryggsmerter kan tilskrives ikke-mekaniske årsaker, for eksempel neoplasmer eller infeksjon, og de resterende 2% er forårsaket av viscerale endringer (nyresykdommer, bekkenorganer, gastrointestinale sykdommer eller aortaaneurismer, blant andre) at De produserer henvist smerte.

Derfor skyldes årsaken til korsryggsmerter hos ni av ti pasienter en endring av en muskel, et leddbånd eller et ledd. Og selv om det er interessant å kjenne denne teoretiske forekomsten, bør ikke øvelsen være betinget av denne statistikken, og anamnese og utforskning er den viktigste måten å komme til diagnosen.

Ryggsmerter av muskel-ligamentøs opprinnelse

De fleste akutte episoder med korsryggsmerter skyldes overdreven belastning på en muskel eller ligament (2). Denne plutselige strekkingen som forårsaker smerte kalles distensjon, og den oppstår når muskelen strekkes utover dens fysiologiske muligheter, og opprettholder dens integritet, men uten å bryte.

Musklene vi ser mest ofte assosiert med korsryggsmerter er quadratus lumbal, iliopsoas og pyramidal. Tvert imot er det mest sannsynlige at ledbåndet er iliolimbar ligament.

Dens funksjon er å være den store bøyningen i hoften, så vel som den ytre rotatoren og bortføreren. Psoas-smerter reproduseres ved utløserpunktet på inguinalnivå, med trykk på trochiter, på høyre iliac fossa (hos tynne pasienter) og med manøvrer av aktiv bøyning av hoften mot motstand eller passiv utvidelse av den (for strekking).

Dens funksjon på ensidig nivå er lumbalhelning, og på bilateralt nivå er den ansvarlig for utvidelsen av korsryggen (produserer hyperlordose hvis den er sterkt kontraheret sammen med psoas-muskelen) og nedstigningen av den 12. ribben ved utløpet.

Quadratus lumbal smerte reproduseres vanligvis ved å rulle over i sengen, og ved å trykke på utløserpunktet utenfor spinous prosesser og paravertebrale muskler (ca. 4 cm utenfor midtlinjen og ca 2 cm over det høyeste punktet på iliacam).

Dens funksjon er å intern rotasjon når hoften er nøytral, men når hoften er bøyd 90ºon er ansvarlig for ekstern rotasjon. Smerten i den pyramidemuskelen reproduseres når vi trykker på tiggerpunktet eller «triggerpunktet» som ligger dypt i midten av gluteus, også med passiv indre rotasjon (strekking) eller med ekstern rotasjon av hoften, med eller uten motmotstand .

Det er et leddbånd som setter inn på spissen av den tverrgående prosessen til L5 og noen ganger på L4 og på baksiden av den indre leppen av iliac-toppen. Den ligger mellom psoasene fremre og quadratus korsryggen bakfra. Dette leddbåndet har stor mulighet for å bli skadet på grunn av den store mekaniske belastningen det gjennomgår. Det er den primære hemmeren av overflødig sakral mutasjon og den svakeste av de tre leddbåndene som deltar i den (sakrociatic, sacrotuberous og iliolumbar) .Det er et veldig nociceptivt innervert leddbånd, og det er derfor det er en hyppig årsak til smerte på dette nivået.

Hos mer enn 40% av pasientene med korsryggsmerter er smerte skyldes fasettoverbelastning. Pres Ion eller overbelastning av disse leddene øker når høyden på mellomvirvelskiven avtar på grunn av skade, dehydrering eller degenerasjon. De kliniske parametrene som disponerer oss for å tenke på en fasettpatologi er:

• Sentrale lumbalsmerter, vanligvis bilaterale, i form av et belte. Noen ganger bestrålt til baken, lysken eller hoftene, men aldri til føttene.
• Smerter som øker med stående og langvarig sitte.
• Redusert lumbal mobilitet i alle plan, spesielt utvidelse og utvidelse pluss lumbalrotasjon.
• Nevrologisk undersøkelse og negativ Valsalva-manøver.

Sacroiliac joint smerte (SI) er en vanlig årsak til kronisk korsrygg. smerte (10-25%).Imidlertid er diagnosen sacroiliac artralgi ikke lett å bekrefte, og den fysiske undersøkelsen er kontroversiell.

SI-dysfunksjon manifesterer seg vanligvis som lokalisert smerte under den bakre overlegne iliac ryggraden, eller som referert smerte fra korsområdet til hofte eller lyske (vanligst). Vanligvis er smertene alvorligste om morgenen og øker med bevegelse, spesielt med skiftet fra å sitte til å stå, eller med rotasjonsbevegelser.

Med tanke på den begrensede spesifisiteten til den kliniske historien, vanskeligheten med den fysiske undersøkelsen og den begrensede gyldigheten av radiologiske teknikker for å bestemme årsaken til SI-smerte, er bruken av intra-artikulære diagnostiske blokker referansemønsteret i diagnosen smerte. Dette er godkjent av IASP (International Association for the Study of Pain), og forsvarer teorien om at hvis infiltrasjonen forårsaker en forbedring av symptomene, følger det at opprinnelsen til problemet kom fra leddet.

Ryggsmerter av radikulær opprinnelse

Radikulær smerte kan være forårsaket av forskjellige årsaker: trykk som utøves av herniated nucleus pulposus på nerven, irritasjon av nerven på grunn av frigjøring av kjemiske stoffer avledet fra platen eller stenose av korsryggen.

Radikulær smerte er nevropatisk i sin natur, forårsaket av irritasjon eller kompresjon av en eller flere røtter og blir beskrevet som brennende, lik en elektrisk strøm gjennom nerven , ledsaget av nummenhet som stråler ut til underbenet. Plasseringen av smerte følger dermatomfordelingen av den involverte roten. De hyppigste er:

Smertene oppstår i korsryggen, gluteal og antero-medial aspekt av beinet med følsomhetsforstyrrelser i kneet og indre aspekt av beinet. Parestesier forekommer i quadriceps, sartorius og tibialis fremre. Patellarrefleksen påvirkes.

Smertene fordeles i lumbalområdet, glutealområdet, lateralt aspekt av låret og anterolateralt aspekt av beinet. Følsomhetsendringer forekommer på det anterolaterale aspektet av beinet, det dorsomediale aspektet av foten og den første tåen. Parestesier i gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, fibulae, extensor digiti minimi, extensor hallux longus. Patellar- og Achilles-refleksen kompromitteres ikke.

Smerter i korsryggen, glutealområdet, fremre lår og ben. Følsomhetsforstyrrelser i femte tå, lateral side av foten og fotsålen. Parasiae forekommer i gluteus maximus, biceps femoris, gastronemius og soleus, flexor digitorum longus og extensor digitorum brevis. Achilles-refleksen er kompromittert.

Som konklusjon kan vi oppsummere at:

• Den hyppigste årsaken til korsryggsmerter skyldes en endring av muskel-, ligament- eller leddstrukturer.
• De hyppigste muskel-ligamentøse patologiene assosiert med korsryggsmerter er distensjon og dysfunksjon av psoas-iliac, quadratus lumbale og pyramidale muskler.
• Den vanligste leddpatologien vi finner i korsryggsmerter er slitasjegikt.

• Ikke hvil i sengen, det anbefales å gå i en jevn, regelmessig og kontrollert måte.
• Sitt på harde underlag og ikke på ustabile seter som sofaen eller bilen.
• Varme. Velg helst fuktig varme (dusjstråle) i stedet for tørr varme (elektrisk teppe). Imidlertid kan begge kombineres.
• Paracetamol har vist samme effekt som noen NSAID-er av ibuprofen-type. På grunn av de mindre bivirkningene av paracetamol, vil dette være det valgte medikamentet.

I Pakistan har gribbestanden redusert med 50%. Forklaringen ser ut til å være den vilkårlige veterinærbruken av diklofenak (en type NSAID) som lages i landets slakterier. Gribbe som bor i nærheten av slakterier forbruker rester av disse dyrene og dør av leverforgiftning. Kanskje bør disse bivirkningene også tas med i vår «globale landsby».

Anbefalinger for kronisk smerte av degenerativ opprinnelse

• Regelmessig treningsprogram som du forstår å strekke, aerobe og anaerobe aktiviteter.
• Utdannings- og posturale programmer.

En omfattende gjennomgang av kliniske studier har vist at den forebyggende kraften til trening er større enn for utdanningsprogrammer ( for eksempel å informere om hvordan du skal reise deg) og at plassering av ortopediske tiltak som bukbelter.

På samme måte er den kurative behandlingen som mest har bevist sin effektivitet i korsrygglidelser, enten det er etablert akutt (muskelbånd) eller kronisk (slitasjegikt, herniated plate …), er det trening.Derfor er det veldig viktig å fremme overholdelse av fysisk aktivitet hos pasientene våre.

I tillegg til denne aktive restitusjonen, og basert på informasjonen vi har mottatt under anamnese og vurdering, vil det være i vår makt å ty til forskjellige terapeutiske alternativer for å redusere smerte og gjenopprette god funksjon i korsryggen.

Hvis du vil vite noen terapeutiske alternativer som fysioterapeuter har for å takle korsryggsmerter på en mer spesifikk måte, anbefaler jeg at du ser på følgende video:

Lumbago eller Lumbago. Behandling med øvelser, stretching og massasje.

I denne videoen vil du se tips til Lumbago eller Lumbago og dens behandling med øvelser, tøying og massasje