통증이 유사한 신체적 자극에 의해 유발되어 유사한 정도의 손상을 초래하더라도 기분, 정서적 상태 및 이전 경험에 따라 개인마다 통증 인식이 다릅니다. 1965 년 Ronald Melzack과 Patrick Wall은 통증 인식에 대한 심리적 영향에 대한 과학적 이론을 개괄했습니다. ‘게이트 제어 이론’.
이 이론이 아니라면 통증 인식은 통증 자극의 강도 및 영향을받은 조직에 가해지는 손상 정도와 여전히 관련이 있습니다. 그러나 Melzack과 Wall은 통증 인식이 훨씬 더 복잡하다는 것을 분명히했습니다.
게이트 제어 이론에 따르면 통증 신호는 손상된 조직이나 부위에서 생성 되 자마자 뇌에 도달 할 자유가 없습니다. . 척수 수준에서 특정 ‘신경 학적 문’을 만나야하며이 문은 통증 신호가 뇌에 도달해야하는지 여부를 결정합니다. 즉, 게이트가 통증 신호로 넘어갈 때 통증이 감지되고 신호가 통과하기 위해 게이트가 닫힐 때 통증이 덜 강하거나 전혀 감지되지 않습니다. 이 이론은 누군가가 부상당한 부위 나 고통스러운 부위를 문지르거나 마사지함으로써 안도감을 찾는 이유에 대한 설명을 제공합니다.
게이트 제어 이론은 통증의 기초가되는 중앙 시스템의 완전한 그림을 제시 할 수는 없지만이를 시각화했습니다. 새로운 차원의 통증 인식 메커니즘으로 다양한 통증 관리 전략의 길을 열었습니다.
감각 신호 전달에 관여하는 말초 신경 섬유
인간의 모든 기관 또는 일부 신체는 자체적으로 신경을 공급하며 신경은 촉각, 온도, 압력 및 통증과 같은 다양한 감각에 반응하여 생성 된 전기적 자극을 전달합니다. 말초 신경계를 구성하는이 신경은 이러한 충동을 중추 신경계 (뇌와 척수)로 전달하여 이러한 충동이 감각으로 해석되고 인식되도록합니다. 말초 신경은 척수의 등쪽 뿔에 신호를 보내고 거기에서 감각 신호는 척수 상하부를 통해 뇌로 전달됩니다. 통증은 인체의 조직이나 특정 부위가 손상되거나 손상되었음을 알리는 감각입니다.
축삭 직경과 전도 속도에 따라 신경 섬유는 세 가지 유형으로 분류 할 수 있습니다. – A, B 및 C. C 섬유는 세 가지 유형 중 가장 작습니다. ‘A’섬유 중에는 A- 알파, A- 베타, A- 감마 및 A- 델타의 네 가지 하위 유형이 있습니다. A 하위 유형 중 A- 알파 섬유가 가장 크고 A- 델타 섬유가 가장 작습니다.
A- 델타 섬유보다 큰 A 섬유는 촉감, 압력 등과 같은 감각을 척수에 전달합니다. A- 델타 섬유와 C 섬유는 통증 신호를 척수로 전달합니다. A- 델타 섬유는 더 빠르고 날카로운 통증 신호를 전달하는 반면 C 섬유는 더 느리고 확산 된 통증 신호를 전달합니다.
전도 속도를 고려할 때 A- 알파 섬유 (큰 신경 섬유)는 더 높은 전도율을가집니다. A- 델타 섬유 및 C 섬유 (작은 신경 섬유)와 비교할 때 속도. 조직이 손상되면 A- 델타 섬유가 먼저 활성화 된 다음 C 섬유가 활성화됩니다. 이 섬유는 통증 신호를 척수로 전달한 다음 뇌로 전달하는 경향이 있습니다. 그러나 통증 신호는 단순히 그렇게 전달되지 않습니다.
게이트 제어 이론은 무엇을 말합니까?
게이트 제어 이론은 신호가 ‘신경 게이트’를 만난다는 것을 암시합니다. 척수는 뇌에 도달하기 위해이 문을 통과해야합니다. 다양한 요인이 신경 학적 게이트에서 통증 신호를 처리하는 방법을 결정합니다. 다음과 같습니다.
- 통증 신호의 강도
- 부상 부위에서 생성 된 경우 기타 감각 신호 (촉각, 온도 및 압력)의 강도
- 뇌 자체의 메시지 (통증 신호 전송 여부)
이미 언급했듯이 크고 작은 신경 섬유는 감각 신호를 전달하며 신호가 뇌로 전달되는 척수의 등쪽 뿔. Melzack과 Wall의 원래 가정에 따르면 신경 섬유는 등쪽 뿔의 젤라 티 노사 (SG)와 척수의 첫 번째 중앙 전달 (T) 세포로 돌출합니다. SG는 관문 역할을하고 T 세포에 도달해야하는 신호를 결정하는 억제 성 인터 뉴런으로 구성되어 있으며, 뇌에 도달하기 위해 척수 층을 통해 더 멀리 이동합니다.
통증 신호가 작은 섬유에 의해 전달되는 경우 ( A- 델타 및 C 섬유)는 촉각, 압력 및 온도와 같은 다른 비 통증 감각 신호에 비해 덜 강하며, 억제 뉴런은 T 세포를 통한 통증 신호 전달을 방지합니다.비 통증 신호는 통증 신호보다 우선하므로 뇌가 통증을 인식하지 못합니다. 통증 신호가 비 통증 신호에 비해 더 강하면 억제 뉴런이 비활성화되고 게이트가 열립니다. T 세포는 통증 신호를 뇌로 전달하는 척수 시상 하로 전달합니다. 결과적으로 신경 학적 문은 크고 작은 신경 섬유의 상대적인 활동량에 영향을받습니다.
감정과 생각은 통증을 인식하는 방식을 결정합니다.
이론 또한 통증 신호 전달이 감정과 생각의 영향을받을 수 있다고 제안했습니다. 사람들이 만성 통증을 느끼지 않거나, 더 적절하게 말하면, 관심있는 다른 활동에 집중할 때 통증이 그들을 방해하지 않는다는 것은 잘 알려져 있습니다. 반면에 불안하거나 우울한 사람들은 심한 고통을 느끼고 대처하기가 어렵다. 이는 뇌가 사람의 생각과 감정에 따라 게이트를 통한 통증 신호 전달을 중지, 감소 또는 증폭하는 하강 섬유를 통해 메시지를 보내기 때문입니다.
통증 관리의 게이트 제어 이론
게이트 제어 이론은 통증 관리 분야에서 극적인 혁명을 가져 왔습니다. 이 이론은 통증 관리가 비 통증 자극을 전달하는 더 큰 신경 섬유에 선택적으로 영향을줌으로써 달성 될 수 있다고 제안했습니다. 이 이론은 또한 통증 완화를위한인지 및 행동 접근법에 대한 더 많은 연구를위한 길을 열었습니다.
통증 관리 연구의 엄청난 발전 중 하나는 경피적 전기 신경 자극 (TENS)의 출현입니다. 게이트 제어 이론은 TENS의 기초를 형성합니다. 이 기술에서는 특정 부위에서 비 통증 감각 자극을 전달하는 대구경 신경 섬유의 선택적 자극이 해당 부위의 통증 신호 효과를 무효화하거나 감소시킵니다. TENS는 진통제 및 외과 적 치료에 반응하지 않는 만성 및 난치성 통증의 치료에 널리 사용되는 비 침습적이고 저렴한 통증 관리 접근 방식입니다. TENS는 약물 상호 작용 및 독성의 문제가 없다는 점에서 진통제보다 매우 유리합니다.
다른 많은 침습적 및 비 침습적 전기 자극 기술이 다양한 만성 통증에 유용한 것으로 밝혀졌습니다. 관절염 통증, 당뇨병 성 신경 병증, 섬유 근육통 등과 같은 상태.이 이론은 만성 요통 및 암 통증의 치료에도 광범위하게 연구되었습니다. 그러나 일부 조건에서는 유리한 결과를 얻지 못하며 이론에 기반한 기술의 장기적인 효능이 의문의 여지가 있습니다.
그럼에도 불구하고 게이트 제어 이론은 통증 연구 분야에 극적으로 혁명을 일으켰으며 만성 통증으로 고통받는 환자에게 통증없는 생활 방식을 제시하는 것을 목표로하는 수많은 연구의 씨앗을 뿌렸습니다.
Abram SE (1993). 1992 Bonica 강연. 게이트 제어 이후 만성 통증 관리의 발전. 국소 마취, 18 (2), 66-81 PMID : 8098221
Bishop B (1980). 통증 : 생리학 및 관리 근거. 파트 III. 통증 관리와 관련된 통증 메커니즘의 현재 개념의 결과. 물리 치료, 60 (1), 24-37 PMID : 6243184
Melzack R, & Wall PD (1965). 통증 메커니즘 : 새로운 이론. 과학 (뉴욕, 뉴욕), 150 (3699), 971-9 PMID : 5320816
Nnoaham KE, & Kumbang J (2008). 만성 통증에 대한 경피적 전기 신경 자극 (TENS). 체계적인 리뷰의 Cochrane 데이터베이스 (3) PMID : 18646088
Tashani O, & Johnson M (2009). 경피적 전기 신경 자극 (TENS) 개발 도상국에서 통증 완화를위한 가능한 지원? 리비아 의학 저널, 4 (2), 62-5 PMID : 21483510
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