10 월 30 일 독자의 메일 아카이브 : 트리거 된 두통에 대한 벤딩

Q. 어제 나는 정원을 가꾸기 위해 몸을 구부 렸고, 쿵, 머리 오른쪽 상단에 날카로운 통증과 함께 편두통을 유발했습니다. 그런 식으로 편두통이 발생한 것은 이번이 처음입니다. Imitrex®를 복용했는데 몇 시간 후에 가라 앉았습니다. 위험한 상황입니까 아니면 정상입니까? 오래된 머리 부상으로 인한 것일 수 있습니까? MRI가 필요한가요?

저는 거의 60 세이고 20 대 이후로 편두통이있었습니다. 매일 노르 트립 틸린과 아테 놀롤에도 불구하고 시간이 지남에 따라 악화되었습니다. 수년 전 교통 사고로 인한 부상으로 침술과 카이로 프랙틱 치료를 꽤 많이 받았는데, 그 치료를 중단 한 지 몇 달 후에도 편두통이 없었습니다. 우연의 일치? 침술과 척추 교정 지압 요법을 다시 시도하고 싶습니다.

A. Vasalva 기동 (숨을 참고 몸을 움츠림)은 일반적으로 편두통을 악화시키고 귀하의 경우와 같이 때때로 공격을 유발할 수 있습니다. 구부리기, 구부리기, 긴장하기, 들어 올리기 등, 심지어 기침이나 재채기조차도 정맥 압력과 머리의 체액을 일시적으로 상승시켜이를 수행 할 수 있습니다.

하지만 드문 경우입니다. 이 활동은 나이에 처음으로 편두통을 유발합니다. 이 같은 시나리오가 반복되면 MRI를 포함한 평가를 받아야한다고 생각합니다.

당신과 같은 경미한 두부 외상은 편두통이있는 사람들의 두통을 악화시킬 수 있지만 영구적 인 문제를 유발할 것 같지는 않습니다. 침술은 일부 편두통 환자에게 매우 도움이 될 수 있습니다. 목에 트리거 부위가있는 경우 척추 교정 치료와 마사지도 도움이 될 수 있습니다.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

특허 심사 구멍 타원형

Q. 제 딸과 저는 NHF Head Lines 152에서 난소 공 (PFO)에 관한 Ishkanian 박사의 기사를 읽었습니다. 그는 “환자의 일반적인 심장 결함의 폐쇄로 인해 편두통이 현저하게 감소하거나 중단되었습니다.”라는 연구에 대해보고했습니다. 대부분의 환자가 뇌졸중과 같은 신경 학적 사건을 겪은 것 같습니다.

내 딸이이 기준을 충족하지 못하지만 여전히 PFO가있을 수 있고 닫으면 완화 될지 궁금합니다. 그녀의 끊임없는 편두통입니다. 편두통 발작의 빈도와 강도는 Botox® 주사, Topamax® 및 프레드니손과 같은 약물을 몇 가지 예를 들었음에도 불구하고 몇 년 동안 변하지 않았습니다.

방법이 있습니까? 비 침습성 PFO 선별 검사? 우리는 딸이 어두운 방을 떠나 편두통에 걸리기 전에 삶으로 돌아갈 수있는 다양한 치료법을 탐구하는 데 매우 관심이 있습니다.

A. 평소 PFO를 검사하는 방법은 비 침습적 검사 인 심 초음파 검사를 이용하는 것입니다. PFO를 결정할 수있는 또 다른 절차는 주사가 필요한 도플러 “버블”검사입니다. 때로는 심장 챔버와 PFO와 같은 가능한 결함을 더 잘 정의하기 위해 심장 전문의가 TEE라고도하는 경식도 심 초음파 검사를 수행하려고합니다. 여기에는기구를 인후 아래 식도로 내려 놓는 것이 포함됩니다. “침습적”이라고 할 수 있지만 수술이나 혈관에 들어가는 것은 아닙니다.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

특허 구멍 난원 수리에 대한 권리가 있습니까?

Q. 전조가있는 만성 편두통이 있습니다. 편두통으로 간주되는 가벼운 뇌졸중이 한 번 발생했습니다. 그 후 제 촉구에 따라 난원 구멍 특허 검사를 받았습니다. 의사들은 치료를 꺼리지 만, 나는 그 위험을 충분히 감수했고 위험이 무엇이든 감수 할 것입니다.

A. 편두통이있는 일부 사람들이 기운을 앓고 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 난소 공이 폐쇄되면 혜택을 볼 수 있습니다. 가장 혜택을받을 가능성이 높은 사람은 신경 학적 증상과 아우라가있는 편두통이있는 사람입니다.

현재 일부 환자에서 이중 맹검 연구가 진행되고 있습니다. 결함이 닫히고 일부는 카테터가 삽입되지만 결함이 닫히지 않습니다. r 심방 결손의 실제 폐쇄가 위약보다 낫습니다.

수리와 관련된 몇 가지 위험이 있으므로 일부 의료 서비스 제공자는 편두통의 결과가 나올 때까지 편두통 치료를 권장하는 것을 주저합니다. 위에서 언급 한 연구가 알려져 있습니다. 내 기관의 일부 심장 전문의는 편두통에 대한 PFO 폐쇄를하지 않습니다. 주요 위험은 심장 부정맥 (불규칙한 심장 박동)과 혈전 형성입니다.

귀하의 상황과 절차의 위험을 기꺼이 받아 들일 의사가있는 경우 PFO가 종료되는 것을 권합니다. .

Robert Kunkel, MD
클리블랜드 클리닉 재단
클리블랜드, 오하이오

출산 조절 주사로 편두통 감소

Q. 저는 19 세에 편두통이 생기기 시작했지만 아이를 낳은 후 훨씬 더 심해졌습니다. 돌이켜 보면 편두통이 없었던 때가 임신뿐이라는 것을 기억합니다. 저는 최근에 한 번에 3 개월 동안 생리를 막는 피임 주사 인 Depo-Provera®에 대해 들었습니다. 시도해 볼 가치가있었습니다. 6 개월 전 주사를 맞은 후 편두통이 한 달에 10 회 이상에서 5 회로 줄었습니다. 이것은 저를 도왔고 다른 모든 것을 시도한 다른 사람들에게 도움이 될 것이라고 생각합니다.

A. 당신은 여성 편두통 환자의 60 % 중 한 명으로 나타나며, 호르몬 유발 요인으로 인해 두통이 악화됩니다. 편두통이있는 많은 여성은 월경 기간에 더 자주 발병하며, 대부분의 여성은 에스트로겐이 더 높고 안정적인 수준에있는 임신 2 ~ 3 개월 동안 발작이 적습니다.

당신이 언급 한 Depo-Provera는 주로 피임에 사용되는 프로게스테론 화합물입니다. 두통에 대한 호르몬 조작은 예측할 수 없으며 일반적으로 마지막 치료 수단으로 예약되어 있습니다. Depo-Provera가 도와 주셔서 기쁩니다. 내 경험상 더 많은 여성들이 Depo-Provera에 두통이 심해지고 불행히도 일단 주사되면 그 효과가 3 개월 동안 지속될 수 있습니다. 따라서 환자에게는 권장하지 않습니다.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

편두통 예방을 위해 복용하는 보충제 h3>

Q. 나는 편두통을 위해 여러 달 동안 보충제 (마그네슘 500mg, 머위 150mg, 피버 퓨 400mg, B-2 400mg)를 복용하고 있습니다. 보충제는 내 두통의 빈도와 심각성에 정말로 도움이되었습니다. 지난 3 주 동안 두통이 더 자주 발생했고 그 중증도는 조금 더 강해졌습니다. 제 질문은 보충제 용량을 늘릴 수 있습니까?

A. 이러한 보충제의 더 높은 용량의 효능이나 안전성을 다루는 연구가 없으므로 용량을 늘리는 것이 좋습니다. 두통이 계속 자주 발생하는 경우 의사는 편두통 예방에 사용되는 약물을 추가 할 수 있습니다.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY

Hemicrania Continua

Q. 헤미 크라 니아는 계속해서 유해합니까?

A. Hemicrania continua는 머리 한쪽에 지속적인 통증 (따라서 hemicrania라는 용어)을 특징으로하는 비교적 드문 원발성 두통 장애 ( “원발성”는 식별 가능한 원인이 없음을 의미)입니다. 환자는 인도 메타 신 (Indocin®)이라고하는 비 스테로이드 성 항염증제를 정기적으로 투여하면 거의 항상 안도감을 얻을 수 있습니다. 반응은 일반적으로 환자가 약물을 복용하는 한 완전하고 지속됩니다 (일부 환자는 약물을 중단 한 후에도 오랜 기간 동안 재발하지 않았습니다).

계속 혈뇨는 고통 스럽지만, 해롭지 않습니다. 그러나 인도 메타 신은 위를 자극하거나 궤양을 일으키거나 출혈 경향을 증가시킬 수 있습니다. 낮은 용량 범위에서 시작하여 하루에 두 번 75-150mg의 용량이 일반적입니다. 흥미롭게도 반응은 종종 며칠 이내에 (때로는 첫 번째 투여 후) 발생합니다. 환자가 7 ~ 10 일 후에도 반응이 없으면 효과가 없을 것입니다. 반응이 있지만 완전하지 않은 경우 일반적으로 하루에 두 번 150mg으로 복용량을 늘리는 것이 좋습니다. 환자는 치료 시작시 면밀히 모니터링하고 약물을 계속 복용하는 한 정기적으로 모니터링해야합니다. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

척수 융합 후 만성 두통

Q. 2 년 반 전에 저는 세 번째, 네 번째, 다섯 번째 척추의 척추 융합 수술을 받았습니다. 그 이후로 나는 머리 뒤와 윗부분에 만성 두통을 앓고 있습니다. 나는 통증 클리닉에 갔고, 두 번의 시술을 받았는데, 그 과정에서 두개골 부위의 통증을 기록하는 목의 신경을 초음파로 치료했습니다. 첫 번째 치료는 3 개월 동안 효과가있었습니다. 두 번째는 전혀 작동하지 않았습니다. 진통제를 여러 번 시도 해봤는데, 저용량의 모르핀 IV 만 복용 할 수 있습니다.하지만 잠을 잘 수 없기 때문에 밤에 복용 할 수는 없습니다.

의사는 척추에 관절염이있어 신경에 압력을 가하고 있다고합니다. 그는 내 뇌에 전달되는 통증 신호를 방해하기 위해 이러한 신경에 자극기를 이식하려고합니다. 여기에는 필요에 따라 전기 자극을자가 관리 할 수있는 휴대용 장치가 포함될 것입니다.

이 절차가 훌륭하고 신뢰할 수 있습니까? 단점은 무엇입니까? 나는 이것으로 나의 신경의 끝 부분에 있습니다.

A.목 통증과 두통 사이의 관계는 머리에 통증 메시지를 전달하는 주 신경 (삼차 신경이라고 함)과 목의 척수에서 연장되는 상부 경추 신경 뿌리 사이의 상호 작용으로 인해 매우 중요합니다. 실제로 목 통증은 종종 편두통의 두드러진 특징입니다.

그러나 목 통증의 치료는 종종 어렵고 여러 분야의 접근이 필요합니다. 후두 신경 및 척수 자극기는 현재 두통 증후군과 자궁 경부 통증 모두에 대한 과학적 시험 중입니다. 효능과 안전성을 공정하게 판단하려면 더 많은 임상 실험이 중요하다고 생각합니다.

특히 수면을 방해하는 것처럼 보이는 모르핀의 지속적인 사용이 우려됩니다. 목에 대한 강화 및 이완 운동이 포함 된 물리 치료, 의존 위험없이 안전하게 사용할 수있는 약물 (예 : 항 경련제 가바펜틴, 프레가 발린 또는 토피라 메이트) 및 근육 이완제를 포함한 요법의 조합으로 혜택을받을 수 있습니다. 이 다 분야 접근 방식은 만성 통증 치료의 복잡성에 능숙한 의료 서비스 제공자가 감독 할 수 있습니다.

Tarvez Tucker, MD
University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

어머니와 세 어린 딸이 모두 심각한 공격을 당함

Q. 적어도 지난 10 년 동안 나는 내 몸의 오른쪽 조정과 걷기, 서기, 의사 소통 능력을 상실하는 편두통을 겪었습니다. 4 살 때부터 편두통 증상이 있었던 것을 기억합니다. 저는 지금 28 살이고 1 살부터 5 살까지의 4 명의 사랑스러운 딸이 있습니다. 가장 나이 많은 세 사람은 두 번째 생일 이후 비슷한 증상을 보이고 있습니다. 그들은 메스꺼움을 느끼고, 걸을 때 벽에 부딪 히고, 흔들리고, 오른손에서 장난감을 떨어 뜨리고, 불평하는 에피소드가 14 ~ 20 시간 지속되며, 일주일에 2 ~ 3 회 (단지 흥미롭게 만들기 위해 다른 날에) 있습니다. 다리가 아파요. 때때로 그들은 머리가 아파요 (항상 왼쪽)라고 말했지만 주된 불만은 아닙니다. 그들의 말이 느려지고 때로는 모두 말을 멈 춥니 다.

이 에피소드들은 아이들에게 고유 한 많은 특징을 가지고 있습니다. 이 에피소드 동안 변기 훈련을받은 사람들은 사고를 당하고 옷을 입을 수없고 칫솔을 집을 수 없습니다. 그들은 고통 속에서 한 시간 이상 비명을 지르거나 긴장감이 넘치며 천장을 응시하거나 극도로 불안하고 극도로 경고 할 수 있습니다. 어떤 시점에서 그들은 내가 말하는 것을 이해하지 못하고 매우 괴로워하고 방향 감각을 잃습니다.

편두통 증상에서 그러한 강력한 유전 적 연관성의 가능한 원인은 무엇입니까? 지금부터 8 개월 후에 소아 신경과 의사와 약속이 있습니다. 이 에피소드를 통해 그들을 돕기 위해 그동안 무엇을 할 수 있습니까? Tylenol®은 아무 일도하지 않으며 소아과 의사는 약물을 처방하기 전에 검사를 받기를 원합니다. 내가 할 수있는 다른 일이 있습니까? 우리는 이미 정기적 인 일정을 지키고 편두통 유발 식품을 피합니다. 나는 또한 각 소녀들이 상담사를 만나게합니다. 내 아이들이 비명을 지르거나 긴장을 늦추거나 “엄마, 도와주세요.”라고 말하는 것을 보는 것은 너무 힘들어요. 침착하려고 노력하지만 여전히 편두통이 발생합니다!

A. 이건 아주 어려운 문제입니다. 소아 신경과 전문의와 귀하의 편지에 대해 논의했습니다. 그와 저는 귀하의 가족은 아마도 가족 성 편마비 성 편두통이있을 수 있지만 다른 가능성으로는 미토콘드리아 장애 또는 기타 유전 적 대사 장애가 있습니다.

귀하와 자녀는 MRI / MRA를 포함한 철저한 정밀 검사와 응고 결함 및 혈관염 연구를 받아야합니다. 소아 신경과 전문의는 또한 가능하면 주문 중에 뇌파 검사 (EEG)를 시도 할 것을 제안합니다.

가족 편마비 편두통은 가족의 많은 구성원이 모두 공격과 함께 동일한 신경 학적 증상을 보이는 편두통 질환입니다. 설명에 따르면 이것이 가장 합리적인 진단 인 것 같습니다.

딸의 식단으로 할 수있는 모든 일을하고있는 것 같습니다. 적절한 휴식을 취하는 등. 신경과 의사와의 조기 약속 및 캘리포니아에 예약이 올라갈 수 있도록 ncellation 목록.

Robert Kunkel, MD
클리블랜드 클리닉 재단
클리블랜드, 오하이오

세로토닌 증후군에 대해 걱정

Q. 저는 지난달 편두통에 Relpax®를 복용하기 시작했는데 효과가 있으며 지난 10 년 동안 Zoloft®를 복용하고 있습니다. 며칠 전에 Relpax와 Zoloft가 세로토닌 증후군이라는 치명적인 상태를 일으킬 수 있다는 기사를 읽었습니다. 이것이 사실입니까? 어떻게해야합니까? 나는 지금 매우 긴장한다. Zoloft가 필요하고 마침내 편두통을 완화하는 약을 찾았습니다.

A. 특정 항우울제가 트립 탄과 결합 될 때 세로토닌 증후군이 발생할 수 있다는 것은 사실입니다. 다행히이 심각한 상호 작용은 드뭅니다.수많은 사람들이 아무런 문제없이 이러한 항우울제뿐만 아니라 트립 탄을 사용하고 있습니다. 귀하와 귀하의 의료 서비스 제공자는 부작용을 모니터링하기 만하면됩니다.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY