근막 차단은 이전에 언급 된 것입니다. hemiblocks이지만 후자는 더 이상 사용되지 않습니다. 왼쪽 다발 가지는 다음과 같은 두 개의 근막으로 세분됩니다. (1) 좌심실의 전벽에 전기 충격을 전달하는 전방 (전위) 근막; (2) 좌심실의 후방 및 하부 벽에 전기 충격을 전달하는 후방 (후열) 근막. 전방 근막의 해부학 적 또는 기능적 차단은 좌측 전방 근막 차단으로 이어집니다. 유사하게, 좌측 후방 근막 차단은 후방 근막의 차단 때문입니다. 전체 개인의 약 5 ~ 10 %가 세 번째 근막 (중앙 또는 중심 근막)을 가지고 있으며, 이는 푸르 킨예 섬유를 심실 중격으로 방출합니다.
근막 차단은 근막의 해부학 적 또는 기능적 차단으로 인해 발생합니다. 이것은 발견하기 쉬운 특징적인 방식으로 ECG 곡선을 변경합니다. 근막 블록의 특징은 전기 축의 편차입니다. QRS 기간은 약간 연장되지만 0.12 초에 도달하지 않습니다.
전방 근막의 차단은 좌전 근막 차단 (LAFB)을 유발합니다. 후방 근막의 차단은 좌측 후방 근막 차단 (LPFB)을 유발합니다. 근막 블록의 경우, 근막 공급이없는 벽 / 벽은 심실의 다른 부분 (근막이 손상되지 않은 곳)에서 퍼지는 충격에 따라 달라집니다.
Left anterior fascicular 차단 (LAFB)
왼쪽 전방 근막 차단은 전방 근막의 해부학 적 또는 기능적 차단 때문입니다. 좌심실의 탈분극은 전적으로 후방 근막에 의존합니다. 초기 벡터는 열등하게 (그림 1, 패널 A), 열등한 리드 (II, III 및 aVF)에서 작은 r 파를 생성하고 측면 리드 (aVL, I 및 -aVR)에서 작은 q 파를 생성합니다. 상당히 강한 두 번째 벡터는 왼쪽, 뒤쪽 및 위쪽으로 향합니다. 이로 인해 열등한 리드에서 깊은 S 파가 생성되고 왼쪽 측면 리드에서 큰 R 파가 발생합니다. 따라서 열등한 리드는 rS 복합물을 나타내고 측면 리드는 qR 복합물을 나타냅니다. 때때로 납 aVL의 T 파가 반전되고 어떤 경우에는 qR 복합체 대신 단상 R 파가 표시됩니다. 전기 축은 -45 °와 -90 ° 범위에서 왼쪽 (왼쪽 축 편차)으로 이동합니다. QRS 기간은 약간 연장됩니다 (연장 범위는 0.01 ~ 0.04 초).
LAFB (left anterior fascicular block)에 대한 ECG 기준
- -45 사이의 전기 축 ° ~ -90 °. 전기 축이 -30 ° ~ -45이면 LAFB가 진단 될 수 있습니다.
- QRS 기간 < 0,12 초이지만 약간 연장됩니다.
- aVL은 qR 복합체를 보여줍니다. V5–V6은 일반적으로 qR 복합체도 표시합니다.
- Leads II, III 및 aVF는 rS 복합체를 표시합니다.
LAFB (left anterior fascicular block)의 원인
LAFB는 건강한 사람에게서 발생할 수 있습니다. 그러나 LAFB 환자의 대다수는 심각한 심장병을 앓고 있습니다. 심근 경색, 관상 동맥 질환, 좌심실 비대, 확장 성 심근 병증, 비대성 심근 병증, 퇴행성 질환, 고혈압, 고 칼륨 혈증, 심근염, 아밀로이드증은 모두 LAFB를 유발할 수 있습니다.
왼쪽 전방 근막 차단 (LAFB)의 예후
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격리 된 LAFB는 양성 전도 결함으로 간주됩니다. 약 7 %의 사례가 양 근막 차단 (LAFB에 오른쪽 번들 가지 차단이 동반 됨)으로 진행되는 반면 3 %는 3도 AV 차단 (완전한 심장 차단)으로 진행됩니다.
LAFB (left anterior fascicular block)
- LAFB는 전 중격 경색을 모방 할 수 있습니다.
- rS 복합체 리드 II, III 및 aVF에서 이전의 열등한 경색의 Q 파를 차폐 할 수 있습니다.
왼쪽 후방 근막 차단 (LPFB)
왼쪽 후방 근막 차단은 훨씬 적습니다. LAFB보다 일반적입니다. 이것은 후방 근막이 더 크고 동맥 공급이 더 크다는 사실 때문입니다. 좌심실의 탈분극은 후방이 결함 인 경우 전방 근막의 충동에 전적으로 의존합니다. 벡터는 처음에 위쪽과 왼쪽으로 향하여 납 aVF에서 q 파를 생성하고 납 I에서 R 파를 생성합니다.두 번째 벡터는 아래쪽과 오른쪽으로 향하므로 납 aVF에서 눈에 띄는 R- 파가 생성되고 납 I에서 똑같이 눈에 띄는 S- 파가 생성됩니다. 전기 축은 90 °보다 더 양수입니다 (오른쪽 축 편차). LAFB와 마찬가지로 QRS 기간은 약 0.01 ~ 0.04 초 연장되지만 총 QRS 기간은 0.12 초에 도달하지 않습니다. 그림 1을 참조하십시오.
LPFB (left posterior fascicular block)에 대한 ECG 기준
- 전기 축 + 90 ° ~ + 180 ° .
- 리드 I 및 aVL의 rS 컴플렉스.
- 열등한 리드의 qR 컴플렉스 (II, III 및 aVF).
- 리드 III 및 aVF에서 Q-wave는 필수입니다.
- QRS 기간 < 0,12 초
LPFB (left posterior fascicular block)의 원인
퇴행성 과정, 허혈성 심장병, 고 칼륨 혈증, 심근염, 아밀로이드증 및 급성 폐성 폐증은 모두 LPFB를 유발할 수 있습니다. 중요한 것은 LPFB는 건강한 사람에게는 매우 드물다는 것입니다.
주목할만한
- LPFB 진단을 위해서는 우심실 비대에 대한 임상 적 또는 ECG 기준이 없어야합니다. 우심실 비대는 실제로 LPFB보다 더 흔하며 LPFB와 유사한 ECG 소견을 유발할 수 있습니다.
- LPFB는 하 경색을 모방 할 수 있습니다.
- LPFB는 측면 경색을 가릴 수 있습니다.
- T- 파 반전은 열등한 리드에서 발생할 수 있으며 허혈 후 T- 파를 시뮬레이션 할 수 있습니다.
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비특이적 심 실내 전도 지연
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심 실내 전도 결함 개요
RBBB (오른쪽 번들 분기 블록)
LBBB (왼쪽 번들 분기 블록)
