페루 열대 우림은 40 ° C 이상 더 웠습니다. 우리는 야생 동물을 찾기 위해 몇 시간 동안 걸었습니다. 그날 저녁 내 옷은 땀에 젖어 있었고 잉꼬들은 내 비누를 먹었습니다.
땀은 우리 몸을 식 힙니다. 아드레날린 방출도 땀을 흘립니다. 대부분의 땀은 피부 전체, 특히 손바닥, 발바닥 및 머리의 외 분비선에서 배설됩니다. 땀에는 주로 물과 염화나트륨, 칼륨, 중탄산염 및 포도당을 포함한 미량 성분이 포함되어 있습니다. 대부분의 염화나트륨은 재 흡수됩니다. 주로 겨드랑이 및 항문 생식기 부위에있는 아포크린 땀샘은 피지와 혼합 된 지질, 단백질 및 스테로이드를 포함하는 땀을 배설합니다. 땀은 무취이지만 피부 박테리아의 작용으로 특히 페로몬으로 작용할 수있는 기름진 아포크린 땀 냄새가납니다.
낭포 성 섬유증
낭포 성 섬유증은 1 만 명 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 영국이며 열성적으로 상속됩니다. 축적 된 걸쭉하고 끈적 거리는 점액은 폐 기능을 손상시키고 감염을 유발하고 췌장 소화 효소 방출을 방해하여 흡수 장애를 일으키며 간 질환을 유발합니다. 낭포 성 섬유증 환자의 약 1/3이 당뇨병에 걸립니다. 낭포 성 섬유증에서 40 년의 중앙 생존은 당뇨병에 의해 감소됩니다 .1 낭포 성 섬유증은 땀에서 염화물 배설을 증가시킵니다. 따라서 땀 검사를 통해 진단합니다 .2
당뇨병에서 땀 증가
저혈당증
땀은 저혈당에 대한 반대 조절 호르몬 반응의 일환으로 아드레날린 분비로 인해 저혈당증의 주요 증상입니다. 콜린성 교감 신경 섬유가 매개하는 자율 신경 증상입니다 .3 메타 분석에 따르면 당뇨병 환자의 47 ~ 84 %가 저혈당 상태 일 때 발한을 경험 한 것으로 나타났습니다 .4 당뇨병 환자는 저혈당증의 조기 경고 증상을 배워야합니다.
위성 발한
‘저는 당뇨병을 앓고있는 71 세 남성입니다. 저는 매우 성가신 문제를 겪었습니다. 먹을 때마다 얼굴과 목에 심한 땀을 흘립니다. 10 ~ 15 분 밖에 걸리지 않지만 셔츠 깃이 흠뻑 젖어 저녁 식사를하기에는 너무 부끄러워요 .’5
위성 발한은 환자가 충분히 먹지 못할 정도로 심할 수 있습니다. 음식을 먹고 몇 초 안에 땀이 이마에 나타나고 얼굴이 목과 목, 때로는 어깨와 가슴까지 확장됩니다. 치즈가 가장 흔한 원인으로 보이지만 매운 음식과 실제로 어떤 음식도 미각 발한을 유발할 수 있습니다. 자율 신경 병증과 관련이 있습니다 .6 한 연구에서 미각 발한은 당뇨병 성 신 병증 환자의 69 %, 당뇨병 성 신경 병증 환자의 36 %, 환자의 < 5 %에서보고되었습니다. 이러한 합병증이나 비 당뇨병 통제없이. 신경 병증이 심할수록 미각 땀이 나기 쉽습니다. 신장 이식술이 개선되거나 미각 발한을 없앴습니다 .7 미각 발한은 국소 글리코 피롤 레이트 크림으로 성공적으로 치료되었습니다 .8
일반 발한
‘안녕하세요, 저는 3 주 전에 진단을 받았습니다… 제 문제는 나는 거의 하루 종일 밤새도록 땀을 많이 흘리고 있다는 것은 너무 창피하다. 이게 정상인가요? ‘(Pjd.) 9
‘모두들… 저도 땀을 흘리며 심하게 땀을 흘리는 순간에만 제 2 형 당뇨병 환자입니다. ?? ‘(shez40.) 9
‘저도 요. 나는 수년간 과도한 땀을 흘 렸습니다. 셔츠 뒷면이 젖었지만 특히 얼굴과 머리카락이 젖었습니다. 의사는 갑상선을 포함한 몇 가지 검사를했지만 대답은 “당신은 민감한 온도 조절기를 가지고 있습니다.”였습니다. (장고.) 9
‘신경 병증이 심해지기 시작한 수년 동안이 땀 문제가 있었는데… 이제… 더 이상 안 돼요.하지만 발에 땀을 흘리지 않고 아주 건조 해집니다. 신경 병증 때문인 것 같아요 합병증도 마찬가지입니다. 이제 상체에 정상적인 땀을 흘립니다. 또한 하이포로 땀을 많이 흘리는 것도 나에게도 일어나지 않습니다. ‘(Saber.) 9
‘누군가가 우리에게 똑바로 대답 해 주었으면 좋겠어요. 그리고 해결책, 의사조차도 단서가 없습니다. 나는 여름이 무서워요. ‘(flashy158.) 9
인터넷에는 그런 댓글이 많이 있습니다. 과도한 전신 발한의 원인은 항상 분명하지 않습니다. 자율 신경 병증, 비만 또는 폐경과 관련이있을 수 있습니다 (제안하기 전에 월경 상태를 명확히하지 않으면 여성 환자를 짜증나게 할 위험이 있습니다. 이). 일부 약물은 발한을 유발할 수 있습니다. exenatide, 10 pioglitazone, 11 및 항우울제. 저혈당증, 갑상선 과잉 활동 및 기타 내분비 병을 배제하십시오. 감염을 고려하십시오. 결핵 및 신 생물.
갑상선 기능 항진증
갑상선 기능 항진증 환자 1144 명을 대상으로 한 프랑스 연구에 따르면 51.8 %가 열 불내성 또는 발한 증상을 보였으며 TSH < 0.1mU / L 및 > 65 세에서 가능성이 낮습니다 .12 당뇨병 클리닉 환자 선별 검사에서 임상 갑상선 기능 항진증이 2 %, 0이 발견되었습니다.무증상 갑상선 기능 항진증을 가진 5 %. 갑상선 과잉 활동은 여성과 제 1 형 당뇨병 환자에서 더 흔했습니다 .13
말단 비대증
땀은 임상 활동과 관련이없는 것으로 보이는 말단 비대증의 두드러진 증상입니다. 인슐린 유사 성장 인자 (IGF) 수치도 포함하지 않았습니다 .14 알려진 뇌하수체 질환이없는 당뇨병 또는 포도당 불내성 환자 2270 명 중 6 명은 경구 포도당 내성 검사 중 IGF-1을 지속적으로 상승 시켰고 성장 호르몬 (GH)의 부적절한 억제를 보였습니다. GH 생산. 그들 중 3 명은 뇌하수체 선종이있었습니다. 저자는 일반 인구에서 성인 백만 명당 480 명의 말단 비대 유병률을 추정하여 많은 사례가 진단되지 않은 상태로 남아 있음을 시사합니다 .15
Phaeochromocytoma
이 희귀 한 부신 종양 (미국 유병률 < 1/100 000) 16은 노르 아드레날린과 아드레날린을 분비하므로 땀을 흘리는 것이 일반적인 증상입니다. 특히 자세 저혈압, 두통, 빈맥 및 ‘공황 발작’을 일으키는 경향이있는 경우 발작성 또는 고혈압 조절이 어려운 당뇨병을 앓고있는 사람의 갈색 세포종을 고려하십시오.
발한 감소
감소 또는 결석 발한 (무한 증)은 당뇨병 성 신경 병증이있는 사람의 발이나 다리에서 흔합니다. 한 연구에서 생검은 그러한 환자에서 땀샘의 탈신 경화를 보여주었습니다. 그 정도는 HbA1c와 상관 관계가있었습니다. 발한 운동 탈 신경이있는 환자는 또한 심장 자율 신경 병증의 증거가있었습니다 .17 당뇨병 성 족부 질환으로 절단 된 사지의 피부 샘플에서 기저막이 두꺼워지면서 외분비 땀샘이 축소 된 것으로 나타났습니다. 발한이없는 환자는 발이 건조하고 피부가 갈라질 위험이 있습니다. 및 감염. 적절한 보습 크림을 조언하고 환자와 당뇨병 팀에 의해 각별한주의를 기울이십시오. (위의 연구에서는 절단 된 사지를 사용했습니다. 이러한 환자들에게 위험합니다.)
화성 선염
‘화성 선염… 만성, 염증성, 재발 성, 쇠약 성 피부 질환으로 일반적으로 사춘기 이후에 몸의 아포크린 분비선이있는 부위, 가장 일반적으로 겨드랑이, 사타구니 및 항문 부위에 통증이 있고 깊은 자리에 염증이있는 병변이 나타납니다. ‘병변은이 부위 외부로 퍼질 수 있습니다 .19
고통스럽고 부끄러운 상태입니다. 검사시, 둥근 결절 (염증 및 비 염증); 부비동 관의 구멍, 아마도 고름이 배출됩니다. 및 농양. 광범위한 흉터와 피부 끈이있을 수 있습니다. 유병률은 인구의 1 %로 추정됩니다. 위험 요인에는 여성, 흡연, 비만, 크론 병, 아마도 당뇨병, 쿠싱 증후군 및 말단 비대증이 포함됩니다 .19 상태의 정도를 간과하고 진단을 놓치는 경우가 많습니다. 병변은 종종 깊고 광범위한 흉터가 있습니다. 세균 배양은 음성 일 수 있지만 이차 감염이있을 수 있습니다. 치료 옵션에는 국소 클린다마이신, 경구 테트라 사이클린 또는 기타 항생제가 포함됩니다. 심한 경우 수술. 면역 요법과 방사선 요법이 시도되었습니다. 문제는 종종 재발합니다. 최적의 치료법은 아직 명확하지 않습니다. 체중 감량과 혈당 조절을 장려하십시오. 다른 신체 부위 나 옷이 문지르지 않도록 병변을 보호합니다 .20 치료가 어렵습니다. 전문가의 조언을 구하세요.
땀을 통한 포도당 검사
손가락 찌르는 혈당 검사는 고통스럽고 지저분하기 때문에 제조업체는 비 침습적 방법을 찾고 있습니다. 땀의 포도당에 대한 전기 화학적 분석은 가능하지만이 기술은 마모 (피부 문지르거나 당기기), 땀 수집 문제, 분비 된 젖산이 포도당 산화 효소에 미치는 영향, 주변 온도 변화를 극복해야합니다. pH, 온도 및 습도에 대해 실시간으로 수정 된 다중 모드 포도당 테스트를 제공하는 일회용 다층 패치 및 소형 센서가있는 시스템이 개발되었습니다. 이것은 피부 약물 전달 시스템과 연결되기를 희망합니다 .21
요약
• 땀은 당뇨가있는 사람들에게 생각보다 더 자주 발생합니다.
• 저혈당증 제외.
• 발한이 일반화되는 경우 : 약물 확인, 예 : 피오글리타존 또는 엑 세나 티드; 갑상선 기능 항진증 또는 기타 내분비 증을 배제하십시오. 감염 또는 신 생물을 고려하십시오.
• 위장 발한은 일반적으로 머리와 목에 영향을 미치며 특히 식사와 관련이 있습니다. 이는 자율 신경 병증, 특히 공존하는 당뇨병 성 신 병증과 관련이 있습니다. 알려진 트리거를 피하십시오. 치즈.
• 당뇨병 성 신경 병증은 땀샘을 손상시키고 발과 다리의 발한을 손상시킬 수 있습니다. 이 건조한 피부는 취약합니다 – 보호합니다. 환자와 전문가의 정기적 인 발 검사를 확인하십시오.
• 화농성 열 선염은 진단이 부족합니다. 특징으로는 겨드랑이 및 항문 생식기 부위의 반복되는 둥근 결절, 흉터, 구멍 및 농양이 있습니다. 치료하기가 매우 어렵습니다. 전문가의 도움을 받으십시오.
• 땀 속의 포도당을 통한 비 침습적 혈당 모니터링이 가능합니다. 임상 시험을 기다리고 있으며 실용성에 대해보고합니다.
Dr Rowan Hillson, MBE,
National Clinical Director for Diabetes,
영국 2008–2013
당뇨병 땀
