토론

결절성 흑색 종은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 몸통은 흔한 부위이며 짙은 검정색 / 갈색 색소 침착이있는 별개의 결절이 일반적입니다. 궤양과 출혈은 흔한 합병증입니다. 결절성 흑색 종은 50 세 전후에 최고 발생률을 보입니다. 그것은 정상 피부 또는 전구체 병변에서 발생하지만 중재 방사형 성장 단계가 없습니다. 결절성 흑색 종의 조직 병리학 적 정의가 널리 받아 들여지고있는 것은 침습성 수직 성장기의 3 개의 망상 융기 너머의 원위치 성분이없는 흑색 종입니다. 따라서 초기 단계에서도 결절성 흑색 종은 전이 될 가능성이 있습니다. Acral lentiginous melanoma는 60 ~ 70 세 그룹에서 가장 흔합니다. 그것은 신체의 원위 (원위) 부위, 특히 손바닥, 발바닥 및 혀밑 부위에 대한 선호도와 뚜렷한 방사상 또는 “육아”성장 단계 때문에 그렇게 명명되었습니다. 그것의 진단은 표피-피부 접합부를 따라 큰 비정형 멜라닌 세포의 확산 된 증식을 보여주는 조직 학적, 피내 특징에 기초한 것으로 설명되며, 이는 뚜렷한 흑색 상선 증 및 망막 융기의 연장과 함께 흑자 패턴으로 분산된다. Acral lentiginous melanoma는 모든 인종에서 동일한 비율로 발생하는 유일한 흑색 종의 하위 유형으로, 주로 태양에 거의 노출되지 않는 영역에서 발생합니다. 원인이 결절성 흑색 종의 원인과 다르거 나 태양 노출이 다른 곳의 흑색 종보다 위험 요인이 더 적다는 것이 제안되었습니다. 또한 결절 형 및 견봉 흑자 형 아형, 수직 성장기, 높은 유사 분열 활성 및 현미경 위성의 존재를 포함한 다양한 조직 병리학 적 특징은 불량한 예후와 관련이 있습니다. 전이성 흑색 종은 일반적으로 배수 림프절과 때때로 인접한 피부를 먼저 포함하지만, 결국에는 멀리 떨어진 내장 부위로 전이됩니다. 피부와 피하 림프절 (59 %)이 가장 일반적으로 관련되며 그 다음이 폐 (36 %), 뇌 (20 %), 간 (20 %), 뼈 (17 %) 및 기타 (12 %) 순입니다. 우리 환자의 경우 진단 당시 폐, 흉막, 심장 및 뇌에서 전이성 병변이 나타났습니다. 진단이 조직 학적으로 확인되지는 않았지만, 단기간에 환자에서 발생하는 광범위한 전이는 흑색 종을 강력하게 시사합니다. 문헌에서 흑색 종은 모든 기관에서 전이를 일으키는 것으로보고되었습니다. 유사하게, 환자는 급속히 진행되는 중요한 장기 전이가 발생했습니다.

Breslow 두께는 가장 중요한 예후 변수입니다. 더 큰 종양. Breslow 두께는 림프관이나 혈관을 침범하여 먼 확산을위한 통로를 허용합니다 (표 (표 1) .1). 전이의 수와 국소화는 질병 단계와 치료에 대한 반응을 평가하는 데 유용합니다. 피부, 결절 또는 위장 전이가있는 환자의 평균 생존 시간은 12.5 개월입니다. 폐 전이가있는 사람은 평균 생존 기간이 8.3 개월입니다. 간, 뇌, 뼈 전이가있는 사람들의 평균 생존 기간은 4.4 개월입니다. 평균 생존 시간은 단일 전이 부위가있는 환자의 경우 7 개월, 2 개의 장기 부위가있는 경우 4 개월, 3 개 이상의 전이성 부위가있는 경우 2 개월입니다. 마찬가지로, 12 개월 생존율은 단일 전이 부위에서 36 %, 2 개 장기 부위에서 13 %, 3 개 이상의 전이 부위에서 0 %입니다. 환자의 Breslow 두께는 4mm 이상이었습니다. 환자의 전이 횟수는 3 회 이상이었고 예상대로 질병 발병 후 2 개월 만에 사망했습니다.

연구에도 불구하고 최적 관리에 대한 합의에 도달하지 못했습니다. III 기 및 IV 기 환자의 치료에 대한 수준 I 증거가 있습니다.전통적으로 먼 부위로 전이되는 흑색 종의 관리에는 단일 약물 또는 다중 약물 화학 요법이 포함됩니다. 그러나 완전 응답률은 낮았으며 (< 6 %) 중앙 생존율이 최소한으로 증가했습니다. 흑색 종 진단이 제시된 직후 화학 요법을 시행했지만 폐, 뇌, 심장 및 피부 전이가 만연한 질병의 급속한 진행으로 인해 호흡 부전으로 사망했습니다.