단일 태반을 공유 한 결과, 단 융모 성 쌍둥이 태아의 혈액 공급이 연결되어 혈액 순환을 공유 할 수 있습니다. 태반의 일부인 태반 내의 연결 혈관은 혈액이 한 쌍둥이에서 다른 쌍둥이로 전달되도록합니다. 대부분의 단일 융모 성 태반은 태반을 가로 지르는 이러한 “공유 연결”을 가지고 있으며 순 유량은 서로 동일하다고 생각됩니다.이 상태를 때때로 “흐름 균형”이라고합니다. 태반에 깊은 정맥-동맥 연결이 있으면 혈류가 불균형해질 수 있습니다. 상호 연결된 혈관 (문부)의 수, 유형 및 방향에 따라 혈액이 “흐름 불균형”상태로 인해 한 쌍둥이 ( “기증자”)에서 다른 쌍둥이 ( “수혜자”)로 불균형하게 전달 될 수 있습니다. 공유 태반에서 각 아기의 비율을 나누는 선인 태반 “적도”를 가로 지르는 새로운 혈관 성장에 의해 전달됩니다. 이러한 수혈 상태는 기증자 쌍둥이의 혈액량을 감소시켜 기증자의 발달과 성장을 지연시킵니다. 또한 소변 배출량이 감소하여 양수 수치가 정상 수준보다 낮아집니다 (양수 과소증이 됨). 수혜자 쌍둥이의 혈액량이 증가하여 태아의 심장에 부담을 주어 결국 심부전으로 이어질 수 있으며 또한 정상적인 소변 배출량보다 높아 양수 과다 (양수 다 발증이 됨)로 이어질 수 있습니다. 태아의 사망 일반적으로 혈류 부족과 관련된 허혈의 결과입니다. 혈류 부족은 장 폐쇄증, 뇌 손상 및 신부전을 유발합니다.
TTTS는 일반적으로 태반 성장이 최고조에 달하는시기에 발생합니다. 16 주차부터 25 주차까지 진행됩니다.이 시점 이후에는 태반의 성장이 감속되어 기본적으로 30 주차 직후에 멈 춥니 다. TTTS가 때때로이 시점을 넘어서 감지되는 반면, 30 주 이후의 발생은 다음과 같은 원인 일 수 있습니다. 아기 사이의 공유 연결의 흐름 균형을 혼란시키는 태반 색전증. TTTS는 언제 발견 되든 쌍둥이 중 한쪽 또는 양쪽 모두에게 치명적일 수 있습니다. 그러나 지난 25 주차에 발견되었을 때 TTTS가 중증 인 경우 아기를 구하기 위해 긴급 분만을 고려할 수 있습니다.
단일 융모 성 쌍둥이 (또는 그 이상의 다발성) 임신을 요구하는 것 외에 TTTS의 근본 원인은 다음과 같습니다. 모두 다 아는. 유전 적이거나 유전적인 것으로 알려져 있지 않습니다.
발달의 불균형 편집
일부 의사는 대처하기위한 치료법으로 대량의 단백질 섭취와 함께 산모에게 완전한 침대 휴식을 권장합니다. 증후군. 완료된 연구에 따르면 이러한 영양 보충제가 효과가 있음을 보여줍니다. 식이 보충제는 TTTS의 전체 발생률이 낮고 (20/52 대 8/51, P = 0.02), 무 보충과 비교할 때 분만시 TTTS 유병률이 낮았습니다 (18/52 대 6/51, P = 0.012). 연구에 따르면 영양 보조제에는 지질 6g, 탄수화물 40g, 단백질 9g, 비타민, 미네랄 9g으로 구성된 250kcal가 하루에 3 번씩 섭취되었다. 영양 중재는 또한 TTTS의 진단과 분만 사이의 시간을 상당히 연장 시켰습니다 (9.4 ± 3.7 주 대 4.6 ± 6.5 주, P = 0.014). 초기 영양 요법이 도입되었을수록 TTTS를 발견 할 가능성이 적습니다 (P = 0.001). 통계적으로 유의미하지는 않지만식이 요법은 Quintero 단계가 더 낮고 침습적 치료가 적으며 쌍둥이 출생 체중 불일치가 낮아졌습니다. 식이 보충제는 단일 융모 성 쌍둥이 임신에서 산모의 대사 이상을 방지하고 표준 치료 옵션과 결합 할 때 TTTS의 주 산기 결과를 개선하는 것으로 보입니다. 영양 요법은 Quintero Stage I에 걸린 사례를 완화하는 데 가장 효과적인 것으로 보이며 Stage I을 넘어서는 사례에서는 거의 효과가 관찰되지 않았습니다.
살아남은 태아 편집
단일 융모 성 임신의 두 번째 삼 분기 동안 쌍둥이 중 하나의 태아 사망은 생존 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 합병증에는 신경성 사지, 손과 발, 뇌성 마비 및 IQ 결핍, 사지와 손가락의 수축 고리, 손가락 감소, 피부 결함, 뇌 낭종, 수두 뇌증, 다낭성 뇌연화증, 소 뇌증, 신장 무형성 및 장 폐쇄증이 포함됩니다. 이러한 합병증을 설명하는 세 가지 가설이 있습니다.
- 색전증 이론 : 기증자 쌍둥이의 죽음은 괴사 조직, 아마도 혈전증-플라 스틴과 같은 물질이 태반을 통해 살아남은 쌍둥이의 혈관계를 통과하도록합니다. 선박. 괴사 조직은 살아남은 쌍둥이의 장간막 동맥을 색 전화하여 장 폐쇄증을 유발하고, 신장 동맥을 생성하여 신생을 유발하거나 말초 동맥을 통해 사지 허혈 및 피부 이상을 유발합니다.
- 허혈 이론 : 기증자 쌍둥이의 죽음은 저압 상태를 만들어 죽은 태아의 저 저항 혈관계로 혈액을 순환시킵니다. 이러한 저압 상태는 저 혈량 증을 유발하여 허혈과 불량한 말단 기관 관류를 초래합니다.
- 태반 이론 : 탯줄이 태반에 비정상적으로 삽입되는 유포 삽입의 발생률은 TTTS에서 더 높습니다. 이것이 태아 손상에 미치는 영향의 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.
