Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD 및 Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Ms. T 소개

Ms. T는 젊은 대학생으로, 우울한 기분, 과민 반응, 수업에 집중할 수 없다고 불평하며 병원에 왔습니다. 그녀는 약 3 년 전 크리스마스 때 지인에게 강간당했습니다. 사건 이후 그녀는 사건에 대한 반복적 인 기억과 쫓기거나 구타당하는 악몽을 경험했습니다. 그녀는 때때로 한밤중에 일어나 문이 잠겨 있는지 확인합니다. 그녀는 긴장하고, 짜증이 나고, 지나치게 경계심을 느낍니다 (즉, 주변 환경을 강하게 인식하고 경계합니다). 그녀는 크리스마스 기간에 더 힘든 시간을 보내고, 그녀에게 일어난 일을 상기시킬 수있는 가까운 관계 나 상황을 피하기 위해 가능한 한 고립되어 있습니다.

Ms. T는 외상 후 1 년 동안 심리 상담을 받았으며,이를 통해 그녀는 더 잘 대처할 수있었습니다. 그러나 T 씨는 자신의 트라우마를 상기시킬 수있는 상황을 계속 피하고 있으며 여전히 밀접한 관계를 발전시키는 데 어려움을 겪고 있습니다.

몇 달 전 심리학 수업에서 Ms. T는 한 장을 읽고있었습니다. 강간 피해자들에게. 갑자기 그녀는 3 년 전에 정확히 무슨 일이 일어 났는지 회상했습니다. 그녀는 메스꺼움과 땀을 흘렸고 반원 모두가 그녀를 지켜보고 있다고 느꼈습니다. 그녀는 숨을 쉴 수 없다고 느꼈고 즉시 수업을 그만 두어야했습니다.

그 이후로 그녀는 수업에 집중할 수 없었고 더욱 경계하고 고립되었습니다. 처음에 그녀는 혼자서 처리 할 수 있다고 생각했습니다. 그러나 그녀의 증상은 계속 악화되었습니다. 그녀는 심리학 과정을 자퇴 한 후에도 기말 시험에 집중할 수 없었습니다. 선생님은 의사의 진찰을 추천했습니다.

PTSD, SSRI 등 . .

Ms. T는 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 전형적인 증상을 보입니다 .1 PTSD는 미국 인구의 약 8 %에 영향을 미치는 가장 흔한 불안 장애 중 하나입니다. 트라우마 적 사건 (예 : 전쟁, 강간, 폭행, 자동차 사고)에 노출 된 후 발생합니다 .2

전형적인 증상은 다음과 같습니다. 트라우마의 반복적 인 재 경험 (침투성 기억, 악몽, 회상); 트라우마를 상기시키는 것을 피하는 것 (예 : 가까운 관계, 특정 상황) 정서적 감정 마비; 및 각성 증가의 증상 (예 : 수면 부족, 과민성, 신경질, 메스꺼움, 발한, 과도한 경계).

PTSD는 잘 알려진 뇌 기능 변화와 관련된 정신 질환입니다. 이러한 변화를 고려하면 장애를 더 잘 이해하고 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다 .3

약은 뇌에서 발생하는 화학적 불균형을 조절하여 정서적 및 신체적 과잉 반응을 줄일 수 있습니다. PTSD에 대한 국제 정신 약리학 알고리즘 4에 따르면, 1 차 약물은 일반적으로 세로토닌 선택적 재 흡수 억제제 (SSRI) 또는 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI)입니다. 재 흡수 억제제는 신경 세포에 의한 세로토닌 또는 노르 에피네프린의 재 흡수를 차단하여 화학 물질이 뇌에서 신호를 전달하는 데 더 유용하게 만듭니다. 의미있는 증상 감소는 일반적으로 약물 치료를 시작한 후 4-12 주 후에 발생합니다.

이러한 약물에 대한 일반적인 부작용 (나쁜) 반응에는 구강 건조, 메스꺼움, 졸음, 두통, 설사, 변비 및 성기능 장애가 있습니다. 이러한 부작용의 대부분은 시간이 지남에 따라 사라지는 경향이 있지만 성적인 부작용이 아닐 수도 있습니다. 이상 반응은 일반적으로 “올바른”약물 선택, 점진적 용량 증량 또는 부작용을 최소화하기위한 다른 약물 사용을 통해 성공적으로 관리 할 수 있습니다.

반응하지 않는 PTSD 환자에게는 다른 많은 약물을 사용할 수 있습니다. 5 여기에는 삼환계 항우울제 및 모노 아민 옥시 다제 억제제, 항 경련제, 벤조디아제핀, 아드레날린 억제제 및 항 정신병 약이 포함됩니다. 삼환계 항우울제 및 모노 아민 옥시 다제 억제제는 구형 항우울제입니다. PTSD에 효과적이지만 부작용이 더 많은 경향이 있습니다. SSRI 또는 SNRI. 항 경련제는 발작 약물이지만 기분 변화 및 충동 조절 문제에도 효과적입니다. 벤조디아제핀은 공황 발작과 불안을 치료하는 데 사용할 수 있지만 중독성이있을 수 있으므로주의해서 사용해야합니다. 아드레날린 억제제는 아드레날린 효과를 줄이고 심계항진, 발한, 메스꺼움, 떨림과 같은 신체적 각성을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그리고 악몽. 항 정신병 약물은 동요, 편집증, 공격성 또는 기타 행동 장애를 치료하는 데 효과적입니다. 약물 선택은 환자의 특정 증상, 기타 동반 질환, 이전 약물 실험, 약물-약물 상호 작용 및 부작용을 기반으로합니다.

대부분의 환자는 약물을 잘 견디며 부작용으로 인한 불편 함이 약물의 이점보다 더 중요합니다. 약물에 대한 반응이 우수한 환자는 일반적으로 최소 1 년 동안 치료를 받아야합니다.

T 씨로 돌아 가기

T 씨는 약물 치료와 심리 치료를 병행하십시오. 그녀는 복용량이 점진적으로 증가하는 약물을 복용했습니다. 그녀는 약을 아주 잘 견뎌냈 고 한 달 안에 훌륭한 반응을 보였습니다. 그녀는 약 2 주 후에 대학 수업을 다시 시작했습니다. 그녀는 기분, 에너지, 집중력 및 수면을 개선했으며 방해가되는 기억을 줄였습니다. 치료 6 개월 후에도 그녀는 유지 약물 치료를 계속합니다.