정의 / 설명

석회 건 병증 또는 ” 칼슘 하이드 록시 아파타이트 결정 침착 질환”은 칼슘 (주로 하이드 록시 아파타이트)이 힘줄에 침착되는 것을 의미하며, 대부분은 회전근 개에서 발생합니다. 국소 산소 장력 감소로 인해 섬유 연골 화생 및 석회화가 발생할 수 있습니다.

역학 / 병인학

병인학은 아직 불분명합니다.

가능한 원인 :

• 혈관 저화, 그러나 저 혈관 증과 병인 모두에서 제거되었습니다. 혈관 조직.
• 압박
• 대사 인자
• 중배엽 결함
• 국소 퇴행성 및 증식 성 변화

예의 치 않은 원인 :

• 감염 및 외상
• 혈액 또는 소변 화학

석회 성 건 병증은 성인의 건강한 어깨의 2.5 ~ 7.5 %에서 발생하고, 의료 센터에서 어깨 통증으로 보이는 경우의 39 ~ 62 %에서 발생합니다. 여성 (사례의 70 %)에서 더 흔하게 발생하고 5 십년 동안 가장 자주 발생하지만 3 세와 72 세에서 발생합니다. 오른쪽 어깨가 더 자주 영향을 받지만 거기에 있습니다. 소인 요인을 뒷받침 할 증거가 없습니다.

일반적인 위치 :

(영상을 통해 볼 수있는) 칼슘 침착 물의 일관성은 크기가 아니라 통증 심각도와 상관 관계가있는 것으로 보입니다.

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특성 / 임상 발표

임상 발표

석회 성 건 병증은 자기 제한적인 상태입니다. 증상은 며칠 동안 지속되거나 만성화 될 수 있습니다. 질병 경과에 대한 명확한 예측이 없습니다. 증상이 사라지는 데 필요한 시간은 일반적으로 너무 깁니다. 환자의 QoL.

전형적인 임상 증상은 제한적인 동작 범위와 함께 밤 (환자의 50 %)에 증가하는 아 급성 저급 어깨 통증입니다.

단계
단계 이름	프레젠테이션
만성 (무음) 단계	석회석 퇴적물의 존재는 무증상이며 수년 동안 나타날 수 있습니다.
급성 통증 기	심각한 통증, 장애 및 자주 야간 불편 함.
기계적 단계	눈에 띄는 결과 인 힘줄 충돌 급성기보다 덜 심한 통증

차별 진단

Calcific Tendinopathy of the Shoulder와 유사한 병리 :

• Subdeltoid Bursitis
• Subacromial Impingement
• Rotator Cuff Tears
• 접착 성 캡슐 염
• 통풍

결과 측정

치료 효능을 추적하기위한 결과 측정 :

• VAS 통증 척도
• UCLA 어깨 등급 척도
• DASH 결과 측정
• 방사선 / MRI 변경

이미지 :

검사

Calcific 건 병증은 연조직 손상으로 영상을 통해 결정적으로 진단 받으려면 다른 어깨 병리를 배제하는 것이 중요합니다. 초기 이미지에는 중립, 내부 및 외부 회전의 전후면이 포함되는 것이 좋습니다. 이미징은 “뼈 박차”로 보이는 것을 통해 석회질 축적의 확실한 증거를 제공합니다. 회전근 개와 같은 연조직 손상의 감별 진단을 배제하거나 배제 할 수 있으므로 해당 부위의 초음파 이미지도 권장됩니다. 눈물. 모든 사례의 20-46.4 %는 본질적으로 양측 성이므로 모든 영상 및 검사는 양측 방식으로 수행되어야합니다.. 사례의 35 %만이 증상이 있으므로 양측 영상 및 검사로 무증상 어깨에 석회화 된 침착 물을 감지 할 수 있습니다. 한쪽이 이미 석회 성 건염을 겪고있는 경우. 이것은 치료를 안내하고 가능한 환자 비용과 향후 방문을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

영상은 석회 성 건 병증을 진단하는 유일한 방법이므로 신체 검사는 일부 전신 질환은 통풍, 모든 원인의 고칼슘 혈증, 다양한 류마티스 질환과 같은 석회화 위험 증가와 관련이 있습니다.

• 관찰-상완골 움직임 감소에 대한 보상을 나타내는 부기, 위축 또는 견갑골 움직임에 대해 양측으로 확인하십시오.

• 부기, 온도 차이, 점 압통에 대한 촉진주의. 가장 구체적으로 가장 일반적으로 영향을받는 supraspinatus 힘줄입니다. 하 부근, 경간 근, 견갑 하근 및 이두근도 관련되어 앞서 언급 한 순서대로 발생률을 따릅니다.

• 신경 및 자궁 경부 검진은 N & T로 표시되거나 방사통이있을 수 있습니다.

• AROM 및 PROM- 통증 및 감소 된 범위는 (관련된 힘줄에 따라) 임의의 또는 모든 평면에 존재할 수 있습니다. 끝의 느낌을 관찰하고, 통증에 대해 2˚ 비어있을 수 있습니다.

• MMT-반대쪽에서 감소하거나 통증에 의해 제한 될 수 있습니다.

의학적 관리

건 병증 석회화를위한 대부분의 현재 의학적 치료 방법은 칼슘 침전물을 제거하거나 축소하는 것입니다. 이것은 일반적으로 절제 또는 수술을 통해 또는 신체의 자연적인 칼슘 흡수 과정을 활성화하려고 시도하여 수행됩니다. 특히 1 차 진료실에서 1 차 치료는 대부분 비 스테로이드 성 항염증제 또는 국소 스테로이드 주사입니다. 이러한 치료는 통증과 염증을 감소시키기위한 목적으로 이루어 지지만 칼슘 침착 물의 재 흡수를 촉진한다는 증거는 거의 없습니다. 사실 일부 연구자들은 스테로이드 약물이 실제로 흡수 과정을 억제 할 수 있다고 믿습니다.

중대형 (> 1.5cm) 칼슘 침착 물의 바늘 흡인은 외래 환자 환경에서 쉽게 관리 할 수 있으며 최대 2 년 후 긍정적 인 결과를 보여주는 증거가 있습니다. 치료. 절차는 초음파 안내와 함께 국소 마취하에 수행됩니다. 두 개의 바늘이 예금을 뚫습니다. 하나는 치약과 같은 칼슘을 비우는 것이고 다른 하나는 식염수로 껍질을 씻어내는 것입니다. 증거에 따르면이 과정은 질병이 급성기에있을 때 가장 효과적이며 침전물 내의 칼슘은 큰 구멍 바늘로 흡인 할 수있을만큼 점성이 있습니다. 일단 만성 단계로 진행되면 침전물의 칼슘이 너무 견고하여 흡인 할 수 없어 치료 효과가 제한됩니다. 퇴적물의 관절 경적 절제술이 석회 성 건 병증의 만성 단계에있는 환자를위한 최상의 치료 옵션이라고 주장하는 사람들도 있습니다. 이 절차는 바늘 구멍을 통해 끌어낼 수없는 경화 된 침전물을 제거 할 수 있다는 점에서 바늘 흡인보다 유리합니다. 급성 손상과 같이 영향을받은 힘줄에 국소적인 수술 절차를 수행하면 신체의 칼슘 흡수 시스템을 자극하여 수술 후 남은 추가 침착 물을 제거하는 데 도움이됩니다. 현재 퇴적물 절제술시 첨예 성형술에 대한 외과 의사들 사이에서 논쟁이있다. 일부 사람들은 석회 성 건 병증으로 인한 증상이 회전근 개 충돌과 무관하다고 생각하므로 III 형 견봉이 관찰되지 않으면 시술을 수행 할 필요가 없습니다. 다른 사람들은 작은 확산 침착으로도 통증이 절제만으로는 완화되지 않으며 이후의 첨체 성형 후에 만 완화된다는 것을 입증했습니다.

물리 치료 관리

칼슘 성 건 병증의 잠재적 인 효과적인 치료로서 체외 충격파 치료 (ESWT)의 사용을 뒷받침하는 증거가 있습니다. 이 양식은 석회화를 분해 할 의도로 영향을받은 부위에 고주파 음파를 투여합니다. 연구자들은 이것이 신체가 칼슘 흡수 시스템을 활성화하거나 증가시켜 침전물을 제거하도록 할 것이라고 주장합니다. 사용 빈도에 따라 치료가 고통 스러울 수 있지만 연구에 따르면 환자가 견딜 수있는 가장 높은 빈도에서 가장 효과적인 방법이 밝혀졌습니다 .ESWT는 좋은 중기 효과와 최소한의 부작용으로 수술의 잠재적 대안입니다. 그러나 ECSW는 일시적인 골수 부종과보고 된 상완골 두 괴사 사례를 포함하는 합병증이 없습니다.

대부분의 저자는 단기적인 증상 개선을보고하지만 장기적인 긍정적 인 결과 (지난 1 년)는 그렇지 않습니다. 연구에서 확실히 입증되었습니다.

방사형 충격파 요법 (RSWT)은 석회 성 건 병증 치료에 사용 된 또 다른 방법입니다. RSWT는 치료 적용을 위해 피부에 구멍을 낼 필요가 없다는 점에서 ESWT와 유사합니다. RSWT가 모든 피험자에서 통증을 감소시키고 적어도 부분적인 침착 물 흡수를 입증했지만 장기적인 긍정적 인 결과 (지난 6 개월)는 입증되지 않았습니다.

충격파 요법은 어깨 기능을 향상시키고 통증을 줄이며 석회화 용해에 효과적입니다. 이러한 결과는 다음 6 개월 동안 유지되었습니다.

초음파 및 펄스 전자기장 치료 모두 석회 성 건염 통증이 위약에 비해 개선되었습니다.

이전에 석회 성 건 병증 진단을받은 환자는 PT 이전에 치료를 받았을 수 있습니다.의학적 치료 (흡인 또는 절제) 후 장애 기반 접근 방식을 사용하여 좋은 단기 및 장기 결과를 보여주는 제한된 연구가 존재합니다. 이러한 PT 치료는 PROM / AAROM / AROM, 캡슐 스트레칭 및 영향을받은 회전근 개 근육의 등척성 활성화를 포함하는 접착 성 캡슐 염 또는 회전근 개 충돌에 대한 치료와 유사했습니다. II-IV 등급 견갑 상완 전방-후방 및 꼬리 활공도 적용 가능한 제한 사항이 발견되면 사용해야합니다.

주요 연구

Lam et al 2006은 대부분을 포함하는 간결한 증거 요약입니다. 석회 성 건 병증의 진단 및 의학적 관리를 둘러싼 연구. 이 기사는 널리 사용되는 치료 방법의 적응증과 금기 사항을 간략히 설명하고 각 절차에 대한 철저한 설명을 제공합니다. 다양한 유형과 병리 단계에 대한 유용한 방사선 사진도 있습니다.

Wainner & Hasz 1998은 다음과 같은 질병에 대한 간결한 설명을 제공하는 사례 연구입니다. 물리 치료 실습에 적용되는 병리학. 통증 및 신체 검사 결과를 기반으로 석회 성 건 병증의 단계를 분류하고 정형 외과 및 물리 치료 관리의 조합이 치유 과정을 촉진하는 방법을 강조합니다.

임상 결론

칼슘 건 병증 2.7 ~ 7.5 %의 발생률을 보이는 비교적 흔한 질병이며 소수의 경우 증상이 있습니다 3. 알려지지 않은 원인과 삶의 질과 기능에 미치는 영향은 추가 연구가 필요한 두 가지 이유에 불과합니다. 철저한 신체 검사와 환자 이력 검토는 영상이 유일하게 확실한 진단이므로 유사한 증상으로 다른 병리와 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 상태는 종종 다른 여러 병리로 나타나기 때문에, 잘못 가설 된 병리를 기반으로 전통 요법으로 석회 성 건 병증을 치료하면 증상이 거의 또는 전혀 개선되지 않을 수 있습니다. 이러한 상황이 클리닉에 나타나면 석회 성 건 병증을 배제하기 위해 영상 촬영을 지시해야합니다. 현재 최고의 증거는 충격파 치료가 석회질 침전물의 재 흡수에 이점이 있음을 시사합니다. 장애 기반 치료는 신체의 자연적인 재 흡수 과정이 작동 할 수 있도록 혈류량을 증가시킴으로써 여전히 가장 큰 이점으로 여겨집니다.