Ms. K, 25 anni, è incinta di 6 settimane e sta assumendo farmaci per il disturbo d’ansia generalizzato (GAD). Quando le è stato diagnosticato un GAD all’età di 19 anni, i suoi sintomi includevano 6 mesi di ansia eccessiva – insonnia, affaticamento, difficoltà di concentrazione e agitazione psicomotoria – senza sintomi dell’umore. Questi sintomi hanno interferito notevolmente con i suoi compiti scolastici e altre attività quotidiane.
Per 6 anni la signora K ha assunto l’inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) paroxetina, 15 mg / die, e la benzodiazepina clonazepam, 0,5 mg secondo necessità, con un buon controllo dei sintomi. Ora che è incinta e il suo medico di base ha rifiutato di continuare questi farmaci, sta cercando cure e consigli.
Non si sa abbastanza su come trattare in modo sicuro i disturbi d’ansia durante la gravidanza ei medici non ne sono sicuri cosa fare con pazienti come la signora K. Senza linee guida basate sull’evidenza, ci sentiamo ansiosi di potenziali rischi per la madre e il feto mentre cerchiamo di fornire una terapia farmacologica appropriata.
Per aiutare te e i tuoi pazienti a pesare i rischi e i benefici dei trattamenti perinatali per i disturbi d’ansia, questo articolo riassume brevemente le prove su:
- storia naturale dei disturbi d’ansia durante la gravidanza
- come ansia materna non trattata colpisce il feto
- terapie non farmacologiche per disturbi d’ansia
- un piano per gestire i rischi fetali scaglionando l’uso di SSRI e benzodiazepine durante il primo e il terzo trimestre.
Ansia durante la gravidanza
Quasi un terzo delle donne sperimenta un an xiety durante la loro vita, con il picco di insorgenza in età fertile.1,2 Rispetto alla ricerca sulla depressione perinatale, molti meno studi hanno esaminato l’insorgenza, la presentazione, la prevalenza e il trattamento dei disturbi d’ansia.1
La letteratura non include studi sul decorso di GAD preesistente o disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e nessuna prova che i sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) preesistente cambino durante la gravidanza. Alcuni studi sul disturbo di panico mostrano che i sintomi migliorano durante la gravidanza, mentre altri no (Tabella 1) .1
Un piccolo studio condotto nella tarda gravidanza ha trovato un’associazione significativa tra la prevalenza di un disturbo d’ansia, primiparità materna e condizioni mediche concomitanti. Pertanto, una donna nella sua prima gravidanza può essere maggiormente a rischio di sviluppare un disturbo d’ansia se ha una condizione medica concomitante.3 Come nel caso della signora K, tuttavia, la continuazione dell’ansia preesistente sembra più probabile dell’insorgenza di una nuova disturbo d’ansia durante la gravidanza.
Tabella 1
In che modo la gravidanza influisce sul decorso di 4 disturbi d’ansia
| Disordine | Prevalenza | Effetto |
|---|---|---|
| Disturbo d’ansia generalizzato (GAD) | L’8,5% delle donne soffre di GAD durante il terzo trimestre, rispetto a 5 % di prevalenza nella popolazione generale | Nessuno studio ha riportato il decorso della GAD in donne in gravidanza con disturbo preesistente |
| Disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) | Dal 2% al 12% dei pazienti ambulatoriali OCD in età fertile riferisce di insorgenza durante la gravidanza | Il disturbo ossessivo compulsivo preesistente di solito non mostra alcun cambiamento d durante la gravidanza, ma può peggiorare dopo il parto |
| Disturbo di panico (PD) | dall’1,3% al 2% nelle donne in gravidanza, rispetto all’1,5% -3,5% nel popolazione generale | I sintomi di panico nelle donne con PD preesistente possono migliorare durante la gravidanza e peggiorare dopo il parto |
| Disturbo post-traumatico da stress (PTSD) | Dal 2,3% al 7,7% nelle donne in gravidanza e dallo 0% al 6,9% dopo il parto, rispetto all’1% -14% nella comunità | Nessuno studio ha riportato il decorso del disturbo da stress post-traumatico in donne in gravidanza con disturbo preesistente |
| Fonte: riferimenti 1,2 | ||
Rischi fetali da ansia materna
Il rischio fetale da ansia materna grave non è zero. La prole nata da madri ad alta ansia mostra differenze neurocomportamentali rispetto alla prole di madri più tranquille. I cambiamenti nella prole delle madri ad alta ansia includono:
- attivazione EEG e tono vagale alterati
- aumento del tempo nel sonno profondo e meno tempo nell’allerta attiva afferma
- prestazioni inferiori sulla Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
Uno studio di coorte di Teixeira et al5 ha trovato un’associazione tra ansia materna in gravidanza e uterina resistenza delle arterie, suggerendo un possibile meccanismo attraverso il quale lo stato psicologico di una madre può influenzare lo sviluppo fetale.L’ansia elevata e lo stress della vita auto-riferito durante la gravidanza sono anche associati in modo coerente con una variabilità anormale della frequenza cardiaca ad alta frequenza nei neonati, un risultato collegato al comportamento negativo del bambino e alla successiva ostilità dell’adulto.6
Esposizione ad alta ansia materna è stato associato a ritardi nello sviluppo mentale nei neonati e aumento del rischio di problemi comportamentali ed emotivi nei bambini piccoli.7-10 L’ansia può non causare direttamente un ritardo della crescita intrauterina e un parto pretermine, ma è significativamente associata all’uso prenatale di tabacco, alcol e narcotici —Che predice questi e altri esiti neonatali negativi.11
L’ansia durante la gravidanza è un fattore di rischio per i sintomi depressivi postnatali, indipendentemente dall’umore depresso e dai fattori di stress familiari o coniugali durante la gravidanza.12 Le madri con depressione postpartum sembrano meno capaci rispondere in modo sensibile e competente ai loro neonati, e questi bambini possono essere maggiormente a rischio di disturbi comportamentali, emotivi e problemi nitivi.
