Faceva caldo nella foresta pluviale peruviana – oltre i 40 ° C. Abbiamo camminato per ore alla ricerca di animali selvatici. Quella sera i miei vestiti si stavano strizzando di sudore e gli Ara avevano mangiato il mio sapone.

Il sudore rinfresca i nostri corpi. Il rilascio di adrenalina provoca anche sudorazione. La maggior parte del sudore viene escreta dalle ghiandole eccrine attraverso la pelle, specialmente sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulla testa. Il sudore contiene principalmente acqua e cloruro di sodio, con potassio, bicarbonato e componenti in tracce tra cui il glucosio. La maggior parte del cloruro di sodio viene riassorbito. Le ghiandole sudoripare apocrine, principalmente nelle ascelle e nell’area anogenitale, espellono il sudore contenente lipidi, proteine e steroidi, mescolato con sebo. Il sudore è inodore, ma l’azione dei batteri della pelle lo fa puzzare, in particolare il sudore oleoso apocrino che può agire come un feromone.

La fibrosi cistica

La fibrosi cistica colpisce oltre 10.000 persone nel Regno Unito ed è ereditato in modo recessivo. Il muco denso e appiccicoso accumulato altera la funzione polmonare e favorisce l’infezione, causa il malassorbimento compromettendo il rilascio degli enzimi digestivi pancreatici e porta a malattie del fegato. Circa un terzo delle persone con fibrosi cistica sviluppa il diabete. La sopravvivenza mediana di 40 anni nella fibrosi cistica si riduce con il diabete.1 La fibrosi cistica aumenta l’escrezione di cloruri nel sudore, quindi la diagnosi si effettua con il test del sudore.2

Aumento della sudorazione nel diabete
Ipoglicemia

La sudorazione è un sintomo cardinale dell’ipoglicemia, dovuto al rilascio di adrenalina come parte della risposta ormonale contro-regolatrice al basso livello di glucosio. È un sintomo autonomo mediato dalle fibre nervose simpatiche colinergiche.3 Una meta-analisi ha rilevato che il 47-84% delle persone con diabete ha sofferto di sudorazione quando erano ipoglicemiche.4 Le persone con diabete dovrebbero apprendere i propri primi sintomi di ipoglicemia.

Sudorazione gustativa

‘Sono un uomo di 71 anni con diabete… ho sviluppato un problema molto fastidioso. Ogni volta che mangio, sviluppo una terribile sudorazione sul viso e sul collo. Dura solo 10-15 minuti, ma il colletto della camicia si inzuppa e sono troppo imbarazzato per andare a cena fuori. 5

La sudorazione gustativa può essere così grave da impedire ai pazienti di mangiare a sufficienza. Entro pochi secondi dal consumo di cibo, il sudore appare sulla fronte, poi sul viso e si estende alla gola e al collo, a volte alle spalle e al petto. Il formaggio sembra essere il fattore scatenante più comune, ma i cibi piccanti e in effetti qualsiasi cibo possono anche causare sudorazione gustativa. È associata a neuropatia autonomica.6 In uno studio, sudorazione gustativa è stata segnalata nel 69% di quelli con nefropatia diabetica, nel 36% di quelli con neuropatia diabetica e nel < nel 5% dei pazienti senza queste complicazioni o controlli non diabetici. Peggio era la neuropatia, più era probabile che la persona avesse sudorazione gustativa. Il trapianto renale ha migliorato o eliminato la sudorazione gustativa.7 La sudorazione gustativa è stata trattata con successo con crema di glicopirrolato topico.8

Sudorazione generalizzata

“Ciao, mi è stato diagnosticato 3 settimane fa … Il mio problema è che sto sudando copiosamente quasi tutto il giorno e per tutta la notte, è così imbarazzante. È normale? “(Pjd.) 9

” ehi tutti … sono un diabetico di tipo 2 a dieta solo al momento soffro anche di sudorazione terribile, giorno e notte, è come se il mio termostato fosse rotto ?? “(shez40.) 9

” Anch’io. Ho sudato eccessivamente per anni ormai … La parte posteriore della mia maglietta si bagna ma soprattutto la mia faccia e i miei capelli … Il dottore ha fatto alcuni test tra cui la tiroide ma la risposta è stata “hai un termostato sensibile”. ‘(Django.) 9

‘Ho avuto questo problema di sudorazione per anni quando la neuropatia ha iniziato a diventare grave … Ora … non ce la faccio più. Ma non sudo sui miei piedi e si seccano molto. Penso che questo sia causato dalla neuropatia complicazione. Adesso ho una normale sudorazione nella parte superiore del corpo. Anche quella sudorazione profusa con ipoacusia non mi capita neanche adesso. “(Sciabola.) 9

” Vorrei che qualcuno ci desse una risposta diretta e una soluzione, anche i dottori non hanno la più pallida idea, temo l’estate. “(appariscente158.) 9

Ci sono molti di questi commenti su Internet. La causa dell’eccessiva sudorazione generalizzata non è sempre chiara. Può essere associato a neuropatia autonomica, obesità o menopausa (rischi di infastidire una paziente se non chiarisci il suo stato mestruale prima di suggerire Questo). Alcuni farmaci possono causare sudorazione, ad es. exenatide, 10 pioglitazone, 11 e antidepressivi. Escludere ipoglicemia, iperattività tiroidea e altre endocrinopatie. Considera l’infezione, ad es. tubercolosi e neoplasia.

Ipertiroidismo

Uno studio francese sui sintomi di 1144 pazienti con ipertiroidismo ha rilevato che il 51,8% aveva intolleranza al calore o sudorazione che era più probabile con un TSH < 0,1 mU / L e meno probabilità in quelli di > 65 anni.12 Lo screening dei pazienti della clinica diabetica ha riscontrato il 2% con ipertiroidismo clinico e 0.5% con ipertiroidismo subclinico. L’iperattività tiroidea era più comune nelle donne e in quelle con diabete di tipo 1.13

Acromegalia

La sudorazione è un sintomo prominente di acromegalia che non sembra essere correlato all’attività clinica, né con livelli di fattore di crescita insulino-simile (IGF ).14 Tra 2270 soggetti con diabete o intolleranza al glucosio senza malattia ipofisaria nota, sei avevano IGF-1 persistentemente elevato e soppressione inadeguata dell’ormone della crescita (GH) durante i test di tolleranza al glucosio orale – indicando anormale Produzione di GH. Tre di loro avevano adenomi ipofisari. L’autore ha stimato una prevalenza di acromegalia di 480 per milione di adulti nella popolazione generale, suggerendo che molti casi rimangono non diagnosticati.15

Feocromocitoma

Questi rari tumori surrenali (prevalenza negli Stati Uniti < 1/100 000) 16 secernono noradrenalina e adrenalina, quindi la sudorazione è un sintomo comune. Considerare il feocromocitoma in qualcuno con diabete con ipertensione parossistica o difficile da controllare, soprattutto se incline a ipotensione posturale, mal di testa, tachicardia e “attacchi di panico”.

Sudorazione ridotta

Ridotta o assente la sudorazione (anidrosi) è comune ai piedi o alle gambe delle persone con neuropatia diabetica. In uno studio, le biopsie hanno dimostrato la denervazione delle ghiandole sudoripare in questi pazienti, la cui entità era correlata all’HbA1c. I pazienti con denervazione sudomotoria avevano anche evidenza di neuropatia autonomica cardiaca.17 Campioni di pelle negli arti amputati per malattia del piede diabetico mostravano ghiandole sudoripare eccrine rimpicciolite con ispessimento della membrana basale.18 I pazienti con sudorazione assente hanno piedi asciutti e la pelle è a rischio di screpolature e infezione. Consigliare una crema idratante appropriata e una maggiore vigilanza da parte del paziente e del team diabetologico. (Si noti che lo studio sopra ha utilizzato arti amputati, un rischio per questi pazienti.)

Idrosadenite suppurativa

“L’idrosadenite suppurativa … è una malattia della pelle cronica, infiammatoria, ricorrente e debilitante che di solito si presenta dopo la pubertà con lesioni dolorose, profonde e infiammate nelle aree del corpo portatrici delle ghiandole apocrine, più comunemente le regioni ascellare, inguinale e anogenitale. “Le lesioni possono diffondersi al di fuori di queste aree.19

È una condizione angosciante e imbarazzante. All’esame sono presenti: noduli arrotondati (infiammati e non infiammati); i buchi dei tratti del seno, forse drenante pus; e ascessi. Ci possono essere estese cicatrici e legature della pelle. La prevalenza è stimata all’1% della popolazione. I fattori di rischio includono l’essere donne, il fumo, l’obesità, il morbo di Crohn e forse il diabete, la sindrome di Cushing e l’acromegalia.19 L’estensione della condizione è spesso trascurata e la diagnosi viene ignorata. Le lesioni sono spesso profonde con ampie cicatrici. Sebbene la coltura batterica possa essere negativa, potrebbe esserci un’infezione secondaria. Le opzioni di trattamento includono clindamicina topica, tetraciclina orale o altri antibiotici; e chirurgia nei casi più gravi. Sono state provate immunoterapia e radioterapia. Il problema si ripresenta spesso. Il regime di trattamento ottimale rimane poco chiaro. Incoraggia la perdita di peso e un buon controllo glicemico. Proteggere le lesioni dallo sfregamento di altre parti del corpo o vestiti.20 Il trattamento è difficile. Rivolgiti a un esperto.

Test del glucosio attraverso il sudore

Il test della glicemia con la puntura del dito è doloroso e disordinato, quindi i produttori cercano una metodologia non invasiva. L’analisi elettrochimica del glucosio nel sudore è possibile ma la tecnologia deve superare l’usura (sfregamento o strappo della pelle) e problemi con la raccolta del sudore, gli effetti dell’acido lattico secreto sulla glucosio ossidasi e le variazioni della temperatura ambiente. È stato sviluppato un sistema con un cerotto multistrato monouso e sensori miniaturizzati che fornisce test del glucosio multimodale corretto in tempo reale per pH, temperatura e umidità. Si spera di collegare questo a un sistema di somministrazione cutanea di farmaci.21

Riepilogo

• La sudorazione è più frequente tra le persone con diabete di quanto si pensi.
• Escludere l’ipoglicemia.
• Se la sudorazione è generalizzata: controllare i farmaci, ad es. pioglitazone o exenatide; escludere l’ipertiroidismo o altre endocrinopatie; considerare un’infezione o una neoplasia.
• La sudorazione gustativa di solito colpisce la testa e il collo ed è specificamente correlata al mangiare. È associata a neuropatia autonomica, in particolare a nefropatia diabetica coesistente. Evita i trigger noti, ad es. formaggio.
• La neuropatia diabetica può danneggiare le ghiandole sudoripare e ridurre la sudorazione dei piedi e della parte inferiore delle gambe. Questa pelle secca è vulnerabile: proteggila. Garantire controlli regolari del piede da parte di pazienti e professionisti.
• L’idrosadenite suppurativa è sottodiagnosticata. Le caratteristiche includono noduli arrotondati ricorrenti, cicatrici, fori e ascessi nelle ascelle e nella regione ano-genitale. È notoriamente difficile da trattare: cerca l’aiuto di un esperto.
• Il monitoraggio non invasivo della glicemia attraverso il glucosio nel sudore è fattibile: attendiamo studi clinici e rapporti sulla praticità.

Dr Rowan Hillson, MBE,
National Clinical Director for Diabetes,
Inghilterra 2008–2013

Sudorazione nel diabete