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Di Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

I muscoli scheletrici del pavimento pelvico sostengono e circondano la vescica, la prostata, la vagina e il retto. Proprio come lo spasmo dei muscoli del collo e delle spalle può causare mal di testa da tensione, lo spasmo del pavimento pelvico può portare a dolore genitale e sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS).

Il dolore può essere avvertito nel pene, nei testicoli, perineo (sensazione di “stare seduti su una pallina da golf”), basso addome e parte bassa della schiena. Le donne possono manifestare dispareunia e gli uomini possono avere dolore post-eiaculatorio e disfunzione erettile.1 Infatti, più del 50% degli uomini con prostatite cronica / pelvica cronica sindrome del dolore (CP / CPPS) e i pazienti con cistite interstiziale hanno uno spasmo del pavimento pelvico all’esame, che può essere un driver indipendente dei loro sintomi in corso.2

La diagnosi non è difficile ma richiede una leggera modifica di il consueto esame rettale digitale.3 Negli uomini, i muscoli del pavimento pelvico possono essere palpati anteriormente su entrambi i lati della prostata e lateralmente durante l’esame rettale. Nelle donne, questi muscoli possono essere palpati durante un esame vaginale.

Lo spasmo del pavimento pelvico si avverte come fasce di muscoli tesi, ei punti trigger sono percepiti come nodi muscolari che sono spesso dolorosi alla palpazione e di solito ricreano i sintomi del paziente. In effetti, riteniamo che una causa comune di diagnosi errata di prostatite derivi dal dolore sperimentato durante l’esame rettale che si presume sia dovuto alla prostata ma in realtà è causato dalla palpazione dei muscoli extraprostatici.

Diagnosi con UPOINT

Abbiamo sviluppato uno strumento di fenotipizzazione per uomini e donne con CP / CPPS o cistite interstiziale / sindrome della vescica dolorosa (IC) chiamato UPOINT che identifica sei domini clinicamente diagnosticati (urinario, psicosociale, organo-specifico, infezione, neurologico sistemica, tenerezza dei muscoli del pavimento pelvico) .4 La terapia multimodale è quindi diretta solo ai fenotipi positivi (antibiotici per le infezioni, alfa-bloccanti o antimuscarinici per i sintomi urinari, ecc.).

Abbiamo scoperto che questo approccio migliora o risolve significativamente i sintomi nell’84% degli uomini con CP / CPPS.5 Nella nostra clinica, circa due terzi degli uomini hanno uno spasmo del pavimento pelvico, 5 che è superiore al 51% riscontrato in un National Institutes of Health-sp multicentrico studio onsored.2 Sospettiamo di vedere più uomini con spasmo del pavimento pelvico in uno studio di riferimento perché così pochi urologi valutano questo problema e gli uomini che non lo hanno finiscono per essere trattati con successo con altre terapie mediche.

Rilassare i muscoli con la terapia fisica

Il cardine del trattamento per lo spasmo del pavimento pelvico è la terapia fisica (PT) che consiste in esercizi di rilascio miofasciale, miglioramento della postura ed esercizi di allungamento muscolare.6 L’obiettivo è aiutare a rilassare il muscoli, non per rafforzarli. Pertanto, gli esercizi di Kegel, che sono spesso applicati in modo inappropriato come “terapia fisica generica”, possono peggiorare i sintomi.

Il PT del pavimento pelvico migliora i sintomi in circa l’80% dei casi, 7 sebbene in uno studio sottodimensionato di confronto pelvico PT con il massaggio occidentale convenzionale, non c’era differenza nella coorte CP / CPPS.8 Per i pazienti che hanno dolore persistente e punti trigger nonostante il PT appropriato, l’iniezione del punto trigger di un anestetico locale può essere un’aggiunta efficace.9 Abbiamo recentemente iniziato per offrire ai pazienti questa opzione.

Poiché molti dei nostri pazienti non sono locali, a volte dobbiamo affrontare la sfida di trovare un modo per fornire un PT appropriato per il loro spasmo del pavimento pelvico perché molti terapisti non hanno familiarità con il rilascio miofasciale.

La terapia fisica specializzata aiuta?

Per determinare se il PT guidato da terapisti specializzati nello spasmo del pavimento pelvico abbia effettivamente un impatto sui risultati, abbiamo recentemente condotto uno studio.10 Abbiamo identificato i pazienti con pelv spasmo del pavimento ic dal nostro registro CPPS che è stato osservato più di una volta tra il 2010 e il 2014. Il fenotipo del paziente è stato valutato con il sistema UPOINT e la gravità dei sintomi con il National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI).

Un calo di 6 punti nella CPSI ha definito il miglioramento del paziente. Abbiamo identificato 82 pazienti che soddisfacevano i criteri, con età media di 41,6 anni (range 19-75 anni) e durata mediana dei sintomi di 24 mesi (3-240 mesi). La CPSI iniziale media era 26,8 (10-41), il numero mediano di domini UPOINT positivi era 3 (1-6) e 27 (32,9%) erano residenti locali.

Al follow-up, nove pazienti avevano rifiutato PT del pavimento pelvico (PFPT), 24 hanno ricevuto PFPT fuori dalla nostra istituzione e 48 hanno avuto PFPT da terapisti esperti presso la Cleveland Clinic. La variazione media del CPSI è stata di 1,11 ± 4,1 per i pazienti che hanno rifiutato PFPT, -3,46 ± 6,7 per quelli che hanno ricevuto fuori PFPT e -11,3 ± 7.0 per i pazienti che hanno ricevuto PFPT presso la Cleveland Clinic (p < 0,0001). Il miglioramento individuale è stato osservato in un (11%) paziente che rifiutava PFPT, 10 (42%) pazienti fuori PFPT e 38 (79,2%) pazienti della Cleveland Clinic (p < 0,0001). Utilizzando l’analisi multivariata, solo Cleveland Clinic PFPT (odds ratio 4,23, p = 0,002) e la durata dei sintomi (OR 0,52, p = 0,03) hanno previsto un miglioramento.

Riassumendo

In conclusione, Lo spasmo del pavimento pelvico è un fattore comune che contribuisce al dolore e alle LUTS sperimentato dai pazienti con diagnosi di CPPS o IC. È semplice da diagnosticare e il cardine del trattamento di successo è la PFPT diretta da un terapista esperto nella condizione.

Il dott. Shoskes è un membro del personale del dipartimento di urologia del Glickman Urological & Kidney Institute e del Centro trapianti. È anche professore di chirurgia presso la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Disfunzione sessuale negli uomini con prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico: miglioramento dopo il rilascio del punto trigger e allenamento di rilassamento paradossale. J Urol. 2006 ottobre; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Tenerezza muscolare negli uomini con prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico: lo studio di coorte della prostatite cronica. J Urol. 2008 febbraio; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico e spasmo del pavimento pelvico: possiamo diagnosticare e curare? Rappresentante di Curr Urol.2010 luglio; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. Fenotipizzazione clinica nella prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico e cistite interstiziale: una strategia di gestione per le sindromi da dolore pelvico cronico urologico. Cancro alla prostata Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Terapia multimodale fenotipicamente diretta per prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico: uno studio prospettico che utilizza UPOINT. Urologia. 2010 Jun; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. Punti trigger miofasciali dolorosi e siti di dolore negli uomini con prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico. J Urol. Dicembre 2009; 182 (6): 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Protocollo di trattamento intensivo di 6 giorni per prostatite cronica refrattaria / sindrome del dolore pelvico cronico utilizzando il rilascio miofasciale e l’allenamento al rilassamento paradosso. J Urol. Aprile 2011; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Studio di fattibilità multicentrico randomizzato di terapia fisica miofasciale per il trattamento delle sindromi dolorose pelviche croniche urologiche. J Urol. 2013 gennaio; 189 (1 Suppl): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Punti trigger miofasciali del pavimento pelvico: associazioni con sindromi dolorose urologiche e strategie di trattamento inclusa la terapia iniettiva. Rappresentante di Curr Urol.2013 ottobre; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. I pazienti con spasmo muscolare del pavimento pelvico hanno una risposta superiore alla terapia fisica del pavimento pelvico nei centri specializzati. J Urol. 2015 ottobre; 194 (4): 1002-1006.

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daniel shoskes urologia dello spasmo del pavimento pelvico