Archivio della posta del lettore del 30 ottobre: piegarsi sul mal di testa innescato

Q. Ieri mi sono chinato per fare un po ‘di giardinaggio e, boom, mi è venuta un’emicrania con un dolore acuto nella parte superiore destra della mia testa. È la prima volta che si manifesta un’emicrania in quel modo. Ho preso Imitrex® e poche ore dopo si è placato. È una situazione pericolosa o è normale? Può essere da una vecchia ferita alla testa? Ho bisogno di una risonanza magnetica?

Ho quasi 60 anni e soffro di emicrania da quando ne avevo 20. Sono peggiorati col passare del tempo, nonostante la nortriptilina e l’atenololo giornalieri. Molti anni fa ho fatto diversi trattamenti di agopuntura e chiropratica per lesioni dovute a un incidente d’auto, e anche mesi dopo averli interrotti non avevo ancora emicranie. Coincidenza? Voglio provare di nuovo l’agopuntura e la chiropratica.

A. La manovra di Vasalva (trattenere il respiro e abbassarsi) di solito peggiora l’emicrania e può occasionalmente scatenare un attacco, come nel tuo caso. Piegarsi, chinarsi, sforzarsi, sollevare, ecc. E persino tossire o starnutire vigorosamente possono farlo, provocando un aumento momentaneo della pressione delle vene e del fluido nella testa.

È insolito, tuttavia, perché questa attività scateni l’emicrania per la prima volta alla tua età. Se questo stesso scenario si ripresenta, penso che dovresti avere una valutazione, inclusa una risonanza magnetica.

Un trauma cranico minore come quello che hai avuto può aggravare il mal di testa nelle persone con emicrania, ma dubito che causerebbe problemi permanenti. L’agopuntura può essere molto utile in alcuni malati di emicrania. Anche il trattamento chiropratico e il massaggio possono essere utili se è presente un’area trigger nel collo.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Screening per brevetto Forame Ovale

D. Mia figlia ed io abbiamo letto l’articolo del dottor Ishkanian sull’argomento del forame ovale pervio (PFO) in NHF Head Lines 152. Ha riferito di uno studio in cui “la chiusura del difetto cardiaco comune nei pazienti ha portato a una significativa riduzione o addirittura alla cessazione dell’emicrania”. Sembra che la maggior parte dei pazienti abbia subito un evento neurologico come un ictus.

Mia figlia non soddisfa questo criterio, ma mi chiedo ancora se potrebbe avere un PFO e se chiuderlo avrebbe sollievo la sua inesorabile emicrania. La frequenza e l’intensità dei suoi attacchi di emicrania non sono cambiate nel corso degli anni, nonostante abbia provato farmaci come iniezioni di Botox®, Topamax® e prednisone, solo per citarne alcuni.

C’è un modo per schermo per PFO che non è invasivo? Siamo molto interessati ad esplorare diversi trattamenti che possono consentire a mia figlia di lasciare la sua stanza buia e tornare alla sua vita prima di essere colpita da emicrania.

A. Il solito Il metodo di screening per un PFO è con un ecocardiogramma, che è un test non invasivo Un’altra procedura che può determinare PFO è uno studio Doppler “bolla”, che richiede un’iniezione. A volte, per una migliore definizione delle camere cardiache e di possibili difetti come un PFO, un cardiologo vorrà eseguire un ecocardiogramma transesofageo, noto anche come TEE. Ciò comporta l’inserimento dello strumento nella gola nell’esofago. Suppongo che questo possa essere definito “invasivo” ma non implica un intervento chirurgico o l’ingresso nei vasi sanguigni.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Giusto per la riparazione del forame ovale brevettato?

D. Ho un’emicrania cronica quotidiana con aura. Ho avuto un ictus leggero che era considerato dovuto all’emicrania. Successivamente, su mia richiesta, sono stato testato per il forame ovale pervio ed è stato positivo. I miei medici sono riluttanti a perseguire la riparazione, ma ne ho avuto abbastanza e accetterò i rischi, qualunque essi siano.

A. Ci sono prove crescenti che alcune persone che hanno l’emicrania con aura trarranno beneficio dalla chiusura di un forame ovale pervio. Quelli più propensi a trarne beneficio sono quelli che hanno avuto sintomi neurologici e emicrania con aura.

Sono attualmente in corso studi in doppio cieco in cui alcuni pazienti avranno il difetto chiuso e alcuni avranno un catetere inserito ma non avranno il difetto chiuso. Questo dovrebbe rispondere alla domanda su come r l’effettiva chiusura del difetto atriale è migliore del placebo.

Ci sono alcuni rischi associati alla riparazione ed è per questo che alcuni operatori sanitari esitano a raccomandare che venga eseguita per l’emicrania fino ai risultati del gli studi sopra menzionati sono noti. Alcuni cardiologi del mio istituto non eseguiranno una chiusura del PFO per l’emicrania. I rischi principali sono le aritmie cardiache (battito cardiaco irregolare) e la formazione di coaguli di sangue.

Vista la tua situazione e la tua disponibilità ad accettare i rischi della procedura, sarei a favore della tua chiusura del PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation di Cleveland, OH

L’iniezione di controllo delle nascite ha ridotto le sue emicranie

D. Ho iniziato ad avere emicranie all’età di 19 anni, ma sono peggiorate molto dopo aver avuto figli. Guardando indietro, ricordo che le gravidanze erano l’unica volta in cui non avevo emicranie. Recentemente ho sentito parlare di un’iniezione anticoncezionale, Depo-Provera®, che blocca i periodi per tre mesi alla volta. Valeva la pena di provare. Dall’iniezione di sei mesi fa, le mie emicranie si sono dimezzate, da dieci o più al mese fino a cinque. Questo mi ha aiutato e penso che possa aiutare altri che hanno provato tutto il resto.

A. Sembra che tu sia una del 60% delle donne emicraniche il cui mal di testa peggiora con i trigger ormonali. Molte donne con emicrania ne soffriranno più frequentemente durante il periodo mestruale e la maggior parte delle donne avrà meno attacchi durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza quando gli estrogeni sono a un livello più alto e più stabile.

Il Depo-Provera che hai menzionato è un composto progesterone utilizzato principalmente per il controllo delle nascite. La manipolazione ormonale per il mal di testa può essere molto imprevedibile ed è generalmente riservata come ultima risorsa di trattamento. Sono contento per te che Depo-Provera ti abbia aiutato. Nella mia esperienza, noto che più donne hanno un peggioramento del mal di testa su Depo-Provera e, purtroppo, una volta iniettato, i suoi effetti possono durare per tre mesi. Pertanto, non lo consiglio ai miei pazienti.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center di Moorestown, NJ

Dosaggi di integratori presi per la prevenzione dell’emicrania

D. Prendo integratori (500 mg di magnesio, 150 mg di butterbur, 400 mg di Partenio e 400 mg di B-2) da diversi mesi per le mie emicranie. Gli integratori mi hanno davvero aiutato con la frequenza e la gravità dei miei mal di testa. Nelle ultime tre settimane i miei mal di testa sono venuti più spesso e la gravità è un po ‘più forte. La mia domanda è: posso aumentare le dosi degli integratori?

A. Non ci sono studi per valutare l’efficacia o la sicurezza di dosi più elevate di questi integratori, quindi non consiglierei di aumentare le dosi. Se il mal di testa rimane frequente, il medico può aggiungere un farmaco che viene utilizzato per la prevenzione dell’emicrania.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center di New York, NY

Hemicrania Continua

D. L’emicrania continua è dannosa?

A. L’emicrania continua è una malattia di cefalea primaria relativamente rara (“primaria” significa che non esiste una causa identificabile) caratterizzata da dolore continuo su un lato della testa (da cui il termine emicrania). È classificata come una delle “cefalee reattive all’indometacina” perché i pazienti quasi invariabilmente ottengono sollievo se trattati con dosi regolari di un farmaco antinfiammatorio non steroideo chiamato indometacina (Indocin®). La risposta è tipicamente completa e duratura, fintanto che il paziente rimane sul farmaco (alcuni pazienti non hanno avuto recidive per lunghi periodi di tempo anche dopo aver interrotto il trattamento).

Sebbene l’emicrania continua sia dolorosa, non è dannoso. Tuttavia, l’indometacina può irritare lo stomaco, causare ulcere o aumentare la tendenza a sanguinare. Le dosi di 75-150 mg due volte al giorno sono tipiche, a partire dal range di dosaggio inferiore. È interessante notare che la risposta si verifica spesso entro pochi giorni (a volte dopo la prima dose). Se un paziente non ha alcuna risposta dopo 7-10 giorni, probabilmente non sarà efficace. Se c’è qualche risposta ma non completa, di solito si consiglia di aumentare la dose a 150 mg due volte al giorno. I pazienti devono essere monitorati attentamente all’inizio della terapia e regolarmente fino a quando rimangono sul farmaco. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Mal di testa cronico dopo fusione spinale

D. Due anni e mezzo fa ho subito un intervento di fusione spinale della terza, quarta e quinta vertebra. Da allora ho sofferto di mal di testa cronici nella parte posteriore e superiore della testa. Sono andato in una clinica del dolore e ho fatto due procedure in cui i nervi del mio collo, che registrano dolore da quella zona del cranio, sono stati trattati con gli ultrasuoni. Il primo trattamento ha funzionato per tre mesi. Il secondo non ha funzionato affatto. Ho provato diversi antidolorifici e l’unico con cui posso funzionare è una bassa dose di morfina EV, anche se non posso prenderla di notte perché non mi permette di dormire bene.

Il mio medico mi dice che soffro di artrite alla colonna vertebrale, che sta esercitando pressione sui nervi. Vuole impiantare uno stimolatore in questi nervi per impedire il segnale del dolore al mio cervello. Includerebbe un dispositivo portatile, che mi consentirebbe di somministrare autonomamente l’elettrostimolazione secondo necessità.

È una procedura valida e affidabile? Quali sono i lati negativi? Sono quasi alla fine dei miei nervi con questo.

A.La relazione tra dolore al collo e mal di testa è significativa, a causa dell’interazione tra il nervo principale che trasporta i messaggi di dolore nella testa (chiamato nervo trigemino) e le radici del nervo cervicale superiore che si estendono dal midollo spinale nel collo. Il dolore al collo, infatti, è spesso una caratteristica importante dell’emicrania.

Il trattamento del dolore al collo, tuttavia, è spesso difficile e richiede un approccio multidisciplinare. Gli stimolatori del nervo occipitale e del midollo spinale sono attualmente in fase di sperimentazione scientifica sia per le sindromi di cefalea che per il dolore cervicale. Credo che più studi clinici saranno importanti per giudicare in modo equo la loro efficacia e sicurezza.

Sono preoccupato per il tuo uso continuo della morfina, soprattutto perché sembra interferire con il sonno. Puoi trarre beneficio da una combinazione di terapie tra cui la terapia fisica con esercizi di rafforzamento e rilassamento per il collo, farmaci che possono essere utilizzati in sicurezza senza il rischio di dipendenza (come gli anticonvulsivanti gabapentin, pregabalin o topiramato) e miorilassanti. Questo approccio multidisciplinare può essere supervisionato da un operatore sanitario esperto nelle complessità del trattamento del dolore cronico.

Tarvez Tucker, MD
University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

La madre e le tre figlie subiscono tutte gravi attacchi

D. Da almeno dieci anni soffro di emicrania in cui perdo la coordinazione del lato destro del corpo e la mia capacità di camminare, stare in piedi e comunicare. Ricordo di avere i sintomi dell’emicrania già a quattro anni. Ora ho 28 anni e quattro adorabili figlie di età compresa tra uno e cinque anni. I tre più grandi hanno avuto sintomi simili dal loro secondo compleanno. Hanno episodi della durata di 14-20 ore, due o tre volte alla settimana (in giorni diversi solo per renderlo eccitante) in cui hanno la nausea, sbattono contro il muro quando camminano, ondeggiano, lasciano cadere i giocattoli dalla mano destra e si lamentano che le gambe fanno male. Di tanto in tanto, hanno detto che le loro teste facevano male (sempre sul lato sinistro), ma non è la loro lamentela predominante. Il loro discorso rallenta e talvolta smettono del tutto di parlare.

Questi episodi hanno molte caratteristiche uniche per i bambini. Durante questi episodi gli addestrati al vasino hanno incidenti, non possono vestirsi e non possono prendere in mano lo spazzolino da denti. Possono urlare per un’ora o più di dolore, sembrare catatonici e fissare il soffitto, o agire in modo estremamente ansioso e iperattivo. A volte, non riescono a capire quello che dico e si sentono molto angosciati e disorientati.

Quali sono le possibili cause di un legame genetico così forte nei sintomi dell’emicrania? Abbiamo un appuntamento con un neurologo pediatrico tra otto mesi. Cosa posso fare nel frattempo per aiutarli in questi episodi? Tylenol® non fa nulla e il pediatra vuole che vengano valutati prima di prescrivere un farmaco. C’è qualcos’altro che posso fare? Manteniamo già un programma regolare ed evitiamo cibi che provocano l’emicrania. Ho anche ognuna delle ragazze che vede un consulente. È così difficile guardare i miei figli urlare o essere catatonici, o agitarsi e dire: “Aiutami, mamma”. Cerco di mantenere la calma, ma ho ancora anche l’emicrania!

R. Questo è un problema difficile, per non dire altro. Ho discusso la tua lettera con un neurologo pediatrico. Lui ed io siamo entrambi d’accordo che la tua la famiglia probabilmente soffre di emicrania emiplegica familiare, ma altre possibilità includono un disturbo mitocondriale o altri disordini metabolici ereditari.

Tu e i bambini dovreste avere un esame approfondito che includa MRI / MRA e studi per difetti della coagulazione e vasculite. Il neurologo pediatrico suggerisce anche di provare a fare un test delle onde cerebrali (EEG) durante un incantesimo, se possibile.

L’emicrania emiplegica familiare è una malattia emicranica in cui molti membri di una famiglia hanno tutti gli stessi sintomi neurologici con i loro attacchi. Dalla tua descrizione, questa sembra essere la diagnosi più ragionevole.

Sembra che tu stia facendo tutto il possibile con la dieta delle tue figlie, ottenendo loro un riposo adeguato, ecc. Suggerirei di continuare a spingere per un appuntamento prima con il neurologo e salire sul ca Elenco delle cellule in modo che l’appuntamento possa essere spostato.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation di Cleveland, OH

Preoccupato per la sindrome serotoninergica

Q. Ho appena iniziato a prendere Relpax® per le mie emicranie il mese scorso, che sta funzionando, e prendo Zoloft® da dieci anni. L’altro giorno ho letto un articolo che diceva che Relpax e Zoloft possono causare una condizione mortale chiamata sindrome serotoninergica. È vero? Cosa dovrei fare? Sono molto nervoso adesso. Ho bisogno dello Zoloft e finalmente ho trovato un farmaco che allevia le mie emicranie.

A. È vero che una sindrome serotoninergica può verificarsi quando alcuni antidepressivi sono combinati con i triptani. Fortunatamente, questa seria interazione è rara.Innumerevoli persone hanno assunto triptani e questi antidepressivi senza problemi. Tu e il tuo medico dovete semplicemente monitorare gli effetti collaterali.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center di New York, NY