Titolo

Amputazione del paziente diabetico: studio del caso di amputato

Abstract

Malattia degli arti inferiori soprattutto legato al diabete provoca un numero significativo di amputazioni ogni anno. La conoscenza approfondita dei fattori di rischio come ulcerazione, infezione e neuropatia può rendere molto più semplice la gestione del piede diabetico. Un gran numero di amputazioni può essere prevenuto attraverso la diagnosi precoce da parte del paziente e una corretta gestione da parte di un team multidisciplinare. Le menomazioni funzionali e la disabilità degli amputati possono essere descritte e valutate attraverso un quadro accettato a livello globale fornito dalla Classificazione internazionale del funzionamento. Particolare attenzione dovrebbe essere posta sulla psicologia

Parole chiave

Diabete di tipo 2, ulcere diabetiche, amputazione, transtibiale, protesi, riabilitazione

Caratteristiche del cliente

Jumbo è un maschio autosufficiente di 56 anni che è stato indirizzato a Fisioterapia per prescrizione protesica e riabilitazione. Ha una sua società di costruzioni in cui sono coinvolti entrambi i suoi figli.

Un’amputazione trans tibiale (TT) è stata eseguita sulla gamba destra per salvargli la vita dopo una grave infezione e cancrena. Jumbo inizialmente soffriva di neuropatia periferica associata a diabete non controllato. Con la sensazione ridotta, inconsapevolmente salì sui carboni ardenti che bruciavano attraverso la suola della sua scarpa. Lo scarso afflusso di sangue alla gamba e al piede ha ostacolato la guarigione della ferita, le vesciche si sono infettate e si sono trasformate in ulcere del piede e in seguito grave cancrena. Numerosi cicli di antibiotici e cure specialistiche delle ferite non sono riusciti a fermare il deterioramento del tessuto.

Jumbo aveva uno stile di vita molto inattivo e guadagnava peso eccessivo. Molteplici condizioni mediche che coesistono includono: diabete di tipo 2, ipertensione, obesità, malattia delle arterie periferiche ed edema periferico persistente.

Attualmente il suo diabete e ipertensione sono sotto controllo con i farmaci. La sua principale lamentela è la difficoltà che deve trasferire che causa limitazioni alla sua mobilità. Vuole essere in grado di camminare di nuovo in modo indipendente.

Risultati dell’esame

• La storia medica passata include diabete di tipo 2, ipertensione insieme a una ridotta tolleranza all’esercizio e resistenza.
• Attualmente il suo diabete è sotto controllo e usa antipertensivi per la sua pressione sanguigna elevata.
• Jumbo ha subito un’amputazione trans tibiale a causa di infezione e cancrena da ulcere del piede trascurate sulla gamba destra. A causa dello scarso afflusso di sangue e della ridotta guarigione della ferita, la ferita sul moncone ha impiegato più tempo per guarire, ma è guarita completamente con una cicatrice funzionale. L’inattività dovuta all’immobilità ha portato a un aumento di peso eccessivo.
• La condizione della pelle del moncone si presenta con una buona perfusione, buona sensazione adiacente alla cicatrice. Le sensazioni dell’arto fantasma si verificano principalmente di notte.
• Attualmente la sua abilità funzionale include l’auto-trasferimento, ma con grande sforzo. Usa una sedia a rotelle elettrica. Ha un’auto automatica che si adatta bene alle sue esigenze e può guidare in modo indipendente.
• A livello sociale, è ben supportato. L’ambiente domestico di Jumbo è ben adattato e adatto alle sedie a rotelle.
• In qualità di proprietario della sua impresa di costruzioni è stato fortemente colpito dall’amputazione, poiché non può più accedere ai cantieri da solo.
• Il questionario di valutazione della protesi è stato completato così come l’indice Barthel ADL.
• L’esame obiettivo ha rivelato rigidità dei flessori dell’anca, estensione completa del ginocchio. Debolezza muscolare di quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, abduttori dell’anca e muscoli glutei sono stati riscontrati a sinistra e gamba destra. Il paziente aveva un buon equilibrio seduto, la posizione eretta era scarsa.

Ipotesi clinica

Jumbo ha il diabete di tipo 2 insieme all’ipertensione. per salvargli la vita, è stata eseguita un’amputazione trans tibiale sulla gamba destra. Le ulcere del piede minori si sono trasformate in gravi ferite infettive con cancrena. I fattori che contribuiscono al diabete, come la scarsa afflusso di sangue e la lenta guarigione della ferita, hanno giocato un ruolo importante. Essere inattivi insieme a malsane mangiare e uso prolungato della sedia a rotelle, J umbo si presenta con debolezza muscolare degli arti superiori e inferiori. L’eccessivo aumento di peso rende i trasferimenti molto difficili. Il suo più grande ostacolo attualmente è il fatto che non può camminare nei cantieri in cui è coinvolta la sua azienda.

Intervento

• Jumbo è stato valutato dal team multidisciplinare.
• È stato deciso di utilizzare un Total Bearing Socket (SSS) poiché forniva la distribuzione del peso sull’intero arto, produceva una pressione cutanea minima e ha il 100% di contatto con la superficie durante il ciclo del passo.
• Insieme al dietologo e alla biocinetica, Jumbo è stato sottoposto a una dieta per diabetici, un programma completo di fitness cardiovascolare.
• L’area problematica principale, che era la debolezza muscolare, è stata affrontata attraverso un programma di rafforzamento completo.Sono state implementate abilità di formazione di base, incluso il rafforzamento degli arti superiori e inferiori. Il lavoro con i tappetini, Pilates, pesi e idroterapia facevano parte del programma.
• Lo stretching faceva parte della routine di esercizi e l’importanza dello stretching era sottolineata.
• Poiché Jumbo aveva difficoltà con i trasferimenti e aveva paura di cadere, i trasferimenti venivano praticati in un ambiente sicuro per dargli la sicurezza di muoversi in sicurezza.
• L’istruzione è stata fornita sulla valutazione, l’esame del moncone e la cura in generale. Al paziente è stato mostrato come massaggiare e tecniche di desensibilizzazione. È stato spiegato il processo di riabilitazione e la prevenzione delle complicanze.
• Con il primo fitting è stato mostrato al paziente come indossare / togliere la protesi e come funziona la protesi.
• L’allenamento pre-deambulazione includeva la posizione in piedi su un arto singolo, l’orientamento rispetto alla base di appoggio e al centro di gravità.
• Una volta montata la protesi, siamo passati all’allenamento alla deambulazione in barre parallele con il peso trasferimento e distribuzione uniforme del peso.

Risultato

Dopo 16 settimane di esercizio diligente, duro lavoro e sostegno familiare, Jumbo ha riacquistato la sua forma fisica cardiovascolare e la forza muscolare a tal punto che non sta più usando una sedia a rotelle. Ora è in grado di camminare con le stampelle, usando la sua protesi tutto il giorno. Jumbo non ha più difficoltà con i trasferimenti e spostarsi a sua volta rende la vita della sua famiglia molto più facile. Con una migliore stabilità del nucleo, equilibrio e perdita di peso, il paziente ha superato la sua paura di cadere.

Poiché la sua forza e la sua sicurezza sono migliorate, è molto meno costretto a giocare in casa. Ora è di nuovo in grado di contribuire attivamente alla sua impresa di costruzioni visitando lui stesso i cantieri.

Ha fatto fabbricare una seconda protesi riabilitativa quando suo padre residuo ha cambiato forma e dimensione. Sta gestendo bene il moncone e in questi giorni ha pochissime sensazioni fantasma di dolore. Viene enfatizzata la consapevolezza delle possibili complicazioni ed è ancora alla ricerca di possibili rischi soprattutto per l’arto sano.

I compiti funzionali e le attività della vita quotidiana sono facili da eseguire e hanno contribuito in modo determinante al miglioramento del suo stato psicologico e della qualità della vita. È stata gestita anche l’integrazione nella comunità sociale e ora frequenta un piccolo gruppo di diabetici due volte a settimana.

Discussione

Il paziente in questo caso si è presentato con un’amputazione trans tibiale dopo una grave infezione e cancrena a causa di ulcere del piede diabetico trascurate. Essendo molto sovrappeso e inattivo, il suo problema più grande era la difficoltà nei trasferimenti a causa della diminuzione della forza muscolare e della fiducia. Un programma completo di esercizi è stato implementato insieme a una dieta per diabetici. Il paziente ha riacquistato la forma fisica cardiovascolare e la forza muscolare e ha perso 11,2 chilogrammi.

È stato dotato di una presa di aspirazione in silicone dove è stata eseguita la riabilitazione post protesica per consentire al paziente di camminare in modo indipendente e di essere integrato nel suo ruolo familiare e nella società. Le complicanze macrovascolari dovute al diabete includono ulcerazione e amputazione.

In letteratura, si è concluso che, sebbene i pazienti avessero un background sociale ben funzionante, il loro tenore di vita era ridotto a causa del piede diabetico. Fortunatamente i risultati hanno anche dimostrato che nelle persone che frequentavano gruppi di supporto per il diabete sono stati trovati un comportamento di auto-cura e un controllo del diabete migliori rispetto ai non assistenti.

Considerando l’elevata popolazione di persone con diabete in tutto il mondo, la responsabilità spetta agli operatori sanitari e alle istituzioni educare la società sull’impatto del diabete sulla qualità della vita, sull’impatto sociale e inevitabilmente sull’immenso fardello per le strutture sanitarie. Le pratiche cliniche dovrebbero concentrarsi maggiormente sull’educazione e la prevenzione piuttosto che sulla gestione e cura.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Il piede diabetico ha un impatto significativo sulle caratteristiche psicologiche o sociali selezionate dei pazienti con diabete mellito? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
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3. Therapy per amputati Terza edizione Barbara Engstorm e Catherine van de Ven
4. Analisi protesica dell’andatura per fisioterapisti Manuale di riferimento per la fisioterapia del CICR 5.Physiopedia Note del corso