La vérité sur les médicaments contre le déficit de l’attention et l’insomnie

Les personnes atteintes de TDAH (trouble de déficit de l’attention / hyperactivité) ont plus de mal à s’endormir – en partie, selon le Dr. Russell Ramsay, du programme de recherche et de traitement du TDAH chez les adultes de l’Université de Pennsylvanie, parce que nos esprits n’arrêteront pas de travailler. «L’apparition de la phase de sommeil est retardée», explique-t-il, un problème d’autorégulation qui empêche les personnes atteintes de TDAH de «reconnaître les signaux du sommeil et de les transformer en habitudes». Nos rythmes circadiens sont perturbés par de petites choses, comme manger plus tard, et nous avons également plus de mal à éviter les distractions technologiques de fin de soirée qui nous empêchent d’aller au lit.

Le problème est si grave que les TDAH sont en fait 2,7 fois plus susceptibles de souffrir d’insomnie de haut niveau que les personnes sans trouble, selon une recherche de l’Université de Cankaya publiée en janvier. Quatre-vingt pour cent des adultes atteints de TDAH ont des problèmes de sommeil, selon une étude de La Haye, 43 pour cent qualifiant leur insomnie de «significative», comparativement à moins de 10% de la population générale. Quarante et un pour cent des personnes atteintes de TDAH n’en souffrent jamais six heures de sommeil par nuit.

Ceci, bien sûr, est avant que nous prenions des stimulants prescrits pour le TDAH qui ont le malheureux effet secondaire de garder les gens éveillés.

La cause du TDAH n’est pas clair, mais de nombreux scientifiques pensent qu’il est causé par une sous-production de dopamine, de noradrénaline et peut-être de sérotonine – trois neurotransmetteurs différents. Les neurotransmetteurs sont des produits chimiques qui envoient des signaux d’un neurone à un autre; la dopamine et la noradrénaline régulent l’attention. Nos esprits manquent littéralement de filtre chimique. que les cerveaux neurotypiques utilisent pour filtrer les excès de stimuli. Les trois produits chimiques aident également à dormir: la sérotonine indique à notre corps quand il est sécuritaire de s’endormir, la noradrénaline nous aide à nous réveiller et la dopamine régule le rythme circadien.

Certaines personnes atteintes de TDAH, mais pas toutes, prennent des stimulants sur ordonnance comme le Ritalin ou le Concerta (tous deux méthylphénidates) ou Adderall (amphétamine) pour gérer les symptômes diurnes. Traditionnellement, ces médicaments sont disponibles en dose de quatre heures, mais au cours des 20 dernières années environ, les sociétés pharmaceutiques se sont concentrées sur la création de capsules à libération prolongée (ou à libération prolongée) pour rester dans le système huit, 12 ou – comme avec Adhansia nouveau-sur le marché – 16 heures.

Le problème est qu’il n’y a que 24 heures dans une journée. Une pilule de 16 heures ne laisse que 8 heures de sommeil, en supposant qu’elle disparaisse lorsque les fabricants le disent, ce qui se produit rarement. «Il existe une gamme de scénarios de ralentissement pour les gens», dit Ramsay, «Certaines personnes décriront:« Je peux dire quand le médicament est sorti de mon système, je peux me sentir descendre »ou certaines personnes ont un peu d’irritabilité, ils peuvent voir que ce n’est pas dans leur système. Mais pour d’autres, poursuit-il, le comedown «peut ne pas être aussi prononcé».

Prenons Daytrana (un méthylphénidate), par exemple, un patch de neuf heures dont le site Web du fabricant explique qu’il peut rester dans le système à 12 heures. Ou Adhansia (chlorhydrate de méthylphénidate), qui a un effet secondaire sur l’insomnie chez 13 pour cent des adultes et six pour cent des adolescents, selon la représentante des relations publiques Eve Zibel.  » L’apparition du sommeil est un peu plus difficile », explique Ramsay, ou les patients insomniaques peuvent avoir été tout simplement plus sujets à l’insomnie au départ.

Voir l’article de MedShadow pour en savoir plus sur les effets secondaires des médicaments contre le TDAH.

Selon « Sleep and ADHD », un rapport de l’Université de Washington de 2019, peu importe la prescription que vous prenez: « Tous les stimulants peuvent produire de l’insomnie, avec peu de données empiriques suggérant qu’il existe des différences substantielles dans le sommeil latence d’apparition pour les différentes formules de stimulants », écrivent les chercheurs Maida Chen, Margaret Wardlaw et Mark Stein. Chez les enfants, cette perturbation du sommeil est généralement pire lors de la première prise de médicaments contre le TDAH ou lors d’un changement de prescription. Vingt à 30 pour cent des enfants atteints de TDAH médicamenteux mettent une demi-heure ou plus pour s’endormir même lorsque la dose est faible. Le rapport montre également un lien entre la gravité de l’insomnie et l’augmentation de la dose.

Lorsqu’ils traitent des enfants de plus de six ans, les médecins peuvent utiliser un calcul de dose par poids qui les aide à déterminer la quantité à prescrire. Mais si quelque chose comme ça existe pour les adultes, Ramsay ne le connaît pas. Lorsqu’il s’agit de déterminer leurs meilleurs médicaments, la prescription chez les adultes a tendance à être axée sur le mode de vie. Alors que certains peuvent trouver absurde l’idée de choisir des médicaments plutôt que de dormir, Ramsay dit: «Certaines personnes ont des journées plus longues et un trajet plus long.» D’autres, ajoute-t-il, «s’attendent à une certaine productivité à la maison – travailler à la maison ou… pouvoir se concentrer sur la lecture d’un livre à un enfant». Pour ceux qui ont des horaires plus chargés, le besoin de se concentrer pendant 16 heures peut très bien l’emporter sur le besoin de sommeil.

Pour éviter l’insomnie causée par les médicaments, cependant, Ramsay dit que ces patients doivent prendre leur médicament à temps: « Il peut y avoir des fenêtres plus étroites pour garantir l’ingestion rapide du médicament le matin. » Prenez-le trop tard dans la journée et ils seront vraiment debout toute la nuit. Les patients doivent également suivre leurs habitudes de sommeil avant de commencer une nouvelle prescription afin que leur médecin ait une base de référence en cas de problème. système plus rapide que la libération prolongée, envisagez de combiner les deux, de prendre une pilule à action prolongée tôt dans la journée et une version standard après son épuisement.

Toute personne souffrant de troubles du sommeil devrait créer « un routine ou une séquence d’étapes pour favoriser la mise en veille », selon Ramsay. Éteignez toutes les technologies, préparez des vêtements et des sacs pour le matin et prenez peut-être une collation légère. Les exercices de pleine conscience ou de respiration peuvent être utiles, ainsi que la lecture – si c’est quelque chose que vous avez déjà lu. Un tout nouveau matériau stimule l’esprit, mais les routines de sommeil devraient calmer le cerveau et le corps, alors Ramsay dit de choisir un livre où «vous déposez au milieu du chapitre».

«Chaque cerveau est différent», dit-il , « pour que ces choses soient personnalisées », mais c’est à vous – et non aux médicaments – de trouver l’équilibre traitement / sommeil qui vous convient le mieux.