Il faisait chaud dans la forêt tropicale péruvienne – plus de 40 ° C. Nous avons marché pendant des heures à la recherche de la faune. Ce soir-là, mes vêtements étaient mouillés de sueur – et les aras avaient dévoré mon savon.
La transpiration nous rafraîchit. La libération d’adrénaline provoque également la transpiration. La plupart de la sueur est excrétée par les glandes eccrines dans toute la peau, en particulier sur les paumes, la plante des pieds et la tête. La sueur contient principalement de l’eau et du chlorure de sodium, avec du potassium, du bicarbonate et des oligo-éléments, notamment du glucose. La majeure partie du chlorure de sodium est réabsorbée. Les glandes sudoripares apocrines, principalement dans les aisselles et la région anogénitale, excrètent la sueur contenant des lipides, des protéines et des stéroïdes, mélangés à du sébum. La sueur est inodore mais l’action des bactéries cutanées la fait sentir, en particulier la sueur apocrine huileuse qui peut agir comme une phéromone.
La fibrose kystique
La fibrose kystique affecte plus de 10 000 personnes dans le Royaume-Uni et est hérité de manière récessive. Le mucus épais et collant accumulé altère la fonction pulmonaire et invite à l’infection, provoque une malabsorption en altérant la libération d’enzymes digestives pancréatiques et conduit à une maladie du foie. Environ un tiers des personnes atteintes de fibrose kystique développent un diabète. La survie médiane de 40 ans dans la fibrose kystique est réduite par le diabète.1 La fibrose kystique augmente l’excrétion de chlorure dans la sueur – le diagnostic se fait donc par le test de la sueur.2
Augmentation de la transpiration dans le diabète
Hypoglycémie
La transpiration est un symptôme cardinal de l’hypoglycémie, due à la libération d’adrénaline dans le cadre de la réponse hormonale contre-régulatrice à l’hypoglycémie. Il s’agit d’un symptôme autonome médié par les fibres nerveuses sympathiques cholinergiques.3 Une méta-analyse a révélé que 47 à 84% des personnes atteintes de diabète avaient transpiré lorsqu’elles étaient hypoglycémiques.4 Les personnes atteintes de diabète devraient apprendre leurs propres symptômes d’alerte précoce de l’hypoglycémie.
Transpiration gustative
«Je suis un homme de 71 ans souffrant de diabète… J’ai développé un problème très ennuyeux. Chaque fois que je mange, je développe une transpiration terrible sur mon visage et mon cou. Cela ne dure que 10 à 15 minutes, mais le col de ma chemise est trempé et je suis trop gêné pour sortir dîner. »5
La transpiration gustative peut être si grave qu’elle empêche les patients de manger suffisamment. Quelques secondes après avoir mangé de la nourriture, la sueur apparaît sur le front, puis sur le visage et s’étend à la gorge et au cou, parfois aux épaules et à la poitrine. Le fromage semble être le déclencheur le plus courant, mais les aliments épicés et en fait n’importe quel aliment peuvent également provoquer une transpiration gustative. Elle est associée à une neuropathie autonome.6 Dans une étude, une transpiration gustative a été rapportée chez 69% des patients atteints de néphropathie diabétique, 36% de ceux atteints de neuropathie diabétique et < 5% des patients sans ces complications ou contrôles non diabétiques. Plus la neuropathie était grave, plus la personne était susceptible d’avoir une transpiration gustative. La transplantation rénale a amélioré ou éliminé la transpiration gustative.7 La transpiration gustative a été traitée avec succès avec une crème topique au glycopyrrolate.8
Transpiration généralisée
«Bonjour, j’ai été diagnostiquée il y a 3 semaines… Mon problème est que je transpire abondamment presque toute la journée et toute la nuit, c’est tellement embarrassant. Est-ce normal? »(Pjd.) 9
« hé tout… je suis diabétique de type 2 au régime seulement au moment où je souffre terriblement de transpiration aussi, jour et nuit, c’est comme si mon thermostat était cassé ?? ‘(shez40.) 9
‘ Moi aussi. J’ai une transpiration excessive depuis des années maintenant… Le dos de ma chemise est mouillé mais surtout mon visage et mes cheveux… Le médecin a fait quelques tests dont la thyroïde mais la réponse a été «vous avez un thermostat sensible». »(Django.) 9
‘J’ai eu ce problème de transpiration pendant des années quand la neuropathie a commencé à s’aggraver… Maintenant… je ne l’attrape plus. Mais je ne transpire plus sur mes pieds et ils deviennent très secs. Je pense que c’est causé par la neuropathie complication aussi. Je transpire normalement dans le haut du corps maintenant. De plus, cette transpiration abondante avec hypos ne m’arrive pas non plus maintenant. »(Sabre.) 9
« J’aimerais que quelqu’un nous donne une réponse claire et une solution, même les médecins n’ont pas la moindre idée, je redoute l’été. »(flashy158.) 9
Il y a beaucoup de commentaires de ce genre sur Internet. La cause de la transpiration généralisée excessive n’est pas toujours claire. Elle peut être associée à une neuropathie autonome, à l’obésité ou à la ménopause (vous risquez d’ennuyer une patiente si vous ne clarifiez pas son état menstruel avant de suggérer ce). Certains médicaments peuvent provoquer une transpiration, par ex. exénatide, 10 pioglitazone11 et antidépresseurs. Exclure l’hypoglycémie, l’hyperactivité thyroïdienne et les autres endocrinopathies. Envisagez une infection, par ex. tuberculose et néoplasie.
Hyperthyroïdie
Une étude française sur les symptômes de 1144 patients souffrant d’hyperthyroïdie a révélé que 51,8% avaient une intolérance à la chaleur ou une transpiration qui était plus probable avec une TSH < 0,1 mU / L et moins probable chez les > 65 ans.12 Le dépistage des patients diabétiques en clinique a trouvé 2% d’hyperthyroïdie clinique, et 0.5% avec hyperthyroïdie subclinique. L’hyperactivité thyroïdienne était plus fréquente chez les femmes et chez les personnes atteintes de diabète de type 1.13
Acromégalie
La transpiration est un symptôme important de l’acromégalie qui ne semble pas en corrélation avec l’activité clinique, ni avec des taux de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF ).14 Parmi 2270 sujets diabétiques ou intolérants au glucose sans hypophyse connue, six avaient un IGF-1 constamment élevé et une suppression inadéquate de l’hormone de croissance (GH) pendant les tests de tolérance au glucose par voie orale – indiquant une anomalie Production de GH. Trois d’entre eux avaient des adénomes hypophysaires. L’auteur a estimé une prévalence de l’acromégalie à 480 par million d’adultes dans la population générale, ce qui suggère que de nombreux cas restent non diagnostiqués.15
Phéochromocytome
Ces rares tumeurs surrénales (prévalence américaine < 1/100 000) 16 sécrètent de la noradrénaline et de l’adrénaline, la transpiration est donc un symptôme courant. Envisagez un phéochromocytome chez une personne diabétique souffrant d’hypertension paroxystique ou difficile à contrôler, surtout si elle est sujette à une hypotension orthostatique, des maux de tête, une tachycardie et des «crises de panique».
Transpiration réduite
Réduite ou absente la transpiration (anhidrose) est fréquente dans les pieds ou les jambes des personnes atteintes de neuropathie diabétique. Dans une étude, les biopsies ont démontré une dénervation des glandes sudoripares chez ces patients – dont l’étendue était en corrélation avec l’HbA1c. Les patients atteints de dénervation du sudomoteur présentaient également des signes de neuropathie cardiaque autonome.17 Des échantillons de peau dans les membres amputés pour une maladie du pied diabétique ont montré des glandes sudoripares eccrines rétrécies avec un épaississement de la membrane basale.18 Les patients sans transpiration ont les pieds secs et la peau risque de craqueler et l’infection. Conseiller une crème hydratante appropriée et une vigilance accrue de la part du patient et de l’équipe diabète. (Notez que l’étude ci-dessus a utilisé des membres amputés – un risque pour ces patients.)
Hidrosadénite suppurée
‘L’hidrosadénite suppurée… est une maladie cutanée chronique, inflammatoire, récurrente et débilitante qui se présente après la puberté avec des lésions douloureuses, profondément enflammées et enflammées dans les zones du corps portant la glande apocrine, le plus souvent les régions axillaire, inguinale et anogénitale. »Les lésions peuvent se propager en dehors de ces zones.19
C’est une condition pénible et embarrassante. À l’examen, il y a: des nodules arrondis (enflammés et non enflammés); les trous des voies sinusales, drainant peut-être le pus; et les abcès. Il peut y avoir des cicatrices étendues et des attaches cutanées. La prévalence est estimée à 1% de la population. Les facteurs de risque comprennent le fait d’être une femme, le tabagisme, l’obésité, la maladie de Crohn et peut-être le diabète, le syndrome de Cushing et l’acromégalie19. L’étendue de la maladie est souvent négligée et le diagnostic est manqué. Les lésions sont souvent profondes avec des cicatrices étendues. Bien que la culture bactérienne puisse être négative, il peut y avoir une infection secondaire. Les options de traitement comprennent la clindamycine topique, la tétracycline orale ou d’autres antibiotiques; et la chirurgie dans les cas graves. L’immunothérapie et la radiothérapie ont été essayées. Le problème se reproduit souvent. Le schéma thérapeutique optimal reste incertain. Encouragez la perte de poids et un bon contrôle glycémique. Protéger les lésions du frottement par d’autres parties du corps ou vêtements.20 Le traitement est difficile. Demandez l’avis d’un expert.
Test de glycémie par la sueur
Les tests de glycémie par piqûre au doigt sont douloureux et désordonnés, les fabricants recherchent donc une méthodologie non invasive. L’analyse électrochimique du glucose dans la sueur est possible mais la technologie doit surmonter l’usure (frottement ou tiraillement de la peau) et les problèmes de collecte de sueur, les effets de l’acide lactique sécrété sur la glucose oxydase et les variations de température ambiante. Un système avec un patch multicouche jetable et des capteurs miniatures a été développé qui fournit des tests multimodaux de glucose corrigés en temps réel pour le pH, la température et l’humidité. On espère relier cela à un système d’administration cutanée de médicaments.21
Résumé
• La transpiration est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète qu’on ne le pense.
• Ne comptez pas l’hypoglycémie.
• Si la transpiration est généralisée: vérifiez les médicaments, par ex. la pioglitazone ou l’exénatide; exclure l’hyperthyroïdie ou d’autres endocrinopathies; envisager une infection ou une néoplasie.
• La transpiration gustative affecte généralement la tête et le cou et est spécifiquement liée à l’alimentation. Elle est associée à une neuropathie autonome, en particulier à une néphropathie diabétique coexistante. Évitez les déclencheurs connus, par ex. du fromage.
• La neuropathie diabétique peut endommager les glandes sudoripares et nuire à la transpiration des pieds et des jambes. Cette peau sèche est vulnérable – protégez-la. Assurer des contrôles réguliers du pied par le patient et les professionnels.
• L’hidrosadénite suppurée est sous-diagnostiquée. Les caractéristiques comprennent des nodules arrondis récurrents, des cicatrices, des trous et des abcès dans les aisselles et la région anogénitale. Il est notoirement difficile à traiter – demandez l’aide d’un expert.
• Une surveillance non invasive de la glycémie par le biais de la glycémie dans la sueur est possible – nous attendons les essais cliniques et les rapports pratiques.
Dr Rowan Hillson, MBE,
Directeur clinique national du diabète,
Angleterre 2008–2013
Transpiration liée au diabète
