Ms. K, 25 ans, est enceinte de 6 semaines et prend des médicaments pour le trouble d’anxiété généralisée (TAG). Lorsqu’elle a reçu un diagnostic de TAG à l’âge de 19 ans, ses symptômes comprenaient 6 mois d’anxiété excessive – insomnie, fatigue, difficulté à se concentrer et agitation psychomotrice – sans symptômes d’humeur. Ces symptômes ont fortement interféré avec son travail scolaire et ses autres activités quotidiennes.
Depuis 6 ans, Mme K prend l’inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) paroxétine, 15 mg / j, et la benzodiazépine clonazépam, 0,5 mg au besoin, avec un bon contrôle des symptômes. Maintenant qu’elle est enceinte et que son médecin généraliste a refusé de continuer à prendre ces médicaments, elle demande un traitement et des conseils.
On ne sait pas assez comment traiter en toute sécurité les troubles anxieux pendant la grossesse, et les médecins ne sont pas sûrs que faire avec des patients tels que Mme K. Sans directives fondées sur des preuves, nous nous inquiétons des risques potentiels pour la mère et le fœtus alors que nous essayons de fournir un traitement médicamenteux approprié.
Pour vous aider, vous et vos patients, à peser les risques et les avantages des traitements périnatals pour les troubles anxieux, cet article résume brièvement les preuves sur:
- l’histoire naturelle des troubles anxieux pendant la grossesse
- comment l’anxiété maternelle non traitée affecte le fœtus
- thérapies non pharmacologiques pour les troubles anxieux
- un plan pour gérer les risques foetaux en échelonnant l’utilisation des ISRS et des benzodiazépines au cours des premier et troisième trimestres.
Anxiété pendant la grossesse
Près d’un tiers des femmes xiety au cours de leur vie, avec un pic d’apparition pendant les années de procréation.1,2 Par rapport à la recherche sur la dépression périnatale, beaucoup moins d’études ont examiné l’apparition, la présentation, la prévalence et le traitement des troubles anxieux.1
La littérature ne comprend aucune étude sur l’évolution du TAG préexistant ou du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et aucune preuve que les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) préexistant changent pendant la grossesse. Certaines études sur le trouble panique montrent une amélioration des symptômes pendant la grossesse, alors que d’autres ne le font pas (Tableau 1) .1
Une petite étude réalisée en fin de grossesse a révélé une association significative entre la prévalence d’un trouble anxieux, primiparité maternelle et conditions médicales comorbides. Ainsi, une femme au cours de sa première grossesse peut courir un risque accru de développer un trouble anxieux si elle a une maladie concomitante.3 Comme dans le cas de Mme K, cependant, la persistance d’une anxiété préexistante semble plus probable que l’apparition d’une nouvelle trouble anxieux pendant la grossesse.
Tableau 1
Comment la grossesse affecte l’évolution de 4 troubles anxieux
| Trouble | Prévalence | Effet |
|---|---|---|
| Trouble d’anxiété généralisé (TAG) | 8,5% des femmes souffrent de TAG au cours du troisième trimestre, contre 5 % de prévalence dans la population générale | Aucune étude n’a rendu compte de l’évolution du TAG chez les femmes enceintes présentant un trouble préexistant |
| Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) | 2% à 12% des patients ambulatoires TOC en âge de procréer signalent un début de grossesse pendant la grossesse | Le TOC préexistant ne montre généralement aucun changement d grossesse mais peut empirer le post-partum |
| Trouble panique (MP) | 1,3% à 2% chez les femmes enceintes, contre 1,5% à 3,5% chez population générale | Les symptômes de panique chez les femmes atteintes de MP préexistante peuvent s’améliorer pendant la grossesse et s’aggraver après l’accouchement |
| Trouble de stress post-traumatique (SSPT) | 2,3% à 7,7% chez les femmes enceintes et 0% à 6,9% post-partum, contre 1% à 14% dans la communauté | Aucune étude n’a rendu compte de l’évolution du SSPT chez les femmes enceintes présentant un trouble préexistant |
| Source: Références 1,2 | ||
Risques foetaux liés à l’anxiété maternelle
Le risque foetal lié à une anxiété maternelle sévère n’est pas nul. Les descendants nés de mères très anxieuses présentent des différences neurocomportementales par rapport aux descendants de mères plus calmes. Les changements dans la progéniture des mères très anxieuses comprennent:
- modification de l’activation de l’EEG et du tonus vagal
- augmentation du temps de sommeil profond et moins de temps en alerte active déclare
- des performances inférieures à l’échelle d’évaluation du comportement néonatal de Brazelton.4
Une étude de cohorte de Teixeira et al5 a trouvé une association entre l’anxiété maternelle pendant la grossesse et l’utérus résistance artérielle, suggérant un mécanisme possible par lequel l’état psychologique d’une mère peut affecter le développement fœtal.Une forte anxiété et un stress de vie autodéclaré pendant la grossesse sont également systématiquement associés à une variabilité anormale et à haute fréquence de la fréquence cardiaque chez les nourrissons – un résultat lié au comportement négatif du nourrisson et à l’hostilité plus tard chez l’adulte.6
Exposition à une forte anxiété maternelle a été associée à des retards de développement mental chez les nourrissons et à un risque accru de problèmes comportementaux et émotionnels chez les jeunes enfants.7-10 L’anxiété peut ne pas causer directement de retard de croissance intra-utérin et d’accouchement prématuré, mais elle est significativement associée à la consommation prénatale de tabac, d’alcool et de stupéfiants —Qui prédit ces résultats néonatals négatifs et d’autres.11
L’anxiété pendant la grossesse est un facteur de risque de symptômes dépressifs postnatals, indépendamment de l’humeur dépressive et des facteurs de stress familiaux ou conjugaux pendant la grossesse.12 Les mères souffrant de dépression post-partum semblent moins capables répondre de manière sensible et compétente à leurs nouveau-nés, et ces nourrissons peuvent être exposés à un risque accru de problèmes nitifs.
