L’éthique des soins est une approche distinctive de la théorie morale qui met l’accent sur l’importance de la responsabilité, de la préoccupation et de la relation par rapport aux conséquences (utilitarisme) ou aux règles ( déontologisme). Le concept de soins est inhérent aux professions qui s’occupent des individus et cette approche de l’éthique a donc été au cœur des questions d’éthique professionnelle en éthique infirmière et médicale, mais a en fait des applications beaucoup plus larges en relation avec la science et la technologie. La « diligence raisonnable » a par exemple fait partie des déclarations en ingénierie et a été utilisée pour inclure des activités typiquement techniques telles que la maintenance et la réparation d’un système technique.

Origines et développement

En tant que théorie morale, l’éthique des soins a vu le jour dans les années 1970 et 1980 en association avec des défis aux théories morales standard de l’utilitarisme et du déontologisme, principalement par des femmes philosophes. L’œuvre originale était celle de Carol Gilligan, dirigée au début des années 1970 et articulée dans In a Different Voice (1982). Gilligan a fait valoir en réponse à la psychologie du développement moral formulée par Lawrence Kohlberg (1927-1987). Kohlberg lui-même a construit sur le idées de Jean Piaget (1896–1980), qui a fait des travaux préliminaires sur le développement moral comme une facette de la croissance cognitive.

Dans ses recherches, Kohlberg a posé des dilemmes moraux à des hommes de différents âges et a comparé les types de raisonnement avec à laquelle ils ont répondu. Les dilemmes avaient tendance à être dépourvus de détails sur les personnes impliquées. Les réponses sont passées d’une pensée centrée sur soi, mettant l’accent sur l’importance du plaisir physique à travers la pensée sous l’influence de la pression des pairs, à une orientation morale vers la justice et des appels abstraits aux droits universels (Kohlberg 1984). Gilligan, sur la base de recherches alternatives avec des hommes et des femmes, a découvert une tendance contrastée, principalement mais pas exclusivement chez les femmes, à interpréter  » le problème moral comme un problème de soins et de responsabilité dans les relations plutôt que comme un problème de droits et de règles »(p. 73). «Alors qu’une éthique de la justice part du principe de l’égalité – que tout le monde devrait être traité de la même façon – une éthique de la prise en charge repose sur le principe de la non-violence – que personne ne doit être blessé» (p. 174).

Comme Kohlberg, cependant, Gilligan voit émerger une éthique des soins en trois phases. Au début, les individus se soucient davantage d’eux-mêmes que des autres. Dans une phase intermédiaire, les soins mettent l’accent sur le souci des autres plutôt que sur le soin de soi. Enfin, dans sa forme mature, l’éthique des soins recherche un équilibre entre le soin de soi et le soin des autres. Ce qui reste néanmoins primordial dans chaque cas, ce sont les relations personnelles: des autres à soi, de soi aux autres, ou mutuellement entre soi et les autres.

Cette nouvelle éthique des soins a été développée par Nel Noddings (1984) dans relation à l’éducation, et donné une formulation plus philosophique par Annette C. Baier (1985). Selon Baier, Gilligan illustre une solide école de femmes philosophes qui comprend Iris Murdoch (1919–1999) et GEM Anscombe (1919–2001), à partir desquelles ont développé des théories morales qui mettent l’accent sur les relations vivantes sur les notions abstraites de justice illustrées, par exemple , par les travaux d’Emmanuel Kant (1724-1804). En effet, trois décennies avant Gilligan, Anscombe avait déjà suggéré la nécessité d’une psychologie philosophique comme passerelle vers toute philosophie morale qui pourrait être adéquate pour les problèmes liés à la science et à la technologie.

Baier elle-même critique le l’individualisme rationaliste qui se contente d’établir un ensemble minimaliste de règles de circulation pour l’interaction sociale comme inadéquat sur une multitude de points. Historiquement, il n’a pas réussi à s’opposer aux injustices envers les femmes, les pauvres et les minorités raciales et religieuses. Si la plupart des relations humaines sont inégales, elle s’est concentrée presque exclusivement sur les relations entre égaux présumés. Malgré le fait que de nombreuses relations moralement significatives ne sont pas librement choisies, il a mis l’accent sur la liberté de choix et l’autonomie rationnelle. Et bien que les émotions soient souvent aussi importantes que les raisons, elle a constamment insisté sur le contrôle rationnel du comportement. En même temps, Baier prend soin de souligner comment une éthique de la prise en charge complète plutôt qu’elle ne rejette une éthique de la justice. Une bonne théorie morale «doit tenir compte à la fois des idées que les hommes ont plus facilement que des femmes, et celles des femmes ont plus facilement que des hommes» (Baier 1985, p. 56).

Applications en biomédecine

À partir de ses études empiriques sur les personnes confrontées à des décisions morales difficiles, Gilligan a identifié une approche distincte – une approche de soin, de responsabilité, d’inquiétude et de connexion, basée sur des relations personnelles. Cette orientation vers les soins forme la base de l’éthique des soins, «fondée sur la réactivité aux autres, qui dicte la prestation de soins, la prévention des préjudices et le maintien des relations» (Larrabee 1993, p. 5).Il était naturel qu’une telle approche de l’éthique soit appliquée dans le domaine de la médecine, en particulier en soins infirmiers, où la prestation de soins est déjà une caractéristique déterminante. On fait souvent valoir que les soins sont faussés par la prédominance des pratiques scientifiques et technologiques dans la pratique de la médecine.

À cet égard, on peut noter, par exemple, comment les soins en sont venus à jouer un rôle de plus en plus important dans la pratique de la médecine. un texte aussi influent que Tom L. Beauchamp et James F. Childress « s Principles of Biomedical Ethics. Dès sa première édition (1979), ce représentant de la » Georgetown School « de bioéthique a souligné un » système déontologique de principes et de règles morales  » qui mettait en évidence quatre principes: l’autonomie (du patient), la non-malfaisance, la bienfaisance et la justice. L’éthique des soins n’a joué aucun rôle ni dans la première ni dans la deuxième édition (1983). Dans la troisième édition (1989) et les éditions suivantes, care a néanmoins été reconnu en particulier en conjonction avec un compte rendu des critiques du principe.

Bien que l’impartialité soit une vertu morale dans certains contextes, elle constitue un vice moral en autres. … néglige ces deux le côté droit quand il aligne simplement un jugement moral bon et mûr avec la distance morale. La perspective des soins est particulièrement significative pour des rôles tels que parent, ami, médecin et infirmière, dans lesquels la réponse contextuelle, l’attention aux indices subtils et l’approfondissement des relations spéciales sont susceptibles d’être plus importantes sur le plan moral qu’un traitement impartial. (Beauchamp et Childress 2001, p. 372)

Les auteurs soulignent ensuite la centralité de deux thèmes dans l’éthique des soins: l’interdépendance mutuelle et l’émotivité réactivité. Pour l’éthique de la prise en charge, «de nombreuses relations humaines impliquent des personnes vulnérables, dépendantes, malades et fragiles, la réponse morale souhaitable est d’attacher une attention aux besoins et non un respect détaché des droits» (p. 373). L’éthique de la prise en charge corrige davantage un «biais cognitiviste en donnant aux émotions un rôle moral» (p. 373) et en encourageant l’attention sur les aspects du comportement moral qui pourraient autrement être ignorés.

Dans le domaine des soins infirmiers, où les soins exercent un rôle encore plus déterminant que dans d’autres professions médicales, l’éthique des soins a reçu une importance encore plus grande. Helga Kuhse « s Caring: Nurses, Women, and Ethics (1997) donne un bon aperçu dans ce domaine.

Critiques

Beauchamp et Childress résument également les principales critiques de l’éthique des soins dans le contexte biomédical. Premièrement, l’éthique des soins n’est pas complètement développée en tant que théorie. Deuxièmement, on peut facilement imaginer des situations dans lesquelles des proches ou des professionnels de la santé sont appelés à passer outre les réactions émotionnelles et à respecter des principes. Troisièmement, l’éthique des soins peuvent être déformées par des attentes culturelles. En effet, certaines critiques féministes ont fait valoir que les soins sont facilement déformés par les intérêts contemporains, comme dans les cas où les malades en phase terminale demandent à être autorisés à mourir parce qu’ils ne veulent pas continuer à être un fardeau pour ces Enfin, d’autres encore ont remis en question la base empirique de certaines des conclusions avancées par Gilligan et d’autres, et ont remis en question les associations populaires entre l’éthique des soins et l’expérience féminine.

De manière plus constructive, il est inutile essentielle pour maintenir un lien essentialiste entre l’éthique des soins et l’expérience féminine. En fait, Gilligan elle-même soutient que le lien n’est peut-être qu’historique. Il se peut simplement que ceux qui sont marginalisés dans une culture scientifique et technologique régie par des règles aient naturellement tendance à mettre l’accent sur les alternatives. Mais cette possibilité renforce plutôt qu’elle ne diminue la nécessité de s’occuper des revendications en éthique des soins. Dans une culture qui valorise la concurrence et l’efficacité, l’éthique des soins favorise également des activités telles que la résolution des conflits et la médiation des différends dans le cadre de conflits éthiques et autres.

Application à la technologie et à l’ingénierie

Le La définition et le cadre de soins les plus saillants à appliquer aux contextes de la science et de la technologie sont ceux de Joan C. Tronto et de sa collègue Berenice Fisher. Tronto et Fisher suggèrent que les soins soient considérés comme « une activité d’espèce qui inclut tout ce que nous faisons pour maintenir, continuer et réparer notre monde afin que nous puissions y vivre le mieux possible. Ce monde comprend notre corps, nous-mêmes et notre environnement, que nous cherchons tous à imbriquer dans un réseau complexe et vital « (Tronto 1993, p. 103).

L’éthique de la technologie et de la science doit être une éthique systémique à suivre par un système d’acteurs, d’acteurs et de parties prenantes. Il doit fonctionner dans le contexte des entreprises scientifiques et technologiques, qui sont distinctes. La perspective de la justice et des droits donne un objectif abstrait et universalisable comme Kohlberg, et en fait Kant avant lui, le voulaient, mais la praxis de la science et de la technologie appelle un guide pour l’action en termes dénotant l’action.C’est ce que fournit l’éthique des soins. Les soins en ce sens sont plus vastes que les soins qu’impliquent les relations familiales et communautaires étroites. Les soins sont également universalisables, mais pas abstraits.

La définition de Fisher-Tronto fournit les actions – maintenir, poursuivre et réparer – que les soins exigent, des mots étroitement associés à l’ingénierie, l’élément d’action de la technologie. Cette définition des soins reconnaît également que l’existence humaine est intimement tissée dans la toile de l’environnement naturel et que l’éthique des soins doit s’appliquer à la nature ainsi qu’aux humains et à leurs communautés. Dans cette perspective, les soins sont bien positionnés comme éthique pour un monde durable, un défi majeur pour la technologie d’aujourd’hui. Dans son analyse des soins, Tronto rappelle la compréhension de David Hume de la justice, une passion artificielle, comme complément nécessaire à la passion naturelle de la bienveillance, qui seule peut ne pas suffire comme base morale dans une société humaine. Ces idées rappellent également Aristote qui voit la délibération pratique comme le moyen d’atteindre le bien éthique et la praxis comme la fin de l’éthique.

Marina Pantazidou et Indira Nair (1999), qui ont examiné les soins en particulier dans le contexte de l’ingénierie, identifiez les soins comme une pratique guidée par les valeurs et non comme un système de valeurs. Le soin émerge en réponse à un besoin. Répondre aux besoins humains est en effet l’idéal de la technologie. Tronto a fourni un cadre de pratique des soins particulièrement adapté à l’application à la technologie et même à la science. Tronto identifie quatre phases de soins qui correspondent étroitement aux étapes identifiées avec le processus de conception technique.

1. L’attention, ou «se soucier de», est la phase de reconnaissance du besoin correct et de prise de conscience nécessaire. Ceci est parallèle à l’étape d’identification des besoins dans la conception.
2. La responsabilité, ou «prendre soin de», est la phase qui implique «d’assumer la responsabilité du besoin identifié et de déterminer comment y répondre» (Tronto 1993 , p. 106). Ceci est parallèle à la phase de conceptualisation de la conception.
3. La compétence, ou «prestation de soins», est la phase dans laquelle le besoin est satisfait avec l’expertise nécessaire. Ceci est parallèle à la conception et à la production proprement dites.
4. La réactivité, ou «prise en charge», est la phase au cours de laquelle «l’objet de soins répondra aux soins qu’il reçoit» (Tronto 1993, p. 107 ). Ceci est parallèle à l’acceptation (ou au rejet) du produit conçu.

Les soins totaux nécessitent un soignant à l’écoute, qui, grâce à son engagement, à l’apprentissage et à l’expérience, comprend le processus ainsi que la compétence et les compétences et surveille la réponse de la personne soignée. Tronto introduit un cinquième composant pour terminer le processus. Elle appelle cela l’intégrité des soins, exigeant «que les quatre éléments moraux des soins soient intégrés dans un tout approprié».

La figure 1 est la représentation de ce processus par Pantazidou et Nair avec l’intégrité des soins comme un prisme qui concentre les quatre composantes de soins vers un produit technologique socialement et techniquement responsable. En poursuivant l’analogie du prisme, une technologie qui ne laisse place à aucune erreur nécessitera un réglage extrêmement fin des quatre angles des phases de soins pour obtenir une mise au point nette. On peut soutenir qu’en général, une éthique du soin appliquée à une technologie dira qu’une telle technologie présente un risque élevé et qu’il vaut mieux l’éviter. Lorsqu’une telle précision n’est pas requise, il peut y avoir plus de tolérance quant à la manière dont les phases se rejoignent. Dans certains cas, une solution ciblée unique peut ne pas être possible ou ne pas être critique. Ensuite, une gamme de solutions peut-être sous-optimales – une focalisation ternie – peut être suffisante ou même nécessaire pour des raisons pragmatiques.

La figure 2 montre comment l’éthique des soins et la description du processus de conception technique se comparent.

Les soins en science

La science en général n’est pas aussi facile à intégrer dans un tel schéma à moins qu’elle ne soit faite expressément dans le but de répondre à une question ou à un problème dérivé de la technologie. Dans ce cas, la figure 1 s’applique directement, car la science est faite en réponse à un besoin.

Dans le cas de la science en général, l’éthique des soins peut fournir des tests éthiques adaptés à chaque phase.

1. Attentivité: la science est-elle faite en réponse à un besoin perçu? Ou bien, les besoins sont-ils évalués scientifiquement afin qu’une technologie donnée soit probablement la meilleure réponse? À mesure que les besoins humains sont perçus, les ressources scientifiques sont-elles orientées vers ces derniers?
2. Responsabilité: quelle est la science qui détermine si un processus ou un produit technologique est la réponse au besoin? Les nouvelles connaissances scientifiques orientent-elles l’action vers le besoin humain approprié?
3. Compétence: Il s’agit peut-être de la seule phase vers l’accomplissement de laquelle l’éthique scientifique actuelle est presque exclusivement dirigée.
4. Réactivité: La science de la conséquence d’une technologie est une condition requise. Cela inclurait la science prédictive.Hans Jonas (1984) a suggéré qu’un impératif de la puissance technologique humaine est que «la connaissance (la science) doit être proportionnée à l’échelle causale de notre action … que la connaissance prédictive tombe derrière la connaissance technique qui nourrit notre pouvoir d’agir, lui-même. prend une importance éthique »(p. 8).

Ce dernier corollaire est peut-être le résultat le plus important que l’éthique des soins puisse donner dans le cas de la science – cette science pour réduire l’incertitude de les actions technologiques humaines prennent de l’importance dans l’entreprise scientifique.

Soin en ingénierie

«Norme de diligence raisonnable» a été un langage courant dans les spécifications de produits indépendamment de la considération de toute norme éthique. Les questions de responsabilité du fait des produits évaluent si la « diligence requise » a été prise. Ainsi, les soins sont devenus une notion inhérente aux produits technologiques stimulés au fil du temps par les exigences légales. Une définition pratique de la norme de diligence pour l’ingénierie, établie par un précédent juridique, a été proposée par Joshua B. Kardon (2002) comme « Le niveau ou la qualité de service habituellement fourni par d’autres praticiens normalement compétents et en règle dans ce domaine. » . dans les mêmes circonstances.  » Bien que proposée comme une éthique à suivre par l’ingénieur, cette norme ne traite pas entièrement tous les éléments de l’éthique des soins.

De plus, remise en question par les exigences de durabilité, la planification technologique a commencé à prendre en compte les caractéristiques du système comme les impacts environnementaux du cycle de vie d’un produit dans la conception d’un produit ou d’un processus. La technologie s’entremêlant avec la vie quotidienne de manière complexe, la conception d’interfaces de toutes sortes de technologies est devenue importante. L’écologie industrielle, la conception verte, la chimie verte et la conception humaine sont quelques-unes des tendances qui illustrent l’éthique des soins au travail (Graedel et Allenby 2003; article Collins Internet).

Une application systématique de l’éthique de la science et la technologie n’ont pas encore été prises en compte et pourraient effectivement profiter à la pratique. Une telle analyse et une synthèse des normes de la pratique de la science et de la technologie avec l’éthique des soins peuvent donner un cadre suffisamment réaliste pour gérer la complexité du progrès technologique et scientifique. L’éthique du soin peut y contribuer en répondant à la condition de Jonas de la durabilité de l’humanité en tant qu’impératif technologique, à l’appel de Manfred Stanley à mettre la dignité humaine sur un pied d’égalité avec la survie des espèces (1978) et à l’observation d’Anthony Weston selon laquelle les problèmes éthiques difficiles doivent être traités comme des situations problématiques et non comme des énigmes (1992).

INDIRA NAIR

VOIR AUSSI Anscombe, GEM; Bioéthique.

BIBLIOGRAPHIE

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RESSOURCES INTERNET

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