Notez que si vous avez besoin de soins infirmiers qualifiés pour maintenir votre état (ou pour ralentir la détérioration), les soins doivent être fournis et sont couverts par Medicare. De plus , les patients reçoivent souvent une gamme de traitements qui n’ont pas besoin d’être effectués par une infirmière qualifiée mais qui peuvent, en combinaison, exiger une supervision qualifiée. Par exemple, le risque d’interactions indésirables entre plusieurs traitements peut exiger qu’une infirmière qualifiée surveille les soins et l’état du patient. Dans ce cas, Medicare doit continuer à fournir une couverture.

Une fois que vous êtes dans un établissement , Medicare couvrira le coût d’une chambre semi-privée, les repas, les soins infirmiers qualifiés et les services de réadaptation, ainsi que les fournitures médicalement nécessaires. Medicare couvre 100 pour cent des coûts pendant les 20 premiers jours. À partir du 21e jour est une quote-part importante (176 USD par jour en 2020). Cette quote-part peut être couverte par une police Medigap (supplémentaire). Une fois que 100 jours sont écoulés, vous êtes responsable de tous les coûts.

Si vous êtes dans une maison de soins infirmiers et la maison de soins infirmiers estime que Medicare ne vous couvrira plus, elle doit vous donner un avis écrit de non-couverture. La maison de soins infirmiers ne peut pas vous libérer avant le lendemain de la notification. L’avis doit expliquer comment déposer un appel accéléré auprès d’un organisme d’amélioration de la qualité zation (QIO). Un QIO est un groupe de médecins et autres professionnels qui surveillent la qualité des soins dispensés aux bénéficiaires de Medicare. Vous devriez faire appel immédiatement. Vous ne serez pas facturé en attendant la décision, mais si le QIO refuse la couverture, vous serez responsable du coût. Si le QIO refuse la couverture, vous pouvez faire appel de la décision auprès d’un juge administratif (ALJ). Il est recommandé qu’un patient engage un avocat pour intenter un appel. Pour consulter un article du Center for Medicare Advocacy sur les sorties des foyers de soins, cliquez ici.

Vous ne pouvez pas compter sur Medicare pour payer vos soins de longue durée. Contactez votre avocat pour créer un plan de soins de longue durée. Pour trouver un avocat spécialisé en droit des aînés, cliquez ici.

Pour plus d’informations sur Medicare, cliquez ici.

Dernière modification: 29/05/2020

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