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Par Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Les muscles squelettiques du plancher pelvien soutiennent et entourent la vessie, la prostate, le vagin et le rectum. Tout comme les spasmes des muscles du cou et des épaules peuvent entraîner des céphalées de tension, les spasmes du plancher pelvien peuvent entraîner des douleurs génitales et des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA).

Des douleurs peuvent être ressenties dans le pénis, les testicules, périnée (sensation de «s’asseoir sur une balle de golf»), le bas de l’abdomen et le bas du dos. Les femmes peuvent souffrir de dyspareunie et les hommes peuvent avoir des douleurs post-éjaculatoires et une dysfonction érectile.1 En effet, plus de 50 pour cent des hommes atteints de prostatite chronique / pelvienne chronique syndrome douloureux (CP / CPPS) et les patients atteints de cystite interstitielle ont un spasme du plancher pelvien à l’examen, ce qui peut être un facteur indépendant de leurs symptômes persistants.2

Le diagnostic n’est pas difficile mais nécessite une légère modification de l’examen rectal numérique habituel.3 Chez l’homme, les muscles du plancher pelvien peuvent être palpés antérieurement de chaque côté de la prostate et latéralement lors de l’examen rectal. Chez la femme, ces muscles peuvent être palpés lors d’un examen vaginal.

Le spasme du plancher pelvien est ressenti sous forme de bandes de muscles tendus, et les points de déclenchement sont ressentis comme des nœuds musculaires qui sont souvent douloureux à la palpation et qui recréent généralement les symptômes du patient. En effet, nous pensons qu’une cause fréquente de diagnostic erroné de la prostatite provient de la douleur ressentie lors de l’examen rectal qui est supposée être due à la prostate mais qui est en fait causée par la palpation des muscles extraprostatiques.

Diagnostic avec UPOINT

Nous avons développé un outil de phénotypage pour les hommes et les femmes atteints de CP / CPPS ou de cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse (IC) appelé UPOINT qui identifie six domaines diagnostiqués cliniquement (urinaire, psychosocial, spécifique à un organe, infection, neurologique systémique, sensibilité des muscles du plancher pelvien) .4 La thérapie multimodale est alors dirigée uniquement contre les phénotypes positifs (antibiotiques pour l’infection, alpha-bloquants ou antimuscariniques pour les symptômes urinaires, etc.).

Nous avons constaté que cette approche améliore ou résout considérablement les symptômes chez 84% des hommes atteints de CP / CPPS.5 Dans notre clinique, environ les deux tiers des hommes ont un spasme du plancher pelvien, 5 ce qui est plus élevé que les 51% trouvés dans un National Institutes of Health-sp Nous soupçonnons que nous voyons plus d’hommes atteints de spasme du plancher pelvien dans une pratique de référence car si peu d’urologues évaluent ce problème et les hommes qui n’en souffrent pas finissent par être traités avec succès avec d’autres thérapies médicales.

Relaxation des muscles grâce à la physiothérapie

Le traitement des spasmes du plancher pelvien repose sur la physiothérapie (PT) qui consiste en un relâchement myofascial, une amélioration de la posture et des exercices d’étirement musculaire.6 Le but est d’aider à détendre le muscles, pas pour les renforcer. Par conséquent, les exercices de Kegel, qui sont souvent appliqués de manière inappropriée en tant que «thérapie physique générique», peuvent aggraver les symptômes.

La PT du plancher pelvien améliore les symptômes dans environ 80 pour cent des cas, 7 bien que dans une étude peu puissante comparant le bassin pelvien PT avec le massage occidental conventionnel, il n’y avait aucune différence dans la cohorte CP / CPPS.8 Pour les patients qui ont une douleur persistante et des points de déclenchement malgré le PT approprié, l’injection de point de déclenchement d’un anesthésique local peut être un complément efficace.9 Nous avons récemment commencé pour offrir aux patients cette option.

Parce que beaucoup de nos patients ne sont pas locaux, nous sommes parfois confrontés au défi de trouver un moyen de fournir une PT appropriée pour leur spasme du plancher pelvien, car de nombreux thérapeutes ne sont pas familiers avec la libération myofasciale.

La physiothérapie spécialisée aide-t-elle?

Pour déterminer si la PT guidée par des thérapeutes spécialisés dans les spasmes du plancher pelvien a un impact réel sur les résultats, nous avons récemment réalisé une étude.10 Nous avons identifié des patients atteints de pelv spasme au sol de notre registre CPPS qui ont été vus plus d’une fois entre 2010 et 2014. Le phénotype du patient a été évalué avec le système UPOINT et la gravité des symptômes avec le National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI).

Une baisse de 6 points de l’amélioration des patients définie par l’ICSP. Nous avons identifié 82 patients répondant aux critères, avec un âge moyen de 41,6 ans (intervalle de 19 à 75 ans) et une durée médiane des symptômes de 24 mois (3 à 240 mois). L’ICSP initial moyen était de 26,8 (10-41), le nombre médian de domaines UPOINT positifs était de 3 (1-6) et 27 (32,9%) étaient des résidents locaux.

Lors du suivi, neuf patients avaient refusé plancher pelvien PT (PFPT), 24 ont reçu PFPT en dehors de notre institution et 48 ont eu PFPT de thérapeutes expérimentés à Cleveland Clinic. La variation moyenne de l’ICSP était de 1,11 ± 4,1 pour les patients qui ont refusé la PFPT, -3,46 ± 6,7 pour ceux qui ont reçu une PFPT en dehors et -11,3 ± 7.0 pour les patients ayant reçu une PFPT à la Cleveland Clinic (p < 0,0001). Une amélioration individuelle a été observée chez un patient (11 pour cent) ayant refusé la PFPT, 10 (42 pour cent) patients hors PFPT et 38 (79,2 pour cent) patients de la Cleveland Clinic (p < 0,0001). En utilisant une analyse multivariée, seuls la Cleveland Clinic PFPT (odds ratio 4,23, p = 0,002) et la durée des symptômes (OR 0,52, p = 0,03) ont prédit une amélioration.

En résumé

En conclusion, Le spasme du plancher pelvien est un facteur contributif courant de la douleur et des TUBA ressentis par les patients diagnostiqués avec CPPS ou IC. Il est simple à diagnostiquer, et le pilier d’un traitement réussi est la PFPT dirigée par un thérapeute connaissant bien la maladie.

Dr. Shoskes est membre du personnel du département d’urologie et du centre de transplantation du Glickman Urological & Institut du rein. Il est également professeur de chirurgie à la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Dysfonction sexuelle chez les hommes atteints de prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique: amélioration après relâchement du point de déclenchement et entraînement à la relaxation paradoxale. J Urol. 2006 octobre; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Sensibilité musculaire chez les hommes atteints de prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique: étude de cohorte de la prostatite chronique. J Urol. 2008 Fév; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique et spasme du plancher pelvien: peut-on diagnostiquer et traiter? Curr Urol Rep.2010 juillet; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. Phénotypage clinique dans la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique et la cystite interstitielle: une stratégie de gestion des syndromes de douleur pelvienne chronique urologique. Cancer de la prostate Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Thérapie multimodale dirigée phénotypiquement pour la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique: une étude prospective utilisant UPOINT. Urologie. 2010 Juin; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. Points de déclenchement myofasciaux douloureux et sites de douleur chez les hommes atteints de prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique. J Urol. 2009 Dec; 182 (6): 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Protocole de traitement intensif de 6 jours pour la prostatite chronique réfractaire / syndrome de la douleur pelvienne chronique utilisant la libération myofasciale et la relaxation paradoxale. J Urol. 2011 Avr; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Essai de faisabilité multicentrique randomisé de thérapie physique myofasciale pour le traitement des syndromes de douleur pelvienne chronique urologique. J Urol. 2013 janvier; 189 (1 Suppl): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Points de déclenchement myofasciaux du plancher pelvien: associations avec les syndromes douloureux urologiques et stratégies de traitement, y compris la thérapie par injection. Curr Urol Rep.2013 octobre; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Les patients atteints de spasmes musculaires du plancher pelvien ont une réponse supérieure à la physiothérapie du plancher pelvien dans les centres spécialisés. J Urol. 2015 octobre; 194 (4): 1002-1006.

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Daniel Shoskes Urologie des spasmes du plancher pelvien