Qu’est-ce que le SHO et comment l’éviter?

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) peut se développer à partir de la FIV et des thérapies d’induction de l’ovulation; cependant, avec de bons soins et du bon sens, il peut être évité. Cela fait plus de 16 ans qu’aucun patient a développé un SHO significatif pendant son traitement au Michigan Reproductive Medicine et les quelques femmes qui ont développé la forme modérée à sévère se sont toutes complètement rétablies et ont bien réussi, tout comme leurs bébés.

Dans mon article de blog, je répondrai aux questions suivantes:

1. Qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne?
2. Quelles sont les conditions qui augmentent le risque pour une femme de développer un SHO?
3. Quelle est la probabilité de contracter le SHO?
4. Comment peut-on prévenir cette affection?
5. Comment le SHO est-il traité?
6. Le SHO va-t-il diminuer mes chances pour devenir enceinte et avoir un bébé en bonne santé?

Qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO)?

Le SHO est une maladie grave. Les femmes peuvent présenter un large éventail de signes et de symptômes allant de formes légères, modérées à sévères. Lorsque cette condition se développe, la plupart des femmes auront des ovaires hypertrophiés (voir l’image échographique), des formes bénignes avec des ballonnements abdominaux, de l’inconfort, un essoufflement et une légère prise de poids – principalement de l’eau. Cependant, certaines femmes peuvent développer une forme sévère de SHO: elle peut provoquer une accumulation massive de liquide dans le ventre et autour des poumons, du cœur et d’autres régions. L’accumulation de liquide peut causer des problèmes de respiration et de circulation. Le sang a une tendance plus élevée à coaguler et peut provoquer une thrombose veineuse profonde, un accident vasculaire cérébral et / ou une embolie pulmonaire. Les reins peuvent également être compromis. Les complications liées au SHO peuvent mettre la vie en danger si elles ne sont pas soigneusement surveillées et / ou traitées.

Le SHO survient chez les patients qui ont une réponse élevée au médicament d’induction de l’ovulation et est particulièrement aiguë pour les patients qui, avec une réponse élevée au médicament, reçoivent ensuite une injection de HCG pendant l’induction de l’ovulation ou pour déclencher l’ovulation en préparation de la récupération des ovules. Il s’intensifie rapidement au moment de la grossesse, lorsque le placenta infuse normalement l’hormone de grossesse HCG dans sa circulation. Il est donc impératif de prévenir le SHO par une surveillance attentive, une administration prudente de médicaments et une éducation des patients. Les cliniques de fertilité devraient toujours avoir des lignes directrices et des plans de traitement pour prévenir ce trouble grave.

Quelles conditions augmentent le risque pour une femme de développer un SHO?

Les patients susceptibles de souffrir de SHO incluent ceux qui ont

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK),
• Jeunes âges: 20 à 30 ans,
• Niveau élevé d’hormone anti-mullérienne (AMH),
• Compte folliculaire antral élevé (AFC),
• Sensibilité connue aux médicaments de fertilité décrite comme un nombre élevé de follicules se développant à une faible dose de médicament ou ayant eu un SHO dans le passé.

Généralement, le SHO peut se développer lorsque

• Le pic d’estradiol est élevé (généralement supérieur à 2500),
• Le nombre de follicules de plomb / matures stimulés est également élevé (15 ou plus),
• Plus d’un embryon est transféré: grossesses foetales multiples d’ordre élevé de jumeaux ou plus dans le cycle de stimulation ovarienne. Plus il y a de bébés, plus les placentas et donc la source d’hCG sont augmentés et plus l’hCG est libérée dans la circulation de la femme enceinte.

Dans de rares cas, le SHO se produit malgré un estradiol normal ou stimulation folliculaire normale. Dans pratiquement tous les cas de SHO, l’injection de déclenchement d’HCG a été administrée, ce qui incite le corps à réagir en déplaçant l’eau de notre circulation sanguine vers nos plus grandes cavités corporelles: l’abdomen et les espaces thoraciques. Ce mouvement de volume d’eau important est souvent appelé «troisième espacement de fluide». Si HCG est retenu ou Lupron, un médicament déclencheur alternatif à HCG est utilisé, le SHO se produit rarement.

Pour vous les amateurs de science, voici un diagramme de plongée plus profond dans la physiologie de ce trouble:

Quelle est la chance d’obtenir un SHO?

Chez Michigan Reproductive Medicine, le risque de développer un SHO est extrêmement faible, moins de 1%. Nous faisons de notre mieux pour protéger nos patients de cette maladie potentiellement mortelle.

Des études montrent que 10 à 15% des les patients développeront un syndrome d’hyper-stimulation léger à modéré lors de la FIV. Ces patients auront des douleurs abdominales légères à modérées, des ballonnements abdominaux ou une augmentation du tour de taille, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des ovaires douloureux et une légère prise de poids.

Les rapports indiquent que 1 à 2% des patients subissant une FIV souffriront d’un SHO sévère. Ces patients auront une prise de poids rapide, des douleurs abdominales sévères, une na usée et vomissements, caillots sanguins dans les jambes, diminution de la miction, essoufflement et abdomen serré ou hypertrophié. Avec ces symptômes, l’hospitalisation est presque toujours nécessaire.

Comment prévenir le SHO?

Il existe plusieurs options:

1. Suspendre le tir de déclenchement hCG.
2. Utilisez un tir déclencheur Lupron au lieu du tir déclencheur hCG.
3. Annulez le cycle en cours.
4. Réduisez les doses de médicaments d’induction de l’ovulation ou continuez la surveillance sans aucun médicament de stimulation supplémentaire (mise en roue libre).
5. Congelez tous les embryons créés et retardez le transfert d’embryons jusqu’à la stimulation élevée a diminué.
6. Transfert d’embryon unique électif (eSET).

Comment le SHO peut-il être traité?

Patients atteints de troubles légers à modérés Le SHO est généralement observé pour une aggravation des symptômes. Les patients doivent surveiller leur poids et être conscients des signes qui doivent être immédiatement traités par leur médecin. Les patients atteints de SHO sévère peuvent avoir besoin de leur excès de liquide drainé avant que des symptômes encore plus graves n’apparaissent. Le liquide peut être drainé de l’abdomen avec une aiguille à travers l’abdomen ou le vagin en utilisant le guidage échographique. S’il est pratiqué par voie abdominale, un cathéter peut être laissé en place temporairement pour permettre un drainage continu de sorte qu’une procédure répétée ne soit pas nécessaire. Si nécessaire, le liquide peut également être retiré de la poitrine ou d’autres zones. Les patients atteints de SHO sévère sont à risque de formation de caillots sanguins. Les patients sont souvent placés sous traitement anticoagulant et reçoivent des liquides de FIV à titre préventif. Certains patients présentant un SHO particulièrement sévère peuvent nécessiter une surveillance intensive à l’hôpital et, le cas échéant, dans une unité de soins intensifs (USI). De rares cas ont été rapportés où l’état de grossesse a causé un SHO si grave, que l’interruption de grossesse a été réalisée comme une intervention vitale.

Le SHO blessera-t-il les chances de grossesse et d’avoir un bébé en bonne santé?

Non, le SHO ne nuit pas aux chances de grossesse; cependant, il est préférable d’éviter le risque de grossesse tant que le risque de SHO n’a pas été éliminé. Par exemple, si une patiente prévoyait d’avoir un transfert d’embryon frais au cours d’un cycle de FIV frais et que les ovaires stimulés semblent trop réactifs, il est préférable de modifier le plan de traitement, de ne pas effectuer un transfert d’embryon frais et de congeler tous les embryons et attendez que les symptômes disparaissent. Un transfert d’embryon congelé peut alors être effectué.

Grâce à la technologie moderne de congélation par vitrification utilisée ici à MRM, les taux de grossesse par transfert d’embryons congelés de nos patientes sont tout aussi bons, sinon meilleurs, que les taux de grossesse par transfert d’embryons frais . Des études de recherche suggèrent que la muqueuse utérine peut ne pas être aussi réceptive à un embryon qui réussit à s’implanter en présence d’un SHO. Pour ces raisons, il est intelligent et sûr de congeler tous les embryons et de retarder le transfert d’embryons jusqu’à ce que les symptômes du SHO soient terminés.

Chez Michigan Reproductive Medicine, nous faisons de notre mieux pour que tous les patients suivent leurs traitements de fertilité en toute sécurité et avec succès. Notre objectif est d’éviter le SHO dans la mesure du possible et de protéger les patients contre les hospitalisations, les procédures invasives pour drainer le liquide lié au SHO des différentes zones du corps et de la maladie thromboembolique – caillots sanguins se formant dans les vaisseaux sanguins. Avec soin, bon sens et éducation, la condition mortelle du SHO peut être évitée.

Ce blog a été écrit par le Dr Manny Singh, MD