Les blocs fasciculaires étaient auparavant référencés comme hémiblocs, mais ce dernier terme a été déconseillé. La branche gauche du faisceau est subdivisée en deux fascicules suivants: (1) le fascicule antérieur (antéro-supérieur), qui délivre l’impulsion électrique à la paroi antérieure du ventricule gauche; (2) le fascicule postérieur (postéro-inférieur), qui délivre l’impulsion électrique aux parois postérieure et inférieure du ventricule gauche. Un bloc anatomique ou fonctionnel dans le fascicule antérieur conduit à un bloc fasciculaire antérieur gauche. De même, le bloc fasciculaire postérieur gauche doit se bloquer dans le fascicule postérieur. Environ 5 à 10% de tous les individus ont un troisième fascicule – le fascicule médian ou centroseptal – qui émet des fibres de Purkinje vers le septum interventriculaire.

Les blocages fasciculaires se produisent en raison d’un bloc anatomique ou fonctionnel dans un fascicule. Cela modifie la courbe ECG d’une manière caractéristique qui est plutôt facile à repérer. La caractéristique des blocs fasciculaires est la déviation de l’axe électrique. La durée du QRS n’est que légèrement prolongée mais elle n’atteint pas 0,12 s.

Le blocage du fascicule antérieur provoque un bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB). Le blocage du fascicule postérieur provoque un bloc fasciculaire postérieur gauche (LPFB). En cas de bloc fasciculaire, la paroi / les parois sans alimentation fasciculaire dépendront des impulsions se propageant de l’autre partie du ventricule (où le fascicule est intact).

Fasciculaire antérieur gauche bloc (LAFB)

Le bloc fasciculaire antérieur gauche est dû à un bloc anatomique ou fonctionnel dans le fascicule antérieur. La dépolarisation du ventricule gauche dépendra entièrement du fascicule postérieur. Le vecteur initial sera dirigé vers le bas (figure 1, panneau A), produisant une petite onde r dans les dérivations inférieures (II, III et aVF) et une petite onde q dans les dérivations latérales (aVL, I et -aVR). Le deuxième vecteur, qui est considérablement plus fort, doit être dirigé vers la gauche, vers l’arrière et vers le haut; il en résulte une onde S profonde dans les dérivations inférieures et une grande onde R dans les dérivations latérales gauche. Par conséquent, les dérivations inférieures montrent un complexe rS et les dérivations latérales montrent un complexe qR. Occasionnellement, l’onde T dans le plomb aVL sera inversée et dans certains cas, je vais afficher une onde R monophasique au lieu d’un complexe qR. L’axe électrique sera décalé vers la gauche (déviation de l’axe gauche), compris entre -45 ° et -90 °. La durée du QRS sera légèrement allongée (l’allongement est compris entre 0,01 et 0,04 seconde).

Critères ECG pour le bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB)

• Axe électrique entre -45 ° à -90 °. Si l’axe électrique est compris entre -30 ° et -45, un LAFB probable peut être diagnostiqué.
• Durée du QRS < 0,12 seconde mais légèrement prolongée.
• aVL montre le complexe qR. V5 – V6 montre généralement aussi des complexes qR.
• Les dérivations II, III et aVF affichent des complexes rS.

Causes du bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB)

LAFB peut survenir chez des personnes en bonne santé. La majorité des personnes atteintes de LAFB, cependant, ont une maladie cardiaque importante. L’infarctus du myocarde, la coronaropathie, l’hypertrophie ventriculaire gauche, la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie hypertrophique, la maladie dégénérative, l’hypertension, l’hyperkaliémie, la myocardite, l’amyloïdose peuvent tous provoquer un LAFB.

Pronostic du bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB)

Le LAFB isolé est considéré comme un défaut de conduction bénin. Environ 7% des cas progressent vers un bloc bifasciculaire (ce qui signifie que le LAFB est accompagné d’un bloc de branche droit), tandis que 3% progressent vers un bloc AV du troisième degré (bloc cardiaque complet).

À noter à propos de bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB)

• LAFB peut imiter un infarctus antéroseptal.
• complexes rS dans les dérivations II, III et aVF peuvent masquer les ondes Q d’un infarctus inférieur antérieur.

Bloc fasciculaire postérieur gauche (LPFB)

Le bloc fasciculaire postérieur gauche est beaucoup moins commun que LAFB. Cela est dû au fait que le fascicule postérieur est plus grand et qu’il a une plus grande alimentation artérielle. La dépolarisation du ventricule gauche dépendra entièrement des impulsions du fascicule antérieur si celui postérieur est défectueux. Le vecteur est initialement dirigé vers le haut et vers la gauche, ce qui produit une onde q dans le plomb aVF et une onde R dans le plomb I.Le deuxième vecteur est dirigé vers le bas et vers la droite, ce qui se traduit par une onde R proéminente dans le plomb aVF et une onde S également proéminente dans le plomb I. L’axe électrique sera plus positif que 90 ° (déviation de l’axe droit). Comme dans LAFB, la durée du QRS sera prolongée d’environ 0,01 à 0,04 s, mais la durée totale du QRS n’atteindra pas 0,12 seconde. Reportez-vous à la Figure 1.

Critères ECG pour le bloc fasciculaire postérieur gauche (LPFB)

• Axe électrique + 90 ° à + 180 ° .
• Complexes rS dans les dérivations I et aVL.
• Complexes qR dans les dérivations inférieures (II, III et aVF).
• Q-wave est obligatoire dans les leads III et aVF.
• Durée du QRS < 0,12 secondes.

Causes du bloc fasciculaire postérieur gauche (LPFB)

Processus dégénératifs, cardiopathie ischémique, l’hyperkaliémie, la myocardite, l’amylose et le cœur pulmonaire aigu peuvent tous causer le LPFB. Il est important de noter que le LPFB est très inhabituel chez des individus par ailleurs en bonne santé.

Remarquable

• L’établissement d’un diagnostic de LPFB nécessite l’absence de critères cliniques ou ECG d’hypertrophie ventriculaire droite. L’hypertrophie ventriculaire droite est en fait plus courante que le LPFB et peut entraîner des résultats ECG similaires à ceux du LPFB.
• Le LPFB peut imiter un infarctus inférieur.
• Le LPFB peut masquer un infarctus latéral.
• Une inversion de l’onde T peut se produire dans les dérivations inférieures et simuler des ondes T post-ischémiques.

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Délai de conduction intraventriculaire non spécifique

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Bloc de branche droit (RBBB)

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