(em ″ pī ″ ē′mă)

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Une collection de pus dans une cavité corporelle, en particulier l’espace pleural.
VOIR: thoracentèse
INCIDENCE
Aux États-Unis, environ 6 personnes sur 100 000 sont hospitalisées chaque année pour empyème. Le nombre de personnes atteintes d’empyème a doublé entre 1996 et 2008; la majeure partie de l’augmentation semble être causée par une augmentation des infections à staphylocoques.
CAUSES
Le la maladie est généralement causée par la propagation locale de l’infection à partir d’une pneumonie ou d’un abcès pulmonaire, mais peut être causée par des organismes amenés dans l’espace pleural via le système sanguin ou lymphatique ou un abcès s’étendant vers le haut depuis le dessous du diaphragme. Klebsiella pneumoniae sont les agents pathogènes les plus courants, mais les organismes anaérobies peuvent également causer un empyème.
SYMPTÔMES ET SIGNES
Les patients sont généralement assez malades, avec h · fièvre et sueurs élevées, malaise, anorexie et fatigue. Ils présentent fréquemment une tachycardie, une pleurésie, une toux et une dyspnée. En fonction de la quantité de pus et de liquide présents, l’examen physique peut révéler une expansion thoracique inégale, une matité à la percussion et une diminution ou une absence de bruits respiratoires sur la zone concernée. Les adhérences fibrineuses peuvent remplir l’espace pleural et inhiber l’expansion pulmonaire.
DIAGNOSTIC
L’empyème peut être diagnostiqué indirectement par radiographie thoracique, tomographie informatisée, imagerie par résonance magnétique, ou définitivement par thoracentèse (insertion d’une aiguille de gros calibre dans l’espace pleural). Le prélèvement de liquide de la cavité pleurale fournit du matériel pour une culture et un test de sensibilité de l’organisme et aide à la résolution de l’infection.
TRAITEMENT
L’exsudat purulent et le liquide sont drainés par thoracentèse, et un ou plusieurs tubes thoraciques sont insérés dans drainage thoracique sous-marin avec aspiration. L’ablation chirurgicale du revêtement épais sur le poumon (décortication) ou une résection des côtes peut être nécessaire pour permettre un drainage ouvert et une expansion pulmonaire. Les précautions de pansement standard sont utilisées si le patient a un drainage ouvert. Des médicaments tels que l’urokinase peuvent être injectés dans l’espace pleural pour minimiser les adhérences fibreuses et pour aider à garder le tube thoracique permanent; un drainage chirurgical peut être nécessaire. Une antibiothérapie intraveineuse est administrée en fonction de la sensibilité aux agents pathogènes. L’oxygène est administré pour traiter l’hypoxie associée.
SOINS AUX PATIENTS
Le patient doit être préparé pour la procédure et ses effets associés, et incité à respirer normalement et à éviter de tousser, de soupirer ou de faire des mouvements brusques. Les signes vitaux sont évalués avant, pendant et après la procédure, et le patient est observé pour une syncope, une détresse respiratoire ou un pneumothorax. Une préparation stérile du thorax avant l’insertion d’une aiguille ou de toute incision est obligatoire. Une fois que le liquide est définitivement localisé, par exemple par échographie, la peau sur la paroi thoracique est anesthésiée, généralement avec une injection de lidocaïne à travers une aiguille de petit calibre (29 ou 30 g). Une aiguille plus grosse est insérée plus profondément dans les tissus mous et guidée juste au-dessus d’une côte (pas en dessous, où se trouve le faisceau neurovasculaire de la côte). Le patient ressentira une douleur soudaine et intense lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre pariétale. Un autre une aiguille à très large alésage (12 ou 14 g) est ensuite utilisée pour prélever du liquide de la cavité pleurale. Les échantillons doivent être immédiatement étiquetés avec des identifiants uniques du patient et envoyés au laboratoire pour analyse (pH, numération cellulaire, cultures, chimies, champignons Une fois la procédure terminée, les signes vitaux du patient, la saturation en oxygène et les symptômes sont surveillés à la recherche de signes de pneumothorax. La perméabilité de tout système de drainage à demeure est maintenue; le volume, la couleur et les caractéristiques du drainage sont documentés; et le patient est protégé contre le déplacement accidentel du tube de drainage. Une augmentation du liquide et des protéines est fournie et un soulagement adéquat de la douleur est assuré. Les exercices de respiration et l’utilisation de la spirométrie incitative sont encouragés. Le patient peut être renvoyé à domicile ou en soins de réadaptation avec un tube de drainage toujours en place. Les soins de santé à domicile sont organisés selon les besoins.