30 oct Archive du courrier du lecteur: se pencher sur un mal de tête déclenché

Q. Hier, je me suis penché pour faire du jardinage et, boum, cela a déclenché une migraine avec une douleur aiguë dans le coin supérieur droit de ma tête. C’est la première fois qu’une migraine survient de cette façon. J’ai pris Imitrex® et il s’est calmé quelques heures plus tard. Est-ce une situation dangereuse ou est-ce normal? Cela peut-il être dû à une vieille blessure à la tête? Ai-je besoin d’une IRM?

J’ai presque 60 ans et j’ai des migraines depuis la vingtaine. Ils se sont aggravés avec le temps, malgré la nortriptyline et l’aténolol quotidiens. J’ai eu pas mal de traitements d’acupuncture et de chiropratique il y a plusieurs années pour des blessures causées par un accident de voiture, et même des mois après les avoir interrompus, je n’avais toujours pas de migraines. Coïncidence? Je veux essayer à nouveau l’acupuncture et la chiropratique.

A. La manœuvre de Vasalva (retenir sa respiration et descendre) aggrave généralement une migraine et peut occasionnellement déclencher une crise, comme dans votre cas. Se pencher, se pencher, forcer, soulever, etc. et même tousser ou éternuer vigoureusement peuvent faire cela, en provoquant une augmentation momentanée de la pression des veines et du liquide dans la tête.

Il est cependant inhabituel, pour que cette activité déclenche une migraine pour la première fois à votre âge. Si ce même scénario se reproduit, je pense que vous devriez avoir une évaluation, y compris une IRM.

Un traumatisme crânien mineur comme celui que vous avez eu peut aggraver les maux de tête chez les personnes souffrant de migraine, mais je doute que cela cause des problèmes permanents. L’acupuncture peut être très utile chez certaines personnes souffrant de migraines. Le traitement et le massage chiropratique peuvent également aider s’il y a une zone de déclenchement dans le cou.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation à Cleveland, OH

Dépistage des brevets Foramen ovale

Q. Ma fille et moi avons lu l’article du Dr Ishkanian traitant du foramen ovale (PFO) breveté dans NHF Head Lines 152. Il a rendu compte d’une étude dans laquelle « la fermeture de la malformation cardiaque commune chez les patients entraînait une réduction significative voire l’arrêt des migraines. » Il semble que la majorité des patients aient subi un événement neurologique tel qu’un accident vasculaire cérébral.

Ma fille ne répond pas à ce critère, mais je me demande toujours si elle peut avoir un FOP et si le fermer soulagerait ses migraines incessantes. La fréquence et l’intensité de ses crises de migraine n’ont pas changé depuis de nombreuses années, malgré les essais de médicaments tels que les injections de Botox®, Topamax® et prednisone, pour n’en nommer que quelques-uns.

Y a-t-il un moyen de dépistage du PFO qui n’est pas invasif? Nous sommes très intéressés par l’exploration de différents traitements qui pourraient permettre à ma fille de quitter sa pièce sombre et de retourner à sa vie avant d’être frappée de migraines.

A. L’habitude Un échocardiogramme, qui est un test non invasif, est un moyen de dépister un FOP.Une autre procédure permettant de déterminer le FOP est une étude «à bulles» Doppler, qui nécessite une injection. Parfois, pour une meilleure définition des cavités cardiaques et des défauts possibles comme un FOP, un cardiologue voudra faire un échocardiogramme transoesophagien, également connu sous le nom de TEE. Cela implique de mettre l’instrument dans la gorge dans l’œsophage. Je suppose que cela peut être qualifié de « invasif », mais cela n’implique pas de chirurgie ou de pénétration dans les vaisseaux sanguins.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation de Cleveland, OH

Droit pour la réparation brevetée du foramen ovale?

Q. J’ai une migraine chronique quotidienne avec aura. J’ai eu un accident vasculaire cérébral léger qui a été considéré comme dû à la migraine. Par la suite, à ma demande, j’ai été testé pour le foramen ovale perméable et c’était positif. Mes médecins sont réticents à poursuivre la réparation, mais j’en ai assez et j’accepterai les risques, quels qu’ils soient.

A. Il y a de plus en plus de preuves que certaines personnes souffrant de migraine avec aura bénéficieront de la fermeture d’un foramen ovale perméable. Les personnes les plus susceptibles d’en bénéficier sont celles qui ont eu des symptômes neurologiques ainsi qu’une migraine avec aura.

Des études en double aveugle sont actuellement en cours dans lesquelles certains patients auront le défaut fermé et certains auront un cathéter inséré mais pas le défaut fermé. Cela devrait répondre à la question de savoir si r la fermeture réelle du défaut auriculaire est meilleure que le placebo.

Il existe certains risques associés à la réparation et c’est pourquoi certains professionnels de la santé hésitent à recommander que cela soit fait pour la migraine jusqu’aux résultats de la les études mentionnées ci-dessus sont connues. Certains cardiologues de mon établissement ne feront pas de fermeture PFO pour la migraine. Les principaux risques sont les arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier) et la formation de caillots sanguins.

Avec votre situation et votre volonté d’accepter les risques de l’intervention, je serais en faveur de la fermeture du PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation à Cleveland, OH

L’injection de contraceptifs a réduit ses migraines

Q. J’ai commencé à avoir des migraines à l’âge de 19 ans, mais elles ont empiré après avoir eu des enfants. Avec le recul, je me souviens que les grossesses étaient la seule fois où je n’ai pas eu de migraines. J’ai récemment entendu parler d’une injection contraceptive, Depo-Provera®, qui bloque les règles pendant trois mois à la fois. Cela valait la peine d’essayer. Depuis l’injection il y a six mois, mes migraines ont été réduites de moitié, passant de dix ou plus par mois à cinq. Cela m’a aidé et je pense que cela peut aider d’autres personnes qui ont tout essayé.

A. Il semble que vous soyez l’une des 60% des femmes migraineuses dont les maux de tête s’aggravent avec les déclencheurs hormonaux. De nombreuses femmes souffrant de migraines en souffriront plus fréquemment au moment de leurs menstruations, et la majorité des femmes auront moins d’attaques au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse lorsque les œstrogènes sont à un niveau plus élevé et plus stable.

Le Depo-Provera que vous mentionnez est un composé progestérone utilisé principalement pour le contrôle des naissances. La manipulation hormonale pour les maux de tête peut être très imprévisible et est généralement réservée en dernier recours au traitement. Je suis heureux pour vous que Depo-Provera ait aidé. Dans mon expérience, je note que plus de femmes ont une aggravation des maux de tête sous Depo-Provera et, malheureusement, une fois qu’il est injecté, ses effets peuvent durer trois mois. Par conséquent, je ne le recommande pas à mes patients.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Dosages des suppléments pris pour la prévention de la migraine

Q. Je prends des suppléments (500 mg de magnésium, 150 mg de pétasite, 400 mg de grande camomille et 400 mg de B-2) depuis plusieurs mois pour mes migraines. Les suppléments ont vraiment aidé avec la fréquence et la gravité de mes maux de tête. Au cours des trois dernières semaines, mes maux de tête sont venus plus souvent et la gravité est un peu plus forte. Ma question est la suivante: puis-je augmenter mes doses de supplément?

A. Il n’y a pas d’études sur l’efficacité ou l’innocuité de doses plus élevées de ces suppléments, je ne recommanderais donc pas d’augmenter les doses. Si vos maux de tête restent fréquents, votre médecin peut ajouter un médicament utilisé pour la prévention des migraines.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center à New York, NY

Hemicrania Continua

Q. L’hémicranie continue est-elle nocive?

A. L’hémicranie continue est une céphalée primaire relativement rare («primaire», ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause identifiable) caractérisée par une douleur continue d’un côté de la tête (d’où le terme hémicranie). Elle est classée parmi les «céphalées sensibles à l’indométacine» car les patients obtiennent presque toujours un soulagement lorsqu’ils sont traités avec des doses régulières d’un anti-inflammatoire non stéroïdien appelé indométacine (Indocin®). La réponse est généralement complète et durable, tant que le patient reste sous traitement (certains patients n’ont eu aucune récidive pendant de longues périodes même après l’arrêt du médicament).

Bien que l’hémicranie continue soit douloureuse, elle n’est pas nuisible. Cependant, l’indométacine peut irriter l’estomac, provoquer des ulcères ou augmenter la tendance à saigner. Des doses de 75 à 150 mg deux fois par jour sont typiques, en commençant par la gamme de doses inférieure. Fait intéressant, la réponse se produit souvent en quelques jours (parfois après la première dose). Si un patient n’obtient aucune réponse après 7 à 10 jours, cela ne sera probablement pas efficace. S’il y a une certaine réponse mais pas complète, nous recommandons généralement d’augmenter la dose à 150 mg deux fois par jour. Les patients doivent être étroitement surveillés au début du traitement et régulièrement tant qu’ils restent sous traitement. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Maux de tête chroniques après fusion vertébrale

Q. Il y a deux ans et demi, j’ai subi une fusion vertébrale des troisième, quatrième et cinquième vertèbres. Depuis, je souffre de maux de tête chroniques dans le dos et le haut de la tête. Je suis allé dans une clinique de la douleur et j’ai subi deux interventions au cours desquelles les nerfs de mon cou, qui enregistrent la douleur de cette zone du crâne, ont été traités par échographie. Le premier traitement a fonctionné pendant trois mois. Le second n’a pas du tout fonctionné. J’ai essayé plusieurs analgésiques, et le seul avec lequel je peux fonctionner est une faible dose de morphine IV, même si je ne peux pas en prendre la nuit car cela ne me permet pas de bien dormir.

Mon médecin me dit que j’ai de l’arthrite dans la colonne vertébrale, ce qui exerce une pression sur les nerfs. Il veut implanter un stimulateur dans ces nerfs pour empêcher le signal de douleur dans mon cerveau. Il inclurait un appareil portatif, ce qui me permettrait d’auto-administrer l’électrostimulation au besoin.

Est-ce une bonne procédure fiable? Quels sont les inconvénients? Je suis à bout de nerfs avec ça.

A.La relation entre la douleur au cou et les maux de tête est importante, en raison de l’interaction entre le nerf principal qui transmet les messages de douleur dans la tête (appelé nerf trijumeau) et les racines nerveuses cervicales supérieures qui s’étendent de la moelle épinière dans le cou. La douleur au cou, en fait, est souvent une caractéristique importante de la migraine.

Le traitement de la douleur au cou, cependant, est souvent difficile et nécessite une approche multidisciplinaire. Les stimulateurs du nerf occipital et de la moelle épinière font actuellement l’objet d’essais scientifiques pour les syndromes de céphalées et les douleurs cervicales. Je crois que davantage d’essais cliniques seront importants pour juger équitablement de leur efficacité et de leur sécurité.

Je suis préoccupé par votre utilisation continue de la morphine, d’autant plus qu’elle semble interférer avec le sommeil. Vous pouvez bénéficier d’une combinaison de thérapies comprenant une thérapie physique avec des exercices de renforcement et de relaxation pour votre cou, des médicaments qui peuvent être utilisés en toute sécurité sans risque de dépendance (comme les anticonvulsivants gabapentine, prégabaline ou topiramate) et des relaxants musculaires. Cette approche multidisciplinaire peut être supervisée par un professionnel de la santé compétent dans les complexités du traitement de la douleur chronique.

Tarvez Tucker, MD – Clinique des maux de tête de l’Université du Kentucky à Lexington, KY

La mère et ses trois jeunes filles subissent toutes de graves attaques

Q. Depuis au moins dix ans, j’ai des migraines dans lesquelles je perds la coordination du côté droit de mon corps et ma capacité à marcher, à me tenir debout et à communiquer. Je me souviens avoir eu des symptômes de migraine dès l’âge de quatre ans. J’ai maintenant 28 ans et j’ai quatre jolies filles de un à cinq ans. Les trois plus âgés présentent des symptômes similaires depuis leur deuxième anniversaire. Ils ont des épisodes d’une durée de 14 à 20 heures, deux à trois fois par semaine (à des jours différents juste pour le rendre excitant) dans lesquels ils ont la nausée, se cognent contre le mur en marchant, se balancent, lâchent des jouets de leur main droite et se plaignent. que leurs jambes font mal. Parfois, ils ont dit qu’ils avaient mal à la tête (toujours sur le côté gauche), mais ce n’est pas leur plainte prédominante. Leur discours ralentit et parfois ils arrêtent complètement de parler.

Ces épisodes présentent de nombreuses caractéristiques propres aux enfants. Au cours de ces épisodes, les potes ont des accidents, ne peuvent pas s’habiller et ne peuvent pas ramasser une brosse à dents. Ils peuvent crier pendant une heure ou plus de douleur, avoir l’air catatonique et regarder le plafond, ou être extrêmement anxieux et hyper-alertes. À certains moments, ils ne peuvent pas comprendre ce que je dis et sont très angoissés et désorientés.

Quelles sont les causes possibles d’un lien génétique aussi fort dans les symptômes de la migraine? Nous avons rendez-vous avec un neurologue pédiatrique dans huit mois. Que puis-je faire en attendant pour les aider à travers ces épisodes? Tylenol® ne fait rien et le pédiatre veut qu’ils soient évalués avant de prescrire un médicament. Y at-il autre chose que je puisse faire? Nous maintenons déjà un horaire régulier et évitons les aliments déclencheurs de migraines. J’ai aussi chacune des filles voir un conseiller. C’est tellement dur de regarder mes enfants crier ou être catatonique, ou se débattre et dire: « Aidez-moi, maman. » J’essaie de rester calme, mais j’ai toujours des migraines aussi!

A. C’est un problème difficile, c’est le moins qu’on puisse dire. J’ai discuté de votre lettre avec un neurologue pédiatrique. Lui et moi sommes d’accord pour dire que vous la famille souffre probablement d’une migraine hémiplégique familiale, mais d’autres possibilités incluent un trouble mitochondrial ou d’autres troubles métaboliques héréditaires.

Vous et les enfants devriez avoir un bilan approfondi comprenant une IRM / IRM, et des études pour les défauts de coagulation et la vascularite. Le neurologue pédiatrique suggère également d’essayer de passer un test des ondes cérébrales (EEG) pendant une période si possible.

La migraine hémiplégique familiale est un trouble migraineux où de nombreux membres d’une famille ont tous les mêmes symptômes neurologiques avec leurs crises. D’après votre description, cela semble être le diagnostic le plus raisonnable.

Il semble que vous faites tout ce que vous pouvez avec le régime alimentaire de vos filles, en leur procurant un repos adéquat, etc. Je vous suggère de continuer à pousser pour un rendez-vous plus tôt avec le neurologue et montez sur le ca ncellation afin que le rendez-vous puisse être déplacé vers le haut.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Inquiet du syndrome sérotoninergique

Q. Je viens de commencer à prendre Relpax® pour mes migraines le mois dernier, ce qui fonctionne, et je prends Zoloft® depuis dix ans. J’ai lu un article l’autre jour qui disait que Relpax et Zoloft peuvent provoquer une maladie mortelle appelée syndrome sérotoninergique. Est-ce vrai? Que devrais-je faire? Je suis très nerveux maintenant. J’ai besoin du Zoloft et j’ai enfin trouvé un médicament qui soulage mes migraines.

A. Il est vrai qu’un syndrome sérotoninergique peut survenir lorsque certains antidépresseurs sont associés à des triptans. Heureusement, cette interaction sérieuse est rare.D’innombrables personnes ont pris des triptans ainsi que ces antidépresseurs sans aucun problème. Vous et votre professionnel de la santé devez simplement surveiller tout effet secondaire.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center à New York, NY