(em ″ pī ″ ē′mă)

Äänen kuuleminen tämän aiheen ääntäminen, osta tilaus tai kirjaudu sisään.

Kokoelma mätä ruumiinontelossa, etenkin keuhkopussitilassa.
KATSO: thoracentesis
INCIDENCE
Yhdysvalloissa noin 6 ihmistä 100 000: sta sairaalahoitoon joutuu empyemalle vuodessa. Empyema-potilaiden määrä kaksinkertaistui vuosina 1996-2008; suurin osa kasvusta näytti johtuvan stafylokokki-infektioiden lisääntymisestä. tauti johtuu yleensä keuhkokuumeen tai keuhkopesän infektion paikallisesta leviämisestä, mutta se voi johtua veren tai imusuoniston kautta keuhkopussitilaan tuotuista organismeista tai kalvon alapuolelta ylöspäin ulottuvasta paiseesta. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ja Klebsiella pneumoniae ovat yleisimpiä taudinaiheuttajia, mutta anaerobiset organismit voivat myös aiheuttaa empyemaa.
OIREET JA MERKIT
Potilaat ovat yleensä melko sairaita, korkea kuume ja hikoilu, huonovointisuus, ruokahaluttomuus ja väsymys. Heillä on usein takykardia, pleuriitti, yskä ja hengenahdistus. Mätästä ja nesteen määrästä riippuen fyysinen tutkimus voi paljastaa epätasaista rintakehän laajenemista, tylsyyttä lyömäsoittimissa ja heikentynyttä tai puuttuvaa hengitysääntä kyseisellä alueella. Fibriiniset adheesiot voivat täyttää keuhkopussin tilan ja estää keuhkojen laajenemisen.
DIAGNOOSI
Empyema voidaan diagnosoida epäsuorasti rintakehän röntgensäteillä, tietokonetomografialla, magneettikuvauskuvalla tai lopullisesti thoracentesis-toiminnolla (suurireikäisen neulan asettaminen keuhkopussin tila). Nesteen poistaminen keuhkopussitilasta antaa materiaalia organismin viljely- ja herkkyystestille ja auttaa infektiota ratkaisemaan.
Hoito
Märkivä eksudaatti ja neste valutetaan toracenteesin avulla ja yksi tai useampi rintakehä työnnetään vedenalainen tiiviste rinnassa tyhjennys imulla. Keuhkojen paksun päällysteen kirurginen poisto (dekortikointi) tai kylkiluiden resektio voi olla tarpeen avoimen viemäröinnin ja keuhkojen laajenemisen mahdollistamiseksi. Pukeutumisen varotoimia käytetään, jos potilaalla on tyhjennysvuoto. Lääkkeitä, kuten urokinaasia, voidaan injektoida keuhkopussitilaan kuitu-adheesioiden minimoimiseksi ja rintaputken pysymisen estämiseksi; kirurginen viemäröinti voi olla tarpeen. Laskimonsisäinen antibioottihoito annetaan patogeeniherkkyyden perusteella. Happea annetaan siihen liittyvän hypoksian hoitoon.
Potilaan hoito
Potilaan tulee olla varautunut toimenpiteeseen ja siihen liittyviin vaikutuksiin, ja häntä on kehotettava hengittämään normaalisti ja välttämään yskimistä, huokailua tai äkillisiä liikkeitä. Elintoiminnot arvioidaan ennen toimenpiteen aloittamista, sen aikana ja sen jälkeen, ja potilaan tarkkaillaan pyörtymistä, hengitysvaikeuksia tai pneumotoraksia. Rintakehän steriili valmistelu ennen neulan asettamista tai viillon tekemistä on pakollista. Sen jälkeen, kun neste on määritetty lopullisesti, esimerkiksi ultraäänitutkimuksella, rintaseinän iho nukutetaan, yleensä injisoimalla lidokaiinia pienen (29 tai 30 g) neulan läpi. Suurempi neula työnnetään syvemmälle pehmytkudoksiin ja ohjataan juuri kylkiluun yläpuolelle (ei sen alle, jossa kylkiluun neurovaskulaarinen kimppu löytyy). Potilas kokee äkillistä, voimakasta kipua, kun neula tunkeutuu parietaaliseen pleuraan. Neulaa, jonka reikä on hyvin leveä (12 tai 14 g), käytetään nesteen poistamiseksi keuhkopussitilasta.Näytteet on merkittävä välittömästi yksilöllisillä potilastunnisteilla ja lähetettävä laboratorioon analysointia varten (pH, solumäärä, viljelmät, kemiat, sienet ja haponkestävät bacillusvärit) .Kun toimenpide on suoritettu, potilaan elintoimintoja, happisaturaatiota ja oireita seurataan pneumotoraksin havaitsemiseksi. Kaikkien sisällä olevien viemäröintijärjestelmien avoimuus säilyy; kuivatuksen määrä, väri ja ominaisuudet on dokumentoitu; ja potilas on suojattu viemäriputken vahingossa tapahtuvalta irtoamiselta. Lisääntynyttä nestettä ja proteiinia tarjotaan ja riittävä kivunlievitys varmistetaan. Hengitysharjoituksia ja kannustavan spirometrian käyttöä kannustetaan. Potilas voidaan päästää koti- tai kuntoutushoitoon viemäriputken ollessa paikallaan. Kotiterveydenhuolto järjestetään tarvittaessa.