Keskustelu
Askorbiinihappo on yleisesti käytetty lääke antioksidanttisten ominaisuuksiensa vuoksi. Sitä käytetään usein hammashaavoissa, angina pectoriksessa tai valkaisussa ja niin edelleen. Askorbiinihapon aiheuttama ruokatorven vaurio on erittäin harvinaista, ja julkaistussa kirjallisuudessa vain yksi aiemmin raportoitu tapaus.5 Walta et ai., 5: n raportoimassa tapauksessa potilaalla oli diffuusoitu ruokatorven kouristus, joka oli alttiina ruokatorven tulehdukselle. Tässä kuvatulla potilaalla lääkkeen nauttiminen vähäisellä vedellä ja sitten selkäasennon saaminen johti ruokatorven vaurioihin, mikä on yhteinen mekanismi, kuten useat muut lääkkeiden aiheuttamaa ruokatorvitulehdusta koskevat tutkimukset ovat ilmoittaneet. 4,6,7 Walta et ai.5 teki tutkimuksen eläinmallilla ja oletti, että pitkäaikainen limakalvokontakti askorbiinihapon kanssa johtaa ruokatorvitulehdukseen. Tämän askorbiinihapon sivuvaikutuksen harvinaisuus voidaan selittää johtuen siitä, että askorbiinitabletit joutuvat kosketuksiin ruokatorven limakalvojen kanssa vain vähän aikaa niissä yksilöissä, jotka ottavat pöydät oikein. Nykyään useammat ihmiset kiinnittävät huomiota vanhenemiseen. Tässä tapauksessa potilaalla, jolla ei ollut mahdollisia sairauksia, oli askorbiinihappopillereitä terveydenhuoltoon. Lisäksi tällä potilaalla oli pillerit ja hän meni nukkumaan välittömästi ilman tarpeeksi vettä. Ei ole selvää, onko tämä sivuvaikutus annosriippuvainen. Walta et ai., 5: n ilmoittamassa tapauksessa askorbiinihappoannos oli 500 mg, kun taas raportissamme olevan potilaan annos oli 200 mg. Kapselimuodon on raportoitu liittyvän useammin ruokatorvitulehdukseen kuin tabletteihin tai siirappeihin, 9 kuitenkin tapauksessamme potilas oli käyttänyt askorbiinihappopillereitä.
Pillereiden aiheuttamassa ruokatorvitulehduksessa haavaumat ovat tyypillisesti ruokatorven puolivälissä, kun se tunnistetaan esophagogastroscopy -prosessin aikana.10 Tämä kohta liittyy yleisesti pillereihin, jotka usein asetetaan ruokatorven kapeille alueille, mikä johtaa pitkittyneeseen limakalvokontaktiin. Tämä voi johtaa limakalvotulehdukseen, eroosioon ja haavaumiin, vaikka taustalla olevia ruokatorven häiriöitä ei olisikaan. 11 haavan endoskooppinen biopsia on harvoin diagnostinen, koska se osoittaa useimmissa tapauksissa usein akuutteja tulehdusmuutoksia. 9 Biopsia on hyödyllisempi sulkea pois taustalla oleva pahanlaatuisuus, virusinfektiot tai muut ruokatorvitulehduksen syyt tällaisissa tapauksissa.
On joitain puutteita. Ensinnäkin tapauksestamme puuttuu biopsia haavaumasta ja haavan reunasta. Kuten tapauksessamme on kuvattu, voimme erottaa pillereiden aiheuttaman ruokatorvitulehduksen eosinofiilisestä ruokatorvitulehduksesta (EoE), Bechetin taudista ja tuberkuloosista (TB), joilla on sairaushistoria, seurantaoireet ja esophagogastroskopian tulos. Toiseksi endoskooppisen haavan kuva ei ollut riittävän selkeä. Koska tämä oli ei-rauhoittava esophagogastroskopia ja potilas tunsi väkivaltaista pahoinvointia, valitettavasti emme saaneet selvempää kuvaa.
Pillereiden aiheuttaman ruokatorvitulehduksen hoito koostuu loukkaavan lääkkeen lopettamisesta, protonipumpun käytöstä estäjät tai sukralfaatti ruokatorven limakalvon paranemisen nopeuttamiseksi ja mahdollisen ruokatorven motiliteettihäiriön poissulkemiseksi.5,9
Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä tapauksessa korostetaan yksityiskohtaisen lääke- ja sairaushistorian merkitystä ruokatorvitulehduspotilaiden hoidossa. Se osoitti, että näennäisesti turvalliset lääkkeet, kuten askorbiinihappo, voivat johtaa ruokatorvitulehdukseen, jos niitä niellään väärin. Se korostaa myös, että on tärkeää antaa asianmukaiset ohjeet, kuten olla makaamatta heti antamisen jälkeen ja saada sopivaa vettä kapselin / pillerin liukastamiseksi ruokatorveen.
