Mikä on OHSS ja miten vältät sen?
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) voi kehittyä IVF: stä ja ovulaation induktiohoidoista; Hyvällä hoidolla ja järjellä se voidaan kuitenkin välttää. On kulunut yli 16 vuotta siitä, kun kenellekään potilaalle kehittyi merkittävä OHSS, kun häntä hoidettiin Michiganin lisääntymislääketieteessä, ja muutamat naiset, joilla kehittyi kohtalainen tai vaikea muoto, toipuivat täysin ja tekivät hyvin, samoin kuin heidän lapsensa.
Minun blogiviestissä, vastaan seuraaviin kysymyksiin:
- Mikä on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä?
- Mitkä ovat olosuhteet, jotka lisäävät riskiä naiselle kehittää OHSS?
- Kuinka suuri on mahdollisuus saada OHSS?
- Kuinka tämä tila voidaan estää?
- Miten OHSS: ää hoidetaan?
- Haittaako OHSS mahdollisuuttani raskaaksi tulemisen ja terveellisen vauvan saamiseksi?
Mikä on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS)?
OHSS on vakava sairaus. Naisilla voi olla laaja kirjo oireita, jotka vaihtelevat lievistä, keskivaikeista vaikeisiin muotoihin. Kun tämä tila kehittyy, useimmilla naisilla on suurentuneita munasarjoja (katso ultraäänikuva), lieviä muotoja, joihin liittyy vatsan turvotusta, epämukavuutta, hengenahdistusta ja lievä painonnousu – tämä pääasiassa vesipaino. Joillakin naisilla voi kuitenkin kehittyä vakava OHSS-muoto: se voi aiheuttaa valtavaa nesteen kertymistä vatsaan ja keuhkojen, sydämen ja muiden alueiden ympärille. Nesteen kertyminen voi aiheuttaa hengitys- ja verenkierto-ongelmia. Verellä on suurempi taipumus hyytyä ja se voi aiheuttaa syvä laskimotromboosia, aivohalvausta ja / tai keuhkoemboliaa. Munuaiset voivat myös vaarantua. OHSS: stä johtuvat komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia, jos niitä ei tarkkailla ja / tai hoideta huolellisesti.
OHSS: ää esiintyy potilailla, joilla on korkea vaste ovulaation induktiolääkkeille ja on erityisen akuutti niille potilaille, jotka saavat korkean vasteen lääkitykseen HCG-injektion ovulaation induktion aikana tai ovulaation laukaisemiseksi munasolujen valmistelussa. Se lisääntyy nopeasti, kun raskaus tapahtuu, kun istukka yleensä infusoi raskaushormonin, HCG: n, verenkiertoon. Siksi on välttämätöntä estää OHSS seuraamalla huolellisesti, käyttämällä lääkkeiden konservatiivista antamista ja potilaskoulutusta. Hedelmällisyysklinikoilla tulisi aina olla ohjeet ja hoitosuunnitelmat tämän vakavan häiriön estämiseksi.
Mitkä olosuhteet lisäävät riskiä naiselle, joka sairastaa OHSS: ää?
OHSS: lle alttiita potilaita ovat ne, joilla on
- munasarjojen polykystinen oireyhtymä (PCOS),
- nuoremmat ikäiset: 20-luvulta 30-luvun alkuun,
- korkea Mullerian hormonin (AMH) taso,
- Korkea antraalinen follikkelimäärä (AFC),
- Tunnettu herkkyys hedelmällisyyslääkkeille kuvataan suureksi määräksi munarakkuloita, jotka kehittyvät pienellä lääkeannoksella tai joilla on ollut OHSS aiemmin.
Yleensä OHSS voi kehittyä, kun
- estradiolin huippu on korkea (tyypillisesti yli 2500),
- myös stimuloitujen lyijyn / kypsien follikkelien määrä on suuri (15 tai enemmän),
- useampi kuin yksi alkio siirretään: kaksosien tai useamman kaksinkertaisen sikiöraskaus munasarjojen stimulaation aikana. Mitä enemmän vauvoja, sitä enemmän istukoita ja siten hCG: n lähde lisääntyy ja sitä enemmän hCG vapautuu raskaana olevan naisen verenkiertoon.
Harvoissa tapauksissa OHSS esiintyy normaalista estradiolista huolimatta. tai normaali follikulaarinen stimulaatio. Käytännössä kaikissa OHSS-tapauksissa annettiin HCG-liipaisuinjektio, joka kehoa sitten kehottaa reagoimaan siirtämällä vettä verivirrastamme suurimpiin kehon onteloihin: vatsa- ja rintakehään. Tätä suurta vesimäärän liikettä kutsutaan usein ”kolmanneksi nesteväliksi”. Jos HCG pidätetään tai Lupronia käytetään HCG: n vaihtoehtoista laukaisulääkitystä, OHSS: ää esiintyy harvoin.
Sinulle tiedebuffille tässä on syvempi sukelluskaavio tämän häiriön fysiologiaan:
Mikä on OHSS: n saamisen mahdollisuus?
Michiganin lisääntymislääketieteessä mahdollisuus saada OHSS on erittäin pieni, alle 1%. Teemme parhaamme suojellaksemme potilaita tältä hengenvaaralliselta tilalta.
Tutkimukset osoittavat, että 10–15 prosenttia potilaille kehittyy lievä tai kohtalainen hyperstimulaatio-oireyhtymä, joka kulkee IVF: n kautta. Näillä potilailla on lievää tai kohtalaista vatsakipua, vatsan turvotusta tai suurempaa vyötärön kokoa, pahoinvointia, oksentelua, ripulia, arpoja munasarjoja ja lievä painonnousu.
Raportit osoittavat, että 1-2% IVF: n läpikäyvistä potilaista saa vakavan OHSS: n. Näillä potilailla on nopea painonnousu, voimakas vatsakipu, jatkuva na usea ja oksentelu, verihyytymät jaloissa, vähentynyt virtsaaminen, hengenahdistus ja kireä tai suurentunut vatsa. Näiden oireiden vuoksi sairaalahoito on melkein aina tarpeen.
Kuinka OHSS voidaan estää?
Vaihtoehtoja on useita:
- Pidättää hCG-laukaisu.
- Käytä Lupron-laukaisinta hCG-laukaisun sijaan.
- Peruuta nykyinen sykli.
- Pienennä ovulaation induktiolääkkeiden annoksia tai jatka seurantaa ilman ylimääräistä stimulaatiolääkitystä (rannikko).
- Pysäytä kaikki luodut alkiat ja viivästytä alkioiden siirtämistä, kunnes korkea stimulaatio on vähentynyt.
- Valinnainen yksittäisen alkionsiirto (eSET).
Kuinka OHSS: ää voidaan hoitaa?
Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen OHSS: ää havaitaan yleensä pahenevien oireiden varalta. Potilaiden tulee seurata painoaan ja olla tietoisia oireista, joihin lääkärin on välittömästi puututtava. Potilaat, joilla on vaikea OHSS, saattavat tarvita ylimääräisen nesteen tyhjentämisen ennen vielä vakavampien oireiden ilmaantumista. Neste voidaan tyhjentää vatsasta neulalla vatsan tai emättimen läpi ultraääniopastuksella. Jos suoritetaan vatsan alueella, katetri voidaan jättää tilapäisesti paikoilleen jatkuvan tyhjennyksen mahdollistamiseksi, joten toistotoimenpiteitä ei tarvita. Tarvittaessa nestettä voidaan poistaa myös rinnasta tai muilta alueilta. Potilailla, joilla on vaikea OHSS, on veritulppariski. Potilaat saavat usein antikoagulantilääkkeitä ja saavat IVF-nesteitä ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä. Jotkut erityisen vaikeaa OHSS-potilasta saattavat tarvita intensiivistä seurantaa sairaalassa ja tarvittaessa tehohoitoyksikössä. Harvinaisissa tapauksissa on raportoitu tapauksia, joissa raskaustila aiheutti niin vakavan OHSS: n, että raskauden lopettaminen suoritettiin hengenpelastustoimenpiteenä.
Onko OHSS: lla haittaa raskaudelle ja terveelle lapselle?
Ei, OHSS: n saaminen ei vahingoita mahdollisuuksia saavuttaa raskaus; On kuitenkin parasta välttää raskauden mahdollisuus, kunnes OHSS: n riski on eliminoitu. Esimerkiksi, jos potilas suunnitteli uuden alkionsiirron tuoreen IVF-syklin aikana ja stimuloidut munasarjat näyttävät olevan liian reagoivia, on parasta muuttaa hoitosuunnitelmaa, olla tekemättä uutta alkionsiirtoa ja sen sijaan pakastaa kaikki alkio ja odota oireiden katoamista. Sitten voidaan suorittaa jäädytetty alkionsiirto.
Tässä MRM: ssä käytetyn nykyaikaisen lasittumisen pakastustekniikan ansiosta potilaiden jäädytettyjen alkionsiirtojen raskausaste on jokseenkin yhtä hyvä, ellei parempi kuin tuoreen alkionsiirron raskausaste . Tutkimukset viittaavat siihen, että kohdun limakalvo ei välttämättä ole yhtä vastaanottavainen alkion onnistuneelle implantoinnille, kun OHSS on läsnä. Näistä syistä on järkevää ja turvallista jäädyttää kaikki alkiot ja viivästyttää alkioiden siirtämistä, kunnes OHSS-oireet ovat loppuneet.
Me Michiganin lisääntymislääketieteessä teemme parhaamme saadaksemme kaikki potilaat hedelmällisyyshoitoihinsa turvallisesti ja menestyksekkäästi. Tavoitteenamme on välttää OHSS: ää aina kun se on mahdollista ja suojella potilaita sairaalahoidolta, invasiivisilta toimenpiteiltä OHSS: ään liittyvän nesteen tyhjentämiseksi kehon eri alueilta ja tromboembolisista sairauksista – verisuoniin muodostuvista verihyytymistä. OHSS: n hengenvaarallinen tila voidaan välttää huolella, terveellä järjellä ja koulutuksella.
Tämän blogin kirjoitti lääkäri Dr. Manny Singh
