Joseph Wang, tohtori, tohtori Wei Zhang ja tohtori Jonathan Davidson

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Esittelyssä rouva T

Rouva T on nuori opiskelija, joka tuli klinikalleni valittamalla masentuneesta mielialasta, ärtyneisyydestä ja kyvyttömyydestä keskittyä luokassa. Yksi tuttava raiskasi hänet noin kolme vuotta sitten joulun aikaan. Tapahtuman jälkeen hän on kokenut toistuvia häiritseviä muistoja tapahtumasta ja painajaisia jahdasta tai kulmasta. Joskus hän herää keskellä yötä tarkistaakseen, onko ovi lukittu. Hän tuntuu hermostuneelta, ärtyisältä ja hypervigilantilta (eli hyvin tietoinen ympäristöstään, vartioimassa). Hänellä on vaikeampaa aikaa joulun aikana, ja hän pitää itsensä mahdollisimman eristettynä välttääkseen läheiset suhteet tai tilanteet, jotka muistuttavat häntä tapahtumasta.

Ms. T sai trauman jälkeen vuoden psykologista neuvontaa, mikä auttoi häntä selviytymään paremmin. Neiti T kuitenkin välttää edelleen tilanteita, jotka muistuttavat häntä hänen traumastaan, ja hänellä on edelleen vaikeuksia lähisuhteiden kehittämisessä.

Pari kuukautta sitten hänen psykologiatunnillaan T luki lukua raiskauksen uhreja. Yhtäkkiä hänellä oli takaisku siitä, mitä hänelle tapahtui kolme vuotta sitten. Hän koki pahoinvointia ja hikoilua, ja tunsi, että kaikki luokassa olevat tarkkailivat häntä. Hän tunsi, että hän ei voinut hengittää, ja hänen täytyi lähteä luokalta välittömästi.

Sittemmin hän ei ole pystynyt keskittymään luokissa ja on tullut yliherkkä ja eristetty. Aluksi hän ajatteli pystyvänsä käsittelemään sen itse; hänen oireensa kuitenkin pahenivat. Hän ei voinut keskittyä loppukokeisiin, vaikka hän olisi vetäytynyt psykologiakurssistaan. Hänen opettajansa suositteli lääkärin vastaanotolle.

PTSD, SSRI ja muut. . .

Neiti T: llä on tyypillisiä posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireita. 1 PTSD on yksi yleisimmistä ahdistuneisuushäiriöistä, joka vaikuttaa noin 8 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä. Se tapahtuu altistumisen jälkeen traumaattisille tapahtumille (esim. Sota, raiskaus, pahoinpitely, moottoriajoneuvo-onnettomuus) .2

Tyypillisiä oireita ovat: trauman toistuva toistaminen (tunkeilevat muistot, painajaiset, salamannopeasti); trauman muistutusten välttäminen (esim. läheiset suhteet, tietyt tilanteet); tunnetuntemusten tunnottomuus; ja lisääntyneen kiihottumisen oireet (esim. huono uni, ärtyneisyys, hermostuneisuus, pahoinvointi, hikoilu, hypervigilanssi).

PTSD on psykiatrinen häiriö, johon liittyy tunnettuja muutoksia aivotoiminnassa. Näiden muutosten huomioon ottaminen voi auttaa meitä ymmärtämään häiriötä paremmin ja hoitamaan sitä.3

Lääkkeet voivat säätää aivoissa esiintyvää kemiallista epätasapainoa ja vähentää siten emotionaalista ja fyysistä ylireaktiivisuutta. PTSD: n kansainvälisen psykofarmakologisen algoritmin mukaan 4 ensilinjan lääkitys on yleensä serotoniiniselektiivinen takaisinoton estäjä (SSRI) tai serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä (SNRI). Takaisinoton estäjät estävät serotoniinin tai noradrenaliinin imeytymisen hermosolujen kautta, jolloin kemikaalit ovat helpommin käytettävissä signaalien välittämiseen aivoissa. Oireiden merkittävä väheneminen tapahtuu yleensä 4–12 viikkoa lääkityksen aloittamisen jälkeen.

Näihin lääkkeisiin liittyvät yleiset haittavaikutukset (huono) ovat suun kuivuminen, pahoinvointi, uneliaisuus, päänsärky, ripuli, ummetus ja seksuaalisen toiminnan häiriöt. Suurin osa näistä haittavaikutuksista häviää ajan myötä, vaikka tämä ei välttämättä päde seksuaalisista sivuvaikutuksista. Haittavaikutuksia voidaan yleensä hallita onnistuneesti valitsemalla oikea lääkitys, annoksen asteittainen suurentaminen tai toisen lääkityksen käyttö haittavaikutusten minimoimiseksi.

Monia muita lääkkeitä on saatavilla PTSD-potilaille, jotka eivät reagoi Niihin kuuluvat trisykliset masennuslääkkeet ja monoamiinioksidaasin estäjät, kouristuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, adrenergiset estäjät ja psykoosilääkkeet. trisykliset masennuslääkkeet ja monoamiinioksidaasin estäjät ovat vanhemman sukupolven masennuslääkkeitä. SSRI: t tai SNRI: t. Antikonvulsantit ovat kohtauslääkkeitä, mutta ovat tehokkaita myös mielialan vaihteluissa ja impulssinhallintaongelmissa. Bentsodiatsepiineja voidaan käyttää paniikkikohtausten ja ahdistuneisuuden hoitoon, mutta niitä on käytettävä varoen, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta. Adrenergiset estäjät vähentävät adrenaliinivaikutuksia ja voidaan käyttää fyysisen kiihottumisen, kuten sydämentykytyksen, hikoilun, pahoinvoinnin, ravistelun, hoitoon ja painajaisia. Psykoosilääkkeet ovat tehokkaita levottomuuden, vainoharhaisuuden, aggressiivisuuden tai muiden käyttäytymishäiriöiden hoidossa. Lääkehoito perustuu potilaan erityisiin oireisiin, muihin siihen liittyviin häiriöihin, aiempiin lääketutkimuksiin, lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutuksiin ja haittavaikutuksiin.

Useimmat potilaat sietävät lääkitystä erittäin hyvin, ja lääkityksen hyödyt ovat useimmiten suuremmat kuin haittavaikutukset. Potilasta, jolla on erinomainen vaste lääkitykseen, tulisi yleensä hoitaa vähintään yhden vuoden ajan. aloita lääkityksen ja psykoterapian yhdistelmä. Hänelle annettiin lääkitys, jonka annosta nostettiin asteittain. Hän sietää lääkkeitään hyvin ja osoitti erinomaisen vastauksen kuukauden kuluessa. Hän jatkoi korkeakouluopetustaan kahden viikon lääkityksen jälkeen. Hänellä on parantunut mieliala, energia, keskittymiskyky ja uni sekä vähentyneet häiritsevät muistot. Kuuden kuukauden hoidon jälkeen hän jatkaa hyvin ylläpitolääkkeiden kanssa.