30. lokakuuta Readerin sähköposti-arkisto: Taivutus yli käynnistetyn päänsäryn

Q. Eilen kumartuin tekemään puutarhanhoitoa, ja puomi, se laukaisi migreenin, jolla oli voimakasta kipua pään oikeassa yläkulmassa. Tämä on ensimmäinen kerta, kun migreeni tuli tällä tavalla. Otin Imitrexin® ja se rauhoittui muutama tunti myöhemmin. Onko tämä vaarallinen tilanne vai onko tämä normaalia? Voiko se johtua vanhasta päävammasta? Tarvitsenko magneettikuvaa?

Olen melkein 60-vuotias ja minulla on ollut migreeniä 20-vuotiaastani lähtien. Ne ovat pahentuneet ajan myötä päivittäisestä nortriptyliinistä ja atenololista huolimatta. Minulla oli useita vuosia sitten useita akupunktio- ja kiropraktiohoitoja auto-onnettomuuksien loukkaantumisille, ja edes kuukausia niiden lopettamisen jälkeen minulla ei edelleenkään ollut migreeniä. Yhteensattuma? Haluan kokeilla akupunktiota ja kiropraktiikkaa uudelleen.

A. Vasalva-toimenpide (hengityksen pidättäminen ja tukahduttaminen) pahentaa yleensä migreeniä ja voi joskus laukaista hyökkäyksen, kuten sinun tapauksessasi. Taivutus, taipuminen, rasittaminen, nostaminen jne. Ja jopa yskiminen tai voimakas aivastelu voivat tehdä tämän aiheuttamalla hetkellisen pään suonien ja nesteen paineen.

On kuitenkin epätavallista, tämä toiminto laukaisee migreenin ensimmäistä kertaa ikäsi. Jos tämä sama skenaario toistuu, mielestäni sinulla pitäisi olla arviointi, mukaan lukien magneettikuvaus.

Minun kaltaiset pienet pään traumat voivat pahentaa päänsärkyä migreenillä, mutta epäilen, että se aiheuttaisi pysyviä ongelmia. Akupunktio voi olla erittäin hyödyllinen joillekin migreenipotilaille. Kiropraktinen hoito ja hieronta voivat myös auttaa, jos kaulassa on laukaisualue.

Robert Kunkel, lääketieteellinen tutkija
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Patenttiseulonta Foramen Ovale

Q. Tyttäreni ja minä luimme tohtori Ishkanianin artikkelin, joka koski patentoitua foramen ovale (PFO) -ohjelmaa NHF Head Lines 152. Hän kertoi tutkimuksesta, jossa ”yleisen sydänvian sulkeminen potilailla johti migreenin merkittävään vähenemiseen tai jopa lopettamiseen”. Vaikuttaa siltä, että suurin osa potilaista oli kärsinyt neurologisista tapahtumista, kuten aivohalvauksesta.

Tyttäreni ei täytä näitä kriteerejä, mutta mietin edelleen, onko hänellä PFO: ta ja jos sen sulkeminen lievittäisi Migreenikohtausten taajuus ja voimakkuus eivät ole muuttuneet monien vuosien ajan huolimatta kokeilemasta lääkkeitä, kuten Botox®-injektioita, Topamaxia ja prednisonia, muutamia mainitakseni.

Onko olemassa tapa PFO-näyttö, joka ei ole invasiivinen? Olemme erittäin kiinnostuneita tutkimaan erilaisia hoitoja, joiden avulla tyttäreni voi lähteä pimeästä huoneestaan ja palata elämäänsä ennen migreenin kärsimistä.

A. Tavallinen tapa seuloa PFO: ta on ehokardiogrammilla, joka on ei-invasiivinen testi. Toinen menettely, joka voi määrittää PFO: n, on Doppler-kuplatutkimus, joka vaatii injektion. Joskus sydänkammioiden ja mahdollisten vikojen, kuten PFO: n, määrittelemiseksi kardiologi haluaa tehdä transesofageaalisen echokardiogrammin, joka tunnetaan myös nimellä TEE. Tähän kuuluu instrumentin asettaminen kurkkuun ruokatorveen. Oletan, että tätä voidaan kutsua ”invasiiviseksi”, mutta siihen ei liity leikkausta tai verisuoniin pääsyä.

Robert Kunkel, lääkäri
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Oikeus Foramen Ovale -korjaukseen?

K. Minulla on krooninen päivittäinen migreeni auralla. Minulla oli yksi kevyt aivohalvaus, jonka katsottiin johtuvan migreenistä. Myöhemmin, minun pakotuksellani, testasin foramen ovale -patentin ja se oli positiivista. Lääkärini ovat haluttomia jatkamaan korjausta, mutta minulla on ollut tarpeeksi ja hyväksyn riskit – olivat ne sitten mitä tahansa.

A. On yhä enemmän todisteita siitä, että joillakin ihmisillä, joilla on aurainen migreeni hyötyvät patentoidun foramen ovalen sulkemisesta. Todennäköisesti hyötyvät niistä, joilla on ollut sekä neurologisia oireita että auramigreeniä.

Tällä hetkellä tehdään kaksoissokkoutettuja tutkimuksia, joissa joillakin potilailla on vika suljettu ja joillekin katetri asetetaan, mutta vikaa ei ole suljettu. Tämän pitäisi vastata kysymykseen, r eteisvian todellinen sulkeutuminen on parempi kuin lumelääke.

Korjaamiseen liittyy joitain riskejä, ja siksi jotkut terveydenhuollon tarjoajat epäröivät suositella, että se tehdään migreenin hoidossa vasta-ajan tuloksiin saakka. Edellä mainitut tutkimukset ovat tunnettuja. Jotkut laitokseni kardiologit eivät sulje PFO: ta migreeniin. Tärkeimmät riskit ovat sydämen rytmihäiriöt (epäsäännöllinen syke) ja verihyytymien muodostuminen.

Tilanne ja halukkuutesi hyväksyä toimenpiteen riskit suosittelen PFO: n sulkemista. .

Robert Kunkel, lääketieteen tohtori
Clevelandin klinikkasäätiö
Cleveland, OH

Ehkäisyvalmisteen injektio vähensi migreeniä

Q. Aloitin migreenin 19-vuotiaana, mutta ne pahenivat paljon lasten saamisen jälkeen. Kun katson taaksepäin, muistan, että raskaudet olivat ainoa kerta, kun minulla ei ollut migreeniä. Olen äskettäin kuullut ehkäisyinjektiosta Depo-Provera®, joka estää kuukautiset kolme kuukautta kerrallaan. Se oli kokeilun arvoinen. Kuusi kuukautta sitten annetun injektion jälkeen migreenini on puolittunut kymmenestä tai enemmän kuukaudessa viiteen. Tämä on auttanut minua ja mielestäni se voi auttaa muita, jotka ovat kokeilleet kaikkea muuta.

A. Vaikuttaa siltä, että olet yksi 60 prosentista naispuolisista migreeniryhmistä, joiden päänsärky pahenee hormonaalisten laukaisijoiden kanssa. Monet migreenia sairastavat naiset saavat heidät useammin kuukautisten aikana, ja suurimmalla osalla naisista on vähemmän hyökkäyksiä raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, kun estrogeenin taso on korkeampi ja vakaampi.

Mainitsemasi Depo-Provera on progesteroniyhdiste, jota käytetään pääasiassa syntyvyyden säätelyyn. Hormonaalinen manipulointi päänsärkyä varten voi olla hyvin arvaamatonta, ja se on yleensä varattu viimeiseksi hoitokeinoksi. Olen iloinen teistä siitä, että Depo-Provera on auttanut. Kokemukseni mukaan panen merkille, että useammilla naisilla päänsärky pahenee Depo-Proveralla, ja valitettavasti sen pistämisen jälkeen sen vaikutukset voivat kestää kolme kuukautta. Siksi en suosittele sitä potilaille.

Loretta Mueller, DO
yliopiston päänsärkykeskus
Moorestown, NJ

Lisäravinteet migreenin ehkäisyyn

Q. Olen käyttänyt lisäravinteita (500 mg magnesiumia, 150 mg butterburia, 400 mg feverfewia ja 400 mg B-2: ta) useita kuukausia migreenini vuoksi. Lisäravinteet auttoivat todella päänsärkyni taajuuden ja vakavuuden suhteen. Viimeisten kolmen viikon aikana päänsärkyni ovat tulleet useammin ja vakavuus on hieman voimakkaampi. Kysymykseni on, voinko lisätä lisäannokseni?

A. Näiden lisäravinteiden suurempien annosten tehokkuutta tai turvallisuutta ei ole tutkittu, joten en suosittele annosten nostamista. Jos päänsärkysi jatkuu usein, lääkäri voi lisätä lääkityksen, jota käytetään migreenin ehkäisyyn.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian päänsärkykeskus
New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Onko hemicrania continua haitallinen?

A. Hemicrania continua on suhteellisen harvinainen primaarinen päänsärkyhäiriö (”primaarinen” eli ei ole tunnistettavissa olevaa syytä), jolle on ominaista jatkuva kipu pään toisella puolella (tästä johtuen termi hemikrania). potilaat saavat lähes poikkeuksetta helpotusta hoidettaessa säännöllisiä annoksia ei-steroidista tulehduskipulääkettä, jota kutsutaan indometasiiniksi (Indocin®). Vastaus on tyypillisesti täydellinen ja kestävä, kunhan potilas jatkaa lääkitystä (joillakin potilailla ei ole toistunut pitkään aikaan edes lääkityksen lopettamisen jälkeen.)

Vaikka hemicrania continua on tuskallista, se ei ole haitallista. Indometasiini voi kuitenkin ärsyttää vatsaa, aiheuttaa haavaumia tai lisätä taipumusta vuotaa. 75–150 mg: n annokset kahdesti päivässä ovat tyypillisiä alkaen alemmasta annosalueesta. Mielenkiintoista on, että vaste tapahtuu usein muutamassa päivässä (joskus ensimmäisen annoksen jälkeen). Jos potilaalla ei ole vastausta 7-10 päivän kuluttua, se ei todennäköisesti ole tehokasta. Jos vaste on jonkinlainen, mutta se ei ole täydellinen, suosittelemme yleensä annoksen nostamista 150 mg: aan kahdesti päivässä. Potilaita on seurattava tarkoin hoidon alkaessa ja säännöllisesti niin kauan kuin he pysyvät lääkityksen parissa. James Banks, MD Ryanin päänsärykeskus St. Louis, MO

Krooniset päänsäryt selkärangan fuusion jälkeen

Q. Kaksi ja puoli vuotta sitten minulla oli kolmannen, neljännen ja viidennen nikaman selkärangan fuusio-leikkaus. Siitä lähtien olen kärsinyt kroonisista päänsärkyistä pään takana ja yläosassa. Olen käynyt kipuklinikalla ja minulla on ollut kaksi toimenpidettä, joissa kaulan hermot, jotka rekisteröivät kipua tältä kalloalueelta, hoidettiin ultraäänellä. Ensimmäinen hoito toimi kolme kuukautta. Toinen ei toiminut ollenkaan. Olen kokeillut useita kipulääkkeitä, ja ainoa, jolla voin toimia, on pieni annos morfiini IV: tä, vaikka en voi ottaa sitä yöllä, koska se ei salli minulle hyvää unta.

Lääkäri kertoo minulle, että selkärangassani on niveltulehdus, mikä aiheuttaa hermoja. Hän haluaa istuttaa stimulaattorin näihin hermoihin estääkseen kipusignaalin aivoihini. Se sisältäisi kädessä pidettävän laitteen, jonka avulla voisin itse antaa sähköstimulaation tarpeen mukaan.

Onko tämä hyvä ja luotettava menettely? Mitkä ovat sen alasivut? Olen tällä hetkellä hermostani lopussa.

A.Niskakivun ja päänsäryn välinen suhde on merkittävä, koska pään kipuviestejä kantava päähermo (nimeltään kolmoishermo) ja kaulan selkäytimestä ulottuvat ylemmät kohdunkaulan hermojuuret ovat vuorovaikutuksessa. Niskakipu on itse asiassa usein merkittävä piirre migreenipäänsäryssä.

Niskakivun hoito on kuitenkin usein vaikeaa ja vaatii monialaista lähestymistapaa. Niska- ja selkäytimen stimulaattorit ovat tällä hetkellä tieteellisessä tutkimuksessa sekä päänsärkyoireiden että kohdunkaulakivun suhteen. Uskon, että useammat kliiniset tutkimukset ovat tärkeitä arvioidaksemme niiden tehokkuutta ja turvallisuutta.

Olen huolissani jatkuvasta morfiinin käytöstä, varsinkin kun se näyttää häiritsevän unta. Saatat hyötyä terapioiden yhdistelmästä, mukaan lukien fysioterapia niskaasi vahvistavilla ja rentoutusharjoituksilla, lääkkeillä, joita voidaan käyttää turvallisesti ilman riippuvuusriskiä (kuten antikonvulsantit gabapentiini, pregabaliini tai topiramaatti), ja lihasrelaksanteilla. Tätä monitieteistä lähestymistapaa voi valvoa terveydenhuollon tarjoaja, joka on perehtynyt kroonisen kivun hoitoon.

Tarvez Tucker, MD
Kentuckyn yliopiston päänsärkyklinikka
Lexington, Kentucky

Äiti ja kolme nuorta tytärtä kärsivät kaikista vakavista hyökkäyksistä

Q. Ainakin viimeiset kymmenen vuotta olen saanut migreeniä, jossa menetän kehoni oikean puolen koordinaation ja kykynni kävellä, seistä ja kommunikoida. Muistan, että migreenin oireet olivat jo neljä vuotta vanhoja. Olen nyt 28-vuotias ja minulla on neljä ihanaa tyttäriä, jotka vaihtelevat yhdestä viiteen ikävuoteen. Kolme vanhinta on saanut samanlaisia oireita toisen syntymäpäivänsä jälkeen. Heillä on jaksoja, jotka kestävät 14-20 tuntia, kaksi tai kolme kertaa viikossa (eri päivinä vain saadakseen sen jännittäväksi), joissa he ovat pahoinvointia, törmäävät seinään kävellessään, heiluvat, pudottavat leluja oikealta kädeltään ja valittavat että heidän jalkansa satuttavat. Toisinaan he ovat sanoneet, että heidän päänsä sattuu (aina vasemmalla puolella), mutta se ei ole heidän hallitseva valituksensa. Heidän puhe hidastuu ja joskus lopettavat puhumisen kokonaan.

Näillä jaksoilla on monia lapsille ominaisia piirteitä. Näiden jaksojen aikana potta koulutetut joutuvat onnettomuuksiin, eivät voi pukeutua eivätkä poimia hammasharjaa. He voivat huutaa vähintään tunti tuskassa, näyttää katatonisilta ja tuijottaa kattoa tai toimia erittäin ahdistuneina ja ylivarovaisina. Pisteissä he eivät ymmärrä mitä sanon, ja joutuvat hyvin ahdistuneiksi ja hämmentyneiksi.

Mitkä ovat syyt tällaiseen vahvaan geneettiseen yhteyteen migreenioireissa? Meillä on tapaaminen lastenneurologin kanssa kahdeksan kuukauden kuluttua. Mitä voin tehdä sillä välin auttaakseni heitä näiden jaksojen läpi? Tylenol® ei tee mitään, ja lastenlääkäri haluaa heidän arvioivansa ennen kuin hän määrää lääkityksen. Voinko tehdä mitään muuta? Pidämme jo säännöllistä aikataulua ja vältämme migreeniä aiheuttavia ruokia. Minulla on myös jokainen tyttö tapaamassa neuvonantajaa. On niin vaikeaa katsella, kuinka lapseni huutavat tai ovat katatonisia, tai heiluttavat ja sanovat: ”Auta minua, äiti.” Yritän pysyä rauhallisena, mutta minulla on silti myös migreeni!

A. Tämä on lievästi sanottuna vaikea ongelma. Keskustelin kirjeestäsi lasten neurologin kanssa. Hän ja minä olemme yhtä mieltä siitä, että perheessä on todennäköisesti familiaalinen hemipleginen migreeni, mutta muita mahdollisuuksia ovat mitokondrioiden häiriöt tai muut perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt.

Sinulla ja lapsilla tulisi olla perusteellinen harjoittelu, mukaan lukien MRI / MRA, ja tutkimukset hyytymisvirheistä ja vaskuliitista. lasten neurologi ehdottaa myös, että yritetään saada aivoaaltotesti (EEG) loitsun aikana, jos mahdollista. Kuvauksestasi tämä näyttää olevan järkevin diagnoosi.

Vaikuttaa siltä, että teet kaiken voitavasi tyttäresi ruokavalion kanssa, annat heille riittävästi lepoa jne. Ehdotan, että jatkat aikaisempi tapaaminen neurologin kanssa ja päästä ca peruutusluettelo, jotta tapaamista voidaan siirtää ylöspäin.

Robert Kunkel, lääkäri
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

huolissaan serotoniinioireyhtymästä

Q. Aloitin juuri viime kuussa käyttämäni migreenihoidon Relpax®-valmisteen, joka toimii, ja olen ottanut Zoloftia viimeisten kymmenen vuoden ajan. Luin eräänä päivänä artikkelin, jossa sanottiin, että Relpax ja Zoloft voivat aiheuttaa tappavan tilan, jota kutsutaan serotoniinioireyhtymäksi. Onko tämä totta? Mitä minun pitäisi tehdä? Olen nyt hyvin hermostunut. Tarvitsen Zoloftin ja löysin vihdoin lääkityksen, joka lievittää migreeniäni.

A. On totta, että serotoniinioireyhtymä voi ilmetä, kun tiettyjä masennuslääkkeitä yhdistetään triptaanien kanssa. Onneksi tämä vakava vuorovaikutus on harvinaista.Lukemattomat ihmiset ovat käyttäneet triptaania sekä näitä masennuslääkkeitä ilman ongelmia. Sinun ja terveydenhuollon tarjoajan on yksinkertaisesti seurattava mahdollisia haittavaikutuksia.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian päänsärkykeskus
New York, NY