Jaa

Tekijä: lääketieteen tohtori Daniel Shoskes, MSc, FRCS (C)

Luurankolihakset lantionpohjan tuesta ja ympäröivät virtsarakon, eturauhasen, emättimen ja peräsuolen. Aivan kuten niska- ja hartialihasten kouristus voi aiheuttaa jännityspäänsärkyä, lantionpohjan kouristus voi johtaa sukupuolielinten kipuun ja alempien virtsateiden oireisiin (LUTS).

Kipu voi tuntua peniksestä, kiveksistä, perineum (tunne ”istumisesta golfpallolla”), alavatsasta ja alaselästä. Naisilla voi olla dyspareuniaa ja miehillä siemensyöksyn jälkeistä kipua ja erektiohäiriöitä.1 Yli 50 prosentilla miehistä, joilla on krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kivun oireyhtymällä (CP / CPPS) ja interstitiaalista kystiittiä sairastavilla potilailla on tentissä lantionpohjan kouristus, joka voi olla riippumaton kuljettaja heidän jatkuvista oireistaan. 2

Diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta vaatii hieman muutoksia Tavallinen digitaalinen rektaalinen tentti.3 Miehillä lantionpohjan lihakset voidaan palpatoida eturauhasen kummallekin puolelle edestäpäin ja sivusuunnassa rektaalisen kokeen aikana. Naisilla nämä lihakset voidaan palpata emätintutkimuksen aikana.

Lantionpohjan kouristus tuntuu tiukkojen lihasten nauhoina, ja laukaisupisteet tuntuvat lihassolmoina, jotka ovat usein tuskallisia palpatoinnissa ja luovat yleensä uudelleen potilaan oireet. Uskomme todellakin, että eturauhastulehduksen väärän diagnoosin yleinen syy johtuu peräsuolen kokeen aikana koetusta kivusta, jonka oletetaan johtuvan eturauhasesta, mutta joka tosiasiassa johtuu ekstrapostaattisten lihasten palpatoinnista.

UPOINT-diagnoosi

Olemme kehittäneet fenotyyppityökalun miehille ja naisille, joilla on joko CP / CPPS tai interstitiaalinen kystiitti / kivulias virtsarakon oireyhtymä (UP), nimeltään UPOINT, joka tunnistaa kuusi kliinisesti diagnosoitua aluetta (virtsa, psykososiaalinen, elinkohtainen, infektio, neurologinen systeeminen, lantionpohjan lihasten arkuus) .4 Multimodaalinen hoito kohdistuu sitten vain positiivisiin fenotyyppeihin (infektioiden antibiootit, alfasalpaajat tai virtsan oireiden hoitoon tarkoitetut antimuskariinilääkkeet).

Olemme havainneet, että tämä lähestymistapa parantaa tai ratkaisee oireita merkittävästi 84 prosentilla miehistä, joilla on CP / CPPS.5 Klinikallamme noin kahdella kolmasosalla miehistä on lantionpohjan kouristus, 5, joka on suurempi kuin monikeskuksisissa kansallisissa terveyslaitoksissa löydetty 51 prosenttia On epäilty, että lähetyskäytännössä näemme enemmän miehiä, joilla on lantionpohjan kouristuksia, koska niin harvat urologit arvioivat tätä ongelmaa ja miehet, joilla ei ole sitä, hoidetaan menestyksekkäästi muilla lääkehoidoilla.

Lihasten rentoutuminen fysioterapialla

Lantionpohjan kouristuksen hoidon perusta on fysioterapia (PT), joka koostuu myofasciaalisesta vapautumisesta, asennon parantamisesta ja lihasten venyttelystä.6 Tavoitteena on auttaa rentouttamaan lihaksia, ei vahvistaa niitä. Siksi Kegel-harjoitukset, joita käytetään usein epäasianmukaisesti ”geneerisenä fysioterapiana”, voivat pahentaa oireita.

Lantionpohjan PT parantaa oireita noin 80 prosentissa tapauksista, vaikka alitehokkaassa tutkimuksessa lantion vertailu Tavanomaisella länsimaisella hieronnalla CP / CPPS-kohortissa ei ollut eroa.8 Potilailla, joilla on jatkuvaa kipua ja liipaisupisteitä sopivasta PT: stä huolimatta, paikallispuudutteen laukaisupisteen injektio voi olla tehokas apu.9 Olemme äskettäin aloittaneet tarjota potilaille tätä vaihtoehtoa.

Koska monet potilaistamme eivät ole paikallisia, kohtaamme joskus haasteen löytää tapa tarjota sopiva PT heidän lantionpohjan kouristuksiinsa, koska monille terapeuteille ei tunneta myofasciaalista vapautumista.

Auttaako erikoistunut fysioterapia?

Tehdään äskettäin tutkimus, jotta voimme selvittää, vaikuttaako lantionpohjan kouristuksiin erikoistuneiden terapeuttien ohjaama PT todella tuloksiin. CPPS-rekisterimme jäänyt kouristus, jota havaittiin useammin kuin kerran vuosina 2010–2014. Potilaan fenotyyppi arvioitiin UPOINT-järjestelmällä ja oireiden vakavuus National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) -nimellä.

CPSI: n 6 pisteen pudotus määritteli potilaan parannuksen. Tunnistimme 82 potilasta, jotka täyttivät kriteerit, joiden keski-ikä oli 41,6 vuotta (vaihteluväli 19-75 vuotta) ja oireiden mediaani oli 24 kuukautta (3-240 kuukautta). Keskimääräinen alkuperäinen CPSI oli 26,8 (10-41), positiivisten UPOINT-domeenien mediaanimäärä oli 3 (1-6) ja 27 (32,9%) paikallista asukasta.

Seurannassa yhdeksän potilasta oli kieltäytynyt lantionpohjan PT (PFPT), 24 sai PFPT: tä laitoksemme ulkopuolella ja 48: lla oli PFPT kokeneilta terapeutilta Cleveland Clinicilta. Keskimääräinen muutos CPSI: ssä oli 1,11 ± 4,1 potilailla, jotka kieltäytyivät PFPT: stä, -3,46 ± 6,7 niille, jotka saivat PFPT: n ulkopuolella ja -11,3 ± 7.0 potilaille, jotka saivat PFPT: tä Clevelandin klinikalla (p < 0,0001). Yksilöllistä parannusta havaittiin yhdellä (11 prosenttia) PFPT-hylkäyspotilaalla, 10 (42 prosenttia) PFPT-ulkopuolella olevalla potilaalla ja 38 (79,2 prosentilla) Clevelandin klinikan potilaalla (p < 0,0001). Monivaihtelevan analyysin avulla vain Cleveland Clinic PFPT (kerroinsuhde 4,23, p = 0,002) ja oireiden kesto (TAI 0,52, p = 0,03) ennustivat parannusta.

Yhteenveto

Yhteenvetona lantionpohjan kouristus on yleinen kivun ja LUTS: n vaikuttava tekijä, jota kokevat potilaat, joilla on diagnosoitu CPPS tai IC. Se on helppo diagnosoida, ja onnistuneen hoidon perusta on PFPT, jonka on ohjannut terapeutti, joka on perehtynyt tilaan.

Dr. Shoskes on Glickman Urological & munuaisinstituutin urologian osaston ja elinsiirtokeskuksen henkilökunnan jäsen. Hän on myös kirurgian professori Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T et ai. Seksuaalinen toimintahäiriö miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantionkivun oireyhtymä: paraneminen laukaisupisteen vapautumisen ja paradoksaalisen rentoutusharjoituksen jälkeen. J Urol. 2006 lokakuu; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A et ai. Lihasten arkuus miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantionkivun oireyhtymä: kroonisen eturauhastulehduksen kohorttitutkimus. J Urol. 2008 helmikuu; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantionkivun oireyhtymä ja lantionpohjan kouristus: Voimmeko diagnosoida ja hoitaa? Curr Urol Rep. 2010 heinäkuu; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR et ai. Kliininen fenotyypin määritys kroonisessa eturauhastulehduksessa / kroonisessa lantionkivun oireyhtymässä ja interstitiaalinen kystiitti: hoitistrategia kroonisten urologisten lantionkivun oireyhtymien hoidossa Eturauhassyöpä Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Fenotyyppisesti suunnattu multimodaalinen hoito krooniselle eturauhastulehdukselle / kroonisen lantionkivun oireyhtymälle: prospektiivinen tutkimus UPOINT-menetelmällä. Urologia. 2010 kesäkuu; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D et ai. Kivulaiset myofasciaaliset liipaisupisteet ja kipukohdat miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantionkivun oireyhtymä. J Urol. 2009 joulukuu; 182 (6): 2753 – 2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T et ai. 6 päivän tehohoitomenetelmä tulenkestävän kroonisen eturauhastulehduksen / kroonisen lantion mpain-oireyhtymän hoidossa myofasciaalisen vapautumisen ja paradoksaalisen rentoutusharjoituksen avulla. J Urol. 2011 huhti; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald, kansanedustaja, Anderson RU, Potts, J et ai. Satunnaistettu monikeskustutkimus myofasciaalisesta fysioterapiasta urologisten kroonisten lantionkipu-oireyhtymien hoitamiseksi. J Urol. 2013 tammi; 189 (1 tarvike): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Lantionpohjan myofasciaaliset liipaisupisteet: assosiaatiot urologisiin kipu-oireyhtymiin ja hoitostrategiat, mukaan lukien injektiohoito. Curr Urol Rep.2013 lokakuu; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Potilailla, joilla on lantionpohjan lihasspasmi, on parempi vaste lantionpohjan fysioterapiaan erikoistuneissa keskuksissa. J Urol. 2015 lokakuu; 194 (4): 1002-1006.

Jaa

Daniel shoskes lantionpohjan kouristusurologia