Perun sademetsässä oli kuuma – yli 40 ° C. Kävelimme tuntikausia etsimällä villieläimiä. Sinä iltana vaatteeni vääntyivät hikeen – ja arat olivat syöneet saippuani.

Hikoilu jäähdyttää kehoamme. Adrenaliinin vapautuminen aiheuttaa myös hikoilua. Suurin osa hikoista erittyy ekriinisista rauhasista koko ihossa, etenkin kämmenten, pohjien ja pään. Hiki sisältää pääasiassa vettä ja natriumkloridia, kaliumia, bikarbonaattia ja hivenaineita, mukaan lukien glukoosi. Suurin osa natriumkloridista imeytyy takaisin. Apokriiniset hikirauhaset, pääasiassa kainaloissa ja anogenitaalisella alueella, erittävät hikeä, joka sisältää lipidejä, proteiineja ja steroideja sekoitettuna taliin. Hiki on hajuton, mutta ihobakteerien vaikutus saa sen hajuiksi, etenkin öljyinen apokriininen hiki, joka voi toimia feromonina.

Kystinen fibroosi

Kystinen fibroosi vaikuttaa yli 10 000 ihmiseen Isossa-Britanniassa ja on taantuvasti peritty. Kertynyt paksu, tahmea lima heikentää keuhkojen toimintaa ja kutsuu infektioita, aiheuttaa imeytymishäiriöitä heikentämällä haiman ruoansulatusentsyymien vapautumista ja johtaa maksasairauteen. Noin kolmanneksella ihmisistä, joilla on kystinen fibroosi, kehittyy diabetes. Kystisen fibroosin 40 vuoden mediaani eloonjääminen vähenee diabeteksen avulla.1 Kystinen fibroosi lisää kloridin erittymistä hiki – diagnoosi tapahtuu hiki testaamalla. 2

Lisääntynyt hikoilu diabeteksessa
hypoglykemia

Hikoilu on hypoglykemian pääoire, johtuen adrenaliinin vapautumisesta osana vastasääntelyyn liittyvää hormonaalista vastetta matalalle glukoosille. Se on autonominen oire, jonka välittävät kolinergiset sympaattiset hermokuidut.3 Meta-analyysin mukaan 47–84% diabeetikoista koki hikoilun hypoglykemian aikana.4 Diabetesta sairastavien tulisi oppia omat varhaiset hypoglykemiaoireensa.

Herkullinen hikoilu

’Olen 71-vuotias mies, jolla on diabetes … Minulla on erittäin ärsyttävä ongelma. Joka kerta kun syön, kasvoni ja kaulani hikoilevat kauheasti. Se kestää vain 10–15 minuuttia, mutta paidan kaulus kastuu ja olen liian hämmentynyt menemään illalliselle. ’5

Herkullinen hikoilu voi olla niin voimakasta, että se estää potilaita syömästä tarpeeksi. Muutamassa sekunnissa ruokailun jälkeen hiki ilmestyy otsaan, sitten kasvoihin ja ulottuu kurkkuun ja kaulaan, joskus hartioihin ja rintaan. Juusto näyttää olevan yleisin laukaisu, mutta mausteiset ruoat ja kaikki ruoat voivat myös aiheuttaa makuaistin hikoilua. Se liittyy autonomiseen neuropatiaan.6 Yhdessä tutkimuksessa maustettua hikoilua raportoitiin 69%: lla diabeettista nefropatiaa sairastavista, 36%: lla diabeettista neuropatiaa sairastavista ja < 5% potilaista ilman näitä komplikaatioita tai ei-diabeettista kontrollia. Mitä huonompi neuropatia, sitä todennäköisemmin henkilöllä oli makuhikoilu. Munuaisensiirto paransi tai eliminoi makuhikoilun.7 Maustohikoilu on hoidettu onnistuneesti paikallisesti käytetyllä glykopyrrolaattivoideellä. että hikoilen voimakkaasti melkein koko päivän ja koko yön, se on niin kiusallista. Onko tämä normaalia? ’(Pjd.) 9

’ hei kaikki … olen tyypin 2 diabeetikko ruokavaliossa vain tällä hetkellä kärsin kauhistuttavasti myös hikoilusta, päivin ja öin, se on kuin termostaatini on rikki ?? ’(shez40.) 9

’ Minäkin. Minulla on ollut liiallista hikoilua jo vuosien ajan … Paidan takaosa kastuu, mutta erityisesti kasvoni ja hiukseni … Lääkäri teki joitain testejä, mukaan lukien kilpirauhasen, mutta vastaus oli ”sinulla on herkkä termostaatti”. (Django.) 9

’Minulla oli tämä hikoiluongelma vuosia, kun neuropatia alkoi vaikeutua … Nyt … En saa sitä enää. Mutta en hiki jaloillani ja ne kuivuvat hyvin. Luulen, että tämä johtuu neuropatiasta myös komplikaatioita. Minulla on nyt normaalia hikoilua ylävartalossa. Myöskään sitä, että runsas hikoilu hypoilla ei tapahdu minulle nytkään. ’(Sabre.) 9

’ toivon, että joku antaa meille suoran vastauksen Ja ratkaisu, edes lääkäreillä ei ole aavistustakaan, pelkään kesää. ’(flashy158.) 9

Internetissä on paljon tällaisia kommentteja. Liiallisen yleistyneen hikoilun syy ei ole aina selvä. Se voi liittyä autonomiseen neuropatiaan, liikalihavuuteen tai vaihdevuodet (saatat ärsyttää naispotilasta, jos et selvitä hänen kuukautistilaa ennen kuin ehdotat Tämä). Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa hikoilua, esim. eksenatidi, 10 pioglitatsonia, 11 ja masennuslääkkeet. Sulje pois hypoglykemia, kilpirauhasen liikatoiminta ja muut endokrinopatiat. Harkitse infektiota, esim. tuberkuloosi ja neoplasia.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Ranskalaisessa tutkimuksessa 1144 kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavan potilaan oireista todettiin, että 51,8%: lla oli lämpö-intoleranssi tai hikoilu, mikä oli todennäköisempää TSH: n kanssa < 0,1 mU / L ja vähemmän todennäköinen niissä 65-vuotiaissa > 65-vuotiaissa.12 Diabetesta sairastavien potilaiden seulonnasta löydettiin 2% kliinisestä kilpirauhasen liikatoiminnasta ja 0.5% subkliinisestä kilpirauhasen liikatoiminnasta. Kilpirauhasen liikatoiminta oli yleisempää naisilla ja tyypin 1 diabetesta sairastavilla. 13

Akromegalia

Hikoilu on merkittävä akromegaliaoire, joka ei näytä korreloivan kliinisen aktiivisuuden kanssa, eikä insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF) tasoilla.14 2270 diabetesta tai glukoosi-intoleranssia sairastavasta potilaasta, joilla ei ollut tunnettua aivolisäkesairautta, kuudella oli jatkuvasti kohonnut IGF-1 ja puutteellinen kasvuhormonin (GH) suppressio oraalisen glukoositoleranssitestin aikana – mikä viittaa epänormaaliin GH-tuotanto. Kolmella heistä oli aivolisäkkeen adenoomia. Kirjoittaja arvioi akromegalian esiintyvyyden 480 miljoonaa aikuista kohden väestössä, mikä viittaa siihen, että monia tapauksia ei ole diagnosoitu.15

Pheokromosytooma

Nämä harvinaiset lisämunuaiskasvaimet = ”bf42d04c96”> 1/100 000) 16 erittää noradrenaliinia ja adrenaliinia, joten hikoilu on yleinen oire. Harkitse feokromosytooma diabeetikolla, jolla on paroksismaalinen tai vaikeasti hallittava verenpainetauti, varsinkin jos hänellä on taipumus posturaaliseen hypotensioon, päänsärkyihin, takykardiaan ja paniikkikohtauksiin. hikoilu (anhidroosi) on yleistä diabeettista neuropatiaa sairastavien ihmisten jaloissa tai jaloissa. Yhdessä tutkimuksessa biopsiat osoittivat hikirauhasten denervaation tällaisilla potilailla – joiden laajuus korreloi HbA1c: n kanssa. Potilailla, joilla on sudomotorinen denervaatio, oli todisteita myös sydämen autonomisesta neuropatiasta. 17 Diabeettisen jalkataudin vuoksi amputoiduista raajoista saadut ihonäytteet osoittivat kutistuneita ekriinisiä hikirauhasia ja tyvikalvon paksuuntumista.18 Potilailla, joilla ei ole hikoilua, on kuivat jalat ja iho on halkeileva. ja infektio. Neuvo potilaan ja diabetesta hoitavan tiimin sopivaa kosteusvoidetta ja erityistä valppautta. (Huomaa, että yllä olevassa tutkimuksessa käytettiin amputoituneita raajoja – riski näille potilaille.)

Hidradenitis suppurativa

’Hidradenitis suppurativa… on krooninen, tulehduksellinen, toistuva, heikentävä ihosairaus, joka yleensä murrosiän jälkeen esiintyy kivuliaita, syvään juurtuneita, tulehtuneita vaurioita kehon apokriinisissä rauhasia kantavissa alueilla, yleisimmin kainalossa, nivusissa ja anogenitaalialueilla. ”Vauriot voivat levitä näiden alueiden ulkopuolelle. Se on ahdistava ja kiusallinen tila. Tutkimuksessa on: pyöristetyt kyhmyt (tulehtuneet ja tulehtumattomat); sivuonteloiden reiät, ehkä tyhjentävät mätä; ja paiseet. Ihossa voi olla laajoja arpia ja sidoksia. Levinneisyyden arvioidaan olevan 1% väestöstä. Riskitekijöitä ovat nainen, tupakointi, liikalihavuus, Crohnin tauti ja ehkä diabetes, Cushingin oireyhtymä ja akromegalia.19 Tilan laajuus jätetään usein huomiotta ja diagnoosi menetetään. Vauriot ovat usein syviä ja arpia on laaja. Vaikka bakteeriviljelmä voi olla negatiivinen, voi olla sekundaarinen infektio. Hoitovaihtoehtoja ovat paikallinen klindamysiini, oraalinen tetrasykliini tai muut antibiootit; ja leikkaus vaikeissa tapauksissa. Immunoterapiaa ja sädehoitoa on kokeiltu. Ongelma toistuu usein. Optimaalinen hoito-ohjelma on edelleen epäselvä. Kannusta laihtumista ja hyvää glykeemistä kontrollia. Suojaa vauriot muiden ruumiinosien tai vaatteiden hankaukselta. 20 Hoito on vaikeaa. Kysy asiantuntijalta neuvoa.

Glukoositestaus hikoilun kautta

Sormenpisto verensokeritesti on tuskallista ja sotkuista, joten valmistajat etsivät ei-invasiivisia menetelmiä. Elektrokemiallinen analyysi hiki-glukoosista on mahdollista, mutta tekniikan on voitettava kuluminen (ihon hankaaminen tai vetäminen) ja hiki-keräysongelmat, erittyvän maitohapon vaikutukset glukoosioksidaasiin ja ympäristön lämpötilan vaihtelut. Kertakäyttöisellä monikerroksisella laastarilla ja miniatyyriantureilla on kehitetty järjestelmä, joka tarjoaa monimodaalisen glukoositestin, korjatun reaaliaikaisen pH: n, lämpötilan ja kosteuden suhteen. Tämän toivotaan yhdistävän ihon kautta tapahtuvaan lääkkeiden jakelujärjestelmään.
• Sulje pois hypoglykemia.
• Jos hikoilu on yleistynyt: tarkista lääkitys, esim. pioglitatsoni tai eksenatidi; sulkea pois kilpirauhasen liikatoiminta tai muut endokrinopatiat; harkitse infektiota tai neoplasiaa.
• Herkullinen hikoilu vaikuttaa yleensä päähän ja kaulaan ja liittyy nimenomaan syömiseen. Se liittyy autonomiseen neuropatiaan, erityisesti samanaikaiseen diabeettiseen nefropatiaan. Vältä tunnettuja laukaisijoita, esim. juusto.
• Diabeettinen neuropatia voi vahingoittaa hikirauhasia ja heikentää hikoilua jaloissa ja säärissä. Tämä kuiva iho on haavoittuva – suojaa sitä. Varmista potilaan ja ammattilaisten säännölliset jalkatarkastukset.
• Hidradenitis suppurativa on alidiagnosoitu. Ominaisuuksiin kuuluvat toistuvat pyöristetyt kyhmyt, arvet, reiät ja paiseet kainaloissa ja anogenitaalisella alueella. On tunnetusti vaikeaa hoitaa – hakeudu asiantuntijoilta.
• Veren verensokerin ei-invasiivinen seuranta hiki-glukoosin avulla on mahdollista – odotamme kliinisiä tutkimuksia ja raportteja käytännöllisyydestä.

Tohtori Rowan Hillson, MBE,
Diabeteksen kansallinen kliininen johtaja,
Englanti 2008–2013

Hikoilu diabeteksessa