Fascicular lohkoihin viitattiin aiemmin puolilohkoina, mutta jälkimmäinen termi on vanhentunut. Vasen kimpun haara on jaettu seuraaviin kahteen silmukkaan: (1) etuosa (anterosuperior) solmu, joka antaa sähköisen impulssin vasemman kammion etuseinään; (2) takaosan (posteroinferior) solu, joka toimittaa sähköisen impulssin vasemman kammion taka- ja alaosiin. Anatominen tai toiminnallinen lohko etukanavassa johtaa vasempaan etukanavan lohkoon. Vastaavasti vasemman posteriorisen fascikulaarisen lohkon takana on tukkeuma posteriorisessa solussa. Noin 5–10% kaikista yksilöistä on kolmas kenno – mediaani- tai sentroseptaalinen kynsi -, joka antaa Purkinjen kuidut kammioiden väliseinälle.

Faskikulaarisia lohkoja esiintyy anatomisen tai toiminnallisen lohkon takia. Tämä muuttaa EKG-käyrää tyypillisellä tavalla, joka on melko helppo havaita. Nivelkappaleiden tunnusmerkki on sähköakselin poikkeama. QRS-aika on vain hieman pidentynyt, mutta se ei saavuta 0,12 sekuntia.

Esto etukehossa aiheuttaa vasemman etukanavan lohkon (LAFB). Tukos posteriorisessa solussa aiheuttaa vasemman posteriorisen fascicular blockin (LPFB). Fasikulaarisen lohkon tapauksessa seinä / seinät, joissa ei ole fasikulaarista syöttöä, riippuvat kammion toisesta osasta (jossa sidos on ehjä) leviävistä impulsseista.

Vasen etukanava lohko (LAFB)

Vasemman etukanavan lohko johtuu anatomisen tai toiminnallisen lohkon etuosasta. Vasemman kammion depolarisaatio riippuu kokonaan takaosan solusta. Alkuperäinen vektori suunnataan huonommin (kuva 1, paneeli A), jolloin saadaan pieni r-aalto alemmissa johtimissa (II, III ja aVF) ja pieni q-aalto sivujohtimissa (aVL, I ja -aVR). Toinen vektori, joka on huomattavasti vahvempi, on suunnattava vasemmalle, taaksepäin ja ylöspäin; tämä johtaa syvään S-aaltoon alempiin johtoihin ja suuriin R-aaltoihin vasemmanpuoleisissa johtimissa. Tästä syystä alemmissa johtimissa on rS-kompleksi ja sivuttaisissa johtimissa qR-kompleksi. Joskus T-aalto lyijyssä aVL käännetään ylöspäin ja joissakin tapauksissa lyijy I näyttää yksivaiheisen R-aallon qR-kompleksin sijaan. Sähköakseli siirtyy vasemmalle (vasemman akselin poikkeama) välillä -45 ° – -90 °. QRS: n kestoa pidennetään hieman (pidennys vaihtelee välillä 0,01-0,04 sekuntia).

EKG-kriteerit vasemman etupuolen fascicular blockille (LAFB)

• Sähköakseli välillä -45 ° – -90 °. Jos sähköakseli on -30 ° – -45, todennäköinen LAFB voidaan diagnosoida.
• QRS-kesto < 0,12 sekuntia, mutta hieman pitkittynyt.
• aVL osoittaa qR-kompleksin. V5 – V6 näyttää yleensä myös qR-komplekseja.
• johtaa II, III ja aVF näyttää rS-komplekseja.

vasemman anteriorisen fascicular blockin (LAFB) syitä

LAFB: tä voi esiintyä muuten terveillä henkilöillä. Suurimmalla osalla LAFB-potilaista on kuitenkin merkittävä sydänsairaus. Sydäninfarkti, sepelvaltimotauti, vasemman kammion hypertrofia, dilatoitunut kardiomyopatia, hypertrofinen kardiomyopatia, rappeuttava sairaus, hypertensio, hyperkalemia, sydänlihastulehdus, amyloidoosi voivat kaikki aiheuttaa LAFB: tä.

Vasemman etumaisen sidekudoksen lohkon (LAFB) ennuste

Eristettyä LAFB: tä pidetään hyvänlaatuisena johtumisvikana. Noin 7% tapauksista etenee bifaskulaariseen lohkoon (mikä tarkoittaa, että LAFB: hen liittyy oikean nippun haaran lohko), kun taas 3% etenee kolmannen asteen AV-lohkoon (täydellinen sydämen lohko).

Huomionarvoista vasen anteriorinen fascicular block (LAFB)

• LAFB saattaa jäljitellä anteroseptaalista infarktia.
• rS-kompleksit johtimissa II, III ja aVF voivat peittää Q-aallot aikaisemmasta alemmasta infarktista.

Vasemman posteriorisen fascicular block (LPFB)

Vasemman posteriorisen fascicular block on paljon vähemmän yleinen kuin LAFB. Tämä johtuu siitä, että takakansi on suurempi ja sillä on suurempi valtimoiden tarjonta. Vasemman kammion depolarisaatio riippuu täysin etukivun impulsseista, jos takaosa on viallinen. Vektori on aluksi suunnattu ylöspäin ja vasemmalle, mikä tuottaa q-aallon lyijyssä aVF ja R-aallon lyijyssä I.Toinen vektori on suunnattu alaspäin ja oikealle, mikä johtaa näkyvään R-aaltoon lyijyssä aVF ja yhtä merkittävän S-aallon lyijyssä I. Sähköakseli on positiivisempi kuin 90 ° (oikean akselin poikkeama). Kuten LAFB: ssä, QRS-kesto pidentyy noin 0,01-0,04 s, mutta QRS-kokonaiskesto ei saavuta 0,12 sekuntia. Katso kuva 1.

EKG-kriteerit vasemman takaosan fascikulaariselle lohkolle (LPFB)

• Sähköakseli + 90 ° – + 180 ° .
• rS-kompleksit johtimissa I ja aVL.
• qR-kompleksit alemmissa johtimissa (II, III ja aVF).
• Q-aalto on pakollinen johdoissa III ja aVF.
• QRS-kesto < 0,12 sekuntia.

Vasemman posteriorisen fascicular blockin (LPFB) syitä

Degeneratiiviset prosessit, iskeeminen sydänsairaus, hyperkalemia, sydänlihastulehdus, amyloidoosi ja akuutti cor pulmonale voivat kaikki aiheuttaa LPFB: tä. Tärkeää on, että LPFB on erittäin epätavallinen muuten terveillä henkilöillä.

Huomionarvoista

• LPFB: n diagnoosin määrittäminen edellyttää, että oikean kammion hypertrofiaan ei liity kliinisiä tai EKG-kriteerejä. Oikean kammion hypertrofia on itse asiassa yleisempää kuin LPFB ja saattaa aiheuttaa samanlaisia EKG-löydöksiä kuin LPFB.
• LPFB voi jäljitellä alempiarvoista infarktia.
• LPFB voi peittää lateraalisen infarktin.
• T-aallon inversio voi tapahtua alemmissa johtimissa ja simuloida iskeemisen post-T-aaltoja.

Seuraava luku

Epäspesifinen intraventrikulaarisen johtumisen viive

Aiheeseen liittyvät luvut

Katsaus intraventrikulaariseen johtumishäiriöön

Oikean nipun haaran lohko (RBBB)

Vasemman nipun haaran lohko (LBBB)