Otsikko

Diabeettisen potilaan amputaatio: Amputoidun tapaustutkimus

Tiivistelmä

Alaraajatauti erityisesti diabetekseen liittyvä aiheuttaa merkittävän määrän amputaatioita vuosittain. Perusteellinen tieto riskitekijöistä, kuten haavaumat, infektiot ja neuropatia, voivat helpottaa diabeettisen jalan hallintaa. Suuri määrä amputaatioita voidaan estää potilaan varhaisella havaitsemisella ja monitieteisen ryhmän asianmukaisella hoidolla. Amputoituneiden toimintahäiriöt ja vammaisuus voidaan kuvata ja arvioida kansainvälisesti hyväksytyn toimintakehyksen kautta. Huomiota tulisi kiinnittää psykologisiin

avainsanoihin

Tyypin 2 diabetes, diabeettiset haavaumat, amputaatio, transtibiaalinen proteesi, kuntoutus

Asiakkaan ominaisuudet

Jumbo on 56-vuotias itseään tukeva mies, joka on kutsuttu fysioterapiaan proteesien määräämistä ja kuntoutusta varten. Hänellä on oma rakennusyhtiö, jossa molemmat hänen poikansa ovat mukana.

Trans Tibial (TT)-amputaatio tehtiin hänen oikealle jalalleen hengen pelastamiseksi vakavan infektion ja gangreenin jälkeen. Jumbo kärsi aluksi perifeerisestä neuropatiasta, johon liittyi hallitsematon diabetes. Vähentyneen tunteen myötä hän astui tietämättään kuumille hiileille, jotka palivat kengänpohjan läpi. Heikko jalkojen ja jalkojen verenkierto vaikeutti haavan paranemista, rakkulat saivat tartunnan ja muuttuivat jalkahaavoiksi ja myöhemmin vakavaksi gangreeniksi. Lukuisat antibioottikurssit ja erikoistunut haavanhoito eivät pystyneet pysäyttämään kudoksen heikkenemistä.

Jumbolla oli hyvin passiivinen elämäntapa ja hän painoi liikaa. Useita samanaikaisia sairauksia ovat: tyypin 2 diabetes, hypertensio, liikalihavuus, perifeerisen valtimosairauden ja jatkuva perifeerinen turvotus.

Tällä hetkellä hänen diabeteksensa ja kohonnut verenpaine on hallinnassa lääkityksellä. Hänen tärkein valituksensa on vaikeus, jonka hänen on siirrettävä, mikä aiheuttaa rajoituksia hänen liikkuvuudelleen. Hän haluaa pystyä jälleen kävelemään itsenäisesti.

Tutkimustulokset

• Aikaisempi sairaushistoria sisältää tyypin 2 diabeteksen, verenpainetaudin sekä alentuneen liikuntatoleranssin ja kestävyyden.
• Tällä hetkellä hänen diabeteksensa on hallinnassa ja hän käyttää verenpainelääkkeitä kohonneeseen verenpaineeseen.
• Jumbolla oli trans-sääriluun amputaatio oikean jalan laiminlyötyjen jalkahaavojen infektion ja gangreenin takia. Huonon verenkierron ja vähentyneen haavan paranemisen takia kannon haava kesti kauemmin, mutta on parantunut täysin toiminnallisella arvella. Liikkumattomuudesta johtuva toimettomuus johti liialliseen painonnousuun.
• Kannon iho-olosuhteissa on hyvä perfuusio, hyvä tunne arpeen vieressä. Phantom-raajojen tuntemukset koetaan enimmäkseen yöllä.
• Tällä hetkellä hänen toimintakykyyn sisältyy itsensä siirtäminen, mutta suurella vaivalla. Hän käyttää sähkökäyttöistä pyörätuolia. Hänellä on automaattinen auto, joka on mukautettu hänen tarpeisiinsa, ja hän voi ajaa ympäriinsä itsenäisesti.
• Sosiaalisella tasolla häntä tuetaan hyvin. Jumbon kotiympäristö on hyvin mukautettu ja pyörätuolille ystävällinen.
• Amputointi vaikutti suuresti rakennusyrityksen omistajaan, koska hän ei enää pääse itse rakennustyömaille.
• Proteesien arviointikysely ja Barthel ADL -indeksi täytettiin.
• Fyysinen tutkimus paljasti lonkan taivutuksen kireyden, täydellisen polven pidennyksen. Vasemman- ja oikea jalka. Potilaan istumatasapaino oli hyvä, seisominen heikko.

Kliininen hypoteesi

Jumbolla on tyypin 2 diabetes yhdessä verenpainetaudin kanssa. hänen henkensä pelastamiseksi tehtiin oikean jalan trans-sääriluun amputaatio. Pienet jalkahaavat muuttuivat vakaviksi tarttuviksi haavoiksi gangreenin avulla. Diabeteksen vaikuttavat tekijät, kuten huono verenkierto ja hidas haavan paraneminen, olivat tärkeässä asemassa. Passiivisuus yhdessä epäterveellisten kanssa syöminen ja pitkäaikainen pyörätuolin käyttö, J umbossa esiintyy ylä- ja alaraajojen lihasheikkoutta. Liiallinen painonnousu tekee siirrot erittäin vaikeaksi. Hänen suurin este on tällä hetkellä se, että hän ei voi kävellä rakennustyömailla, joissa hänen yrityksensä on mukana.

Interventio

• Monitieteinen ryhmä arvioi Jumbon.
• Päätettiin käyttää kokonaislaakeripesää (SSS), koska se jakoi painon koko raajaan, tuotti minimaalista ihopaineita ja pintakosketuksen oli 100% kävelykierron aikana.
• Yhdessä dietologin ja biokinetiikan kanssa Jumbolle annettiin diabeetikkoruokavaliota kattava sydän- ja verisuonijärjestelmä.
• Tärkein ongelma-alue, joka oli lihasheikkous, käsiteltiin kattavan vahvistusohjelman avulla.Toteutettiin peruskoulutustaitoja, mukaan lukien ylä- ja alaraajojen vahvistaminen. Matto, pilates, painot ja vesiterapia olivat osa ohjelmaa.
• Venyttely oli osa harjoitusrutiinia ja venytyksen merkitystä korostettiin.
• Koska Jumbolla oli vaikeuksia siirtojen kanssa ja pelko putoamisesta, siirtoja harjoiteltiin säästöympäristössä, jotta hänellä olisi itseluottamusta liikkua turvallisesti.
• Koulutusta annettiin arvioinnista, kannon tutkimisesta ja hoidosta yleensä. Potilaille näytettiin miten hierotaan ja desensitisoivat tekniikat. Kuntoutusprosessi selitettiin samoin kuin komplikaatioiden ehkäisy.
• Ensimmäisen asennuksen yhteydessä potilaalle näytettiin, kuinka proteesi voidaan luovuttaa / irrottaa ja miten proteesi toimii.
• Kävelyä edeltävään harjoitteluun sisältyi yksittäisten raajojen seisominen, suuntaus tukipohjan ja painopisteen suhteen.
• Kun proteesi oli asennettu, etenimme kävelyharjoitteluun yhdensuuntaisissa tankoissa painon kanssa siirto ja tasainen painojakauma.

Lopputulos

16 viikon ahkeran liikunnan, kovan työn ja perheen tuen jälkeen Jumbo palautti sydän- ja verisuonikuntonsa ja lihasvoimansa siinä määrin, että hän ei enää käytä pyörätuoli. Hän pystyy nyt kävelemään kainalosauvoilla käyttäen proteettiaan koko päivän. Jumbolla ei ole enää vaikeuksia siirtojen kanssa ja liikkuminen vuorostaan helpottaa hänen perheensä elämää. Parantuneella ydinvakaudella, tasapainolla ja painonlaskulla potilas voitti putoamispelon.

Koska hänen voimansa ja itseluottamuksensa parani, hän on paljon vähemmän sidottu taloon. Hän voi nyt osallistua jälleen aktiivisesti rakennusyhtiöönsä käymällä itse rakennustyömailla.

Hänelle tehtiin toinen kuntoutusproteesi, kun hänen jäännösisänsä muuttui kooltaan ja muodoltaan. Hän hoitaa kantoa hyvin ja hänellä on nykyään hyvin vähän fantomituntemuksia. Tietoisuus mahdollisista komplikaatioista korostuu, ja hän etsii edelleen mahdollisia riskejä etenkin ääniosalle.

Toiminnalliset tehtävät ja päivittäisen elämän toimet on helppo suorittaa, ja se vaikutti suuresti hänen parantuneeseen psykologiseen tilaansa ja elämänlaatuun. Sosiaaliseen yhteisöön integroituminen onnistui myös, ja hän osallistuu nyt diabeettiseen pienryhmään kahdesti viikossa.

Keskustelu

Tässä tapauksessa potilaalle tehtiin trans-sääriluun amputaatio vakavien infektioiden ja gangreenin jälkeen laiminlyötyjen diabeettisten jalkahaavojen vuoksi. Hänen ylipainonsa ja passiivisuutensa vuoksi suurin ongelma oli siirtojen vaikeus heikentyneen lihasvoiman ja itsevarmuuden vuoksi. Toteutettiin kattava liikuntaohjelma yhdessä diabeettisen ruokavalion kanssa. Potilas palautti kardiovaskulaarisen kunto ja lihasvoiman ja menetti 11,2 kiloa.

Hänelle asennettiin pii-imuliitin, jossa proteesin jälkeisen kuntoutuksen jälkeen potilas pystyi kävelemään itsenäisesti ja integroitumaan perheensä rooliin ja yhteiskuntaan. Diabeteksen aiheuttamia makro-verisuonikomplikaatioita ovat haavaumat ja amputaatio.

Kirjallisuudessa pääteltiin, että vaikka potilailla oli hyvin toimiva sosiaalinen tausta, heidän elintasonsa heikkeni diabeettisen jalan takia. Onneksi tulokset ovat myös osoittaneet, että diabeteksen tukiryhmissä käyneillä ihmisillä havaittiin parempaa itsehoitokäyttäytymistä ja diabeteksen hallintaa verrattuna osallistumattomiin.

Kun otetaan huomioon diabetesta sairastavien ihmisten suuri joukko maailmanlaajuisesti, terveydenhuollon ammattilaiset ja laitokset ovat vastuussa yhteiskunnan kouluttamisesta diabeteksen vaikutuksista elämisen laatuun, sosiaalisiin vaikutuksiin ja väistämättä valtavaan taakkaan terveydenhuoltorakenteille. Kliinisten käytäntöjen tulisi keskittyä enemmän koulutukseen ja ennaltaehkäisyyn kuin hoitoon ja parantamiseen.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Onko diabetesta sairastavalla jalalla merkittävä vaikutus diabetesta sairastavien potilaiden valittuihin psykologisiin tai sosiaalisiin ominaisuuksiin? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-kesäkuu 2014; 22 (4): 231-241
3. Hoito amputeille, kolmas painos Barbara Engstorm ja Catherine van de Ven
4. Proteesikäynnin analyysi fysioterapeuteille ICRC Physiotherapy Reference Manual 5.Physiopedia Course notes