Ms. K, 25-vuotias, on 6 viikkoa raskaana ja käyttää lääkkeitä yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) hoitoon. Kun hänelle diagnosoitiin GAD 19-vuotiaana, hänen oireisiinsa sisältyi kuuden kuukauden liiallinen ahdistuneisuus – unettomuus, uupumus, keskittymisvaikeudet ja psykomotorinen levottomuus – ilman mielialahäiriöitä. Nämä oireet häiritsivät suuresti hänen koulutyötä ja muita päivittäisiä toimintoja.
Rouva K on käyttänyt 6 vuoden ajan selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI) paroksetiinia (15 mg / vrk) ja bentsodiatsepiiniklonatsepaamia (0,5 mg). tarpeen mukaan, hyvällä oireiden hallinnalla. Nyt kun hän on raskaana ja hänen perusterveydenhuollon lääkäri on kieltäytynyt jatkamasta näitä lääkkeitä, hän hakee hoitoa ja neuvoja.
Ei tiedetä riittävästi ahdistuneisuushäiriöiden turvallisesta hoidosta raskauden aikana, ja lääkärit eivät ole varmoja. mitä tehdä neitsyt K.: n kaltaisten potilaiden kanssa. Ilman näyttöön perustuvia ohjeita olemme huolissamme mahdollisista riskeistä äidille ja sikiölle, kun yritämme tarjota asianmukaista lääkehoitoa.
Auttaa sinua ja potilastasi punnitsemaan ahdistuneisuushäiriöiden perinataalihoitojen riskit ja hyödyt, tämä artikkeli tiivistää lyhyesti todisteet:
- ahdistuneisuushäiriöiden luonnollinen historia raskauden aikana
- kuinka hoitamaton äidin ahdistus vaikuttaa sikiöön
- ei-farmaseuttiset hoidot ahdistuneisuushäiriöihin
- suunnitelma sikiöriskien hallitsemiseksi porrastamalla SSRI: n ja bentsodiatsepiinin käyttöä ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana.
Ahdistus raskauden aikana
Lähes kolmasosa naisista kokee an rytmihäiriö heidän elämänsä aikana, huippu puhkeamalla syntymävuosien aikana.1,2 Verrattuna perinataalisen masennuksen tutkimuksiin, huomattavasti harvemmissa tutkimuksissa on tutkittu ahdistuneisuushäiriöiden puhkeamista, esitystapaa, esiintyvyyttä ja hoitoa.1
Kirjallisuus ei sisällä tutkimuksia aiemmin olemassa olevan GAD: n tai posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) kulusta eikä todisteita siitä, että ennalta olemassa olevan pakko-oireisen häiriön (OCD) oireet muuttuvat raskauden aikana. Joissakin paniikkihäiriötutkimuksissa oireet paranevat raskauden aikana, kun taas toiset eivät (taulukko 1) .1
Eräässä pienessä raskauden loppuvaiheessa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin merkittävä yhteys ahdistuneisuushäiriön esiintyvyyden välillä, äidin ensisijaisuus ja samanaikaiset sairaudet. Ensimmäisellä raskaudella olevalla naisella voi siis olla suurempi riski kehittää ahdistuneisuushäiriö, jos hänellä on samanaikainen sairaus.3 Kuten rouva K: n kohdalla, aiemmin esiintyvän ahdistuksen jatkuminen näyttää todennäköisemmältä kuin uuden puhkeaminen. ahdistuneisuushäiriö raskauden aikana.
Taulukko 1
Kuinka raskaus vaikuttaa neljän ahdistuneisuushäiriön kulkuun
| häiriö | Levinneisyys | Vaikutus |
|---|---|---|
| Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) | 8,5% naisista kokee GAD: n kolmannen kolmanneksen aikana verrattuna 5 % yleisyys väestössä | Tutkimuksia ei ole raportoitu GAD: n kulusta raskaana olevilla naisilla, joilla on ennestään häiriö |
| Pakko-oireinen häiriö (OCD) | 2–12% hedelmällisessä iässä olevien OCD: n avohoitopotilaiden ilmoitti alkaneen raskauden aikana | Olemassa oleva OCD ei yleensä näytä muutosta d raskauden aikana, mutta se voi pahentaa synnytyksen jälkeen |
| paniikkihäiriö (PD) | raskaana olevilla naisilla 1,3% – 2%, kun taas raskaana olevilla naisilla se on 1,5-3,5%. yleinen väestö | Paniikkioireet naisilla, joilla on jo olemassa oleva PD, voivat lieventyä raskauden aikana ja pahentaa synnytyksen jälkeen |
| Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) | Raskaana olevilla naisilla 2,3–7,7% ja synnytyksen jälkeen 0–6,9%, kun taas yhteisössä 1–14% | PTSD: n kulusta ei ole raportoitu raskaana olevilla naisilla, joilla on aiemmin häiriö |
| Lähde: Viitteet 1,2 | ||
Äidin ahdistuksesta johtuvat sikiöriskit
Äidin vakavasta ahdistuksesta johtuva sikiöriski ei ole nolla. Äärimmäisen ahdistuneiden äitien jälkeläisillä on neurokäyttäytymiseroja verrattuna rauhallisempien äitien jälkeläisiin. Muutoksia ahdistuneiden äitien jälkeläisissä ovat:
- muuttunut EEG-aktivaatio ja vagaalinen sävy
- lisääntynyt aika syvässä unessa ja vähemmän aikaa aktiivisessa hälytyksessä toteaa
- heikompi suorituskyky Brazeltonin vastasyntyneiden käyttäytymisen arviointiasteikolla.4
Teixeiran ym. kohorttitutkimuksessa havaittiin yhteys äidin ahdistuksesta raskauden ja kohdun välillä valtimon vastus, mikä viittaa mahdolliseen mekanismiin, jolla äidin psykologinen tila voi vaikuttaa sikiön kehitykseen.Korkea ahdistuneisuus ja itsensä ilmoittama elämänstressi raskauden aikana liittyvät myös epänormaaliin, korkean taajuuden sykevälivaihteluun imeväisillä – havainto liittyy lapsen negatiiviseen käyttäytymiseen ja myöhemmin aikuisten vihamielisyyteen.6
Altistuminen äidin suurelle ahdistukselle on liittynyt pikkulasten henkisen kehityksen viivästymiseen ja pienten lasten lisääntyneeseen käyttäytymis- ja emotionaalisten ongelmien riskiin. 7-10 Ahdistuneisuus ei välttämättä aiheuta kohdunsisäisen kasvun hidastumista ja ennenaikaista toimitusta, mutta se liittyy merkittävästi synnytystä edeltävään tupakkaan, alkoholiin ja huumeiden käyttöön —Joka ennustaa nämä ja muut negatiiviset vastasyntyneiden lopputulokset.11
Ahdistus raskauden aikana on postnataalisten masennusoireiden riskitekijä riippumatta masennuksesta ja perheen tai avioliiton stressitekijöistä raskauden aikana.12 Äidit, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus, näyttävät olevan vähemmän kykeneviä reagoida herkästi ja pätevästi vastasyntyneisiin, ja näillä imeväisillä voi olla suurempi käytös-, emotionaalinen ja hammasriski natiivisia ongelmia.
