Faszikularblöcke wurden zuvor erwähnt als Hemiblocks, aber der letztere Begriff wurde veraltet. Der linke Bündelast ist in die folgenden zwei Faszikel unterteilt: (1) der vordere (anterosuperiore) Faszikel, der den elektrischen Impuls an die vordere Wand des linken Ventrikels liefert; (2) der hintere (posteroinferiore) Faszikel, der den elektrischen Impuls an die hinteren und unteren Wände des linken Ventrikels abgibt. Anatomischer oder funktioneller Block im vorderen Faszikel führt zum linken vorderen Faszikelblock. In ähnlicher Weise ist der linke hintere Faszikelblock auf einen Block im hinteren Faszikel zurückzuführen. Ungefähr 5–10% aller Personen haben einen dritten Faszikel – den mittleren oder zentroseptalen Faszikel – der Purkinje-Fasern an das interventrikuläre Septum abgibt.
Faszikelblöcke treten aufgrund anatomischer oder funktioneller Blockaden in einem Faszikel auf. Dies verändert die EKG-Kurve auf eine charakteristische Weise, die ziemlich leicht zu erkennen ist. Das Kennzeichen von Faszikelblöcken ist die Abweichung der elektrischen Achse. Die QRS-Dauer ist nur geringfügig verlängert, erreicht jedoch nicht 0,12 s.
Block im vorderen Faszikel verursacht einen linken vorderen Faszikelblock (LAFB). Eine Blockade im hinteren Faszikel verursacht einen linken hinteren Faszikelblock (LPFB). Im Falle eines Faszikularblocks hängen die Wände ohne Faszikelversorgung von Impulsen ab, die sich vom anderen Teil des Ventrikels (wo der Faszikel intakt ist) ausbreiten.
Der linke vordere Faszikelblock ist auf einen anatomischen oder funktionellen Block im vorderen Faszikel zurückzuführen. Die Depolarisation des linken Ventrikels hängt vollständig vom hinteren Faszikel ab. Der Anfangsvektor wird nach unten gerichtet (Abbildung 1, Tafel A), was eine kleine r-Welle in minderwertigen Ableitungen (II, III und aVF) und eine kleine q-Welle in lateralen Ableitungen (aVL, I und -aVR) ergibt. Der zweite Vektor, der erheblich stärker ist, ist nach links, hinten und oben gerichtet; Dies führt zu einer tiefen S-Welle in minderwertigen Ableitungen und einer großen R-Welle in linken lateralen Ableitungen. Daher zeigen minderwertige Ableitungen einen rS-Komplex und laterale Ableitungen einen qR-Komplex. Gelegentlich wird die T-Welle in Blei aVL invertiert und in einigen Fällen zeigt Blei I eine monophasische R-Welle anstelle des qR-Komplexes an. Die elektrische Achse wird nach links verschoben (Abweichung der linken Achse) und liegt zwischen -45 ° und -90 °. Die QRS-Dauer wird geringfügig verlängert (die Verlängerung liegt zwischen 0,01 und 0,04 Sekunden).
EKG-Kriterien für den linken vorderen Faszikularblock (LAFB)
- Elektrische Achse zwischen -45 ° bis -90 °. Wenn die elektrische Achse -30 ° bis -45 ° beträgt, kann ein wahrscheinlicher LAFB diagnostiziert werden.
- QRS-Dauer < 0,12 Sekunden, jedoch leicht verlängert.
- aVL zeigt den qR-Komplex. V5 – V6 zeigen normalerweise auch qR-Komplexe.
- Ableitungen II, III und aVF zeigen rS-Komplexe.
Ursachen des linken vorderen Faszikularblocks (LAFB)
LAFB kann bei Personen auftreten, die ansonsten gesund sind. Die Mehrheit der Patienten mit LAFB hat jedoch eine signifikante Herzerkrankung. Myokardinfarkt, Koronararterienerkrankung, linksventrikuläre Hypertrophie, erweiterte Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie, degenerative Erkrankung, Hypertonie, Hyperkaliämie, Myokarditis, Amyloidose können alle LAFB verursachen.
Prognose des linken vorderen Faszikularblocks (LAFB)
Isoliertes LAFB wird als gutartiger Leitungsdefekt angesehen. Ungefähr 7% der Fälle entwickeln sich zu einem bifaszikulären Block (was bedeutet, dass der LAFB von einem Rechtsschenkelblock begleitet wird), während 3% zu einem AV-Block dritten Grades (vollständiger Herzblock) übergehen.
Bemerkenswert linker anteriorer Faszikelblock (LAFB)
- LAFB kann einen anteroseptalen Infarkt imitieren.
- rS-Komplexe In den Ableitungen II, III und aVF können Q-Wellen von einem früheren minderwertigen Infarkt maskiert werden häufig als LAFB. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der hintere Faszikel größer ist und eine größere arterielle Versorgung aufweist. Die Depolarisation des linken Ventrikels hängt vollständig von den Impulsen des vorderen Faszikels ab, wenn der hintere defekt ist. Der Vektor ist anfänglich nach oben und links gerichtet, was eine q-Welle in Ableitung aVF und eine R-Welle in Ableitung I ergibt.Der zweite Vektor ist nach unten und rechts gerichtet, was zu einer markanten R-Welle in Ableitung aVF und einer ebenso markanten S-Welle in Ableitung I führt. Die elektrische Achse ist positiver als 90 ° (Abweichung der rechten Achse). Wie in LAFB verlängert sich die QRS-Dauer um ungefähr 0,01 bis 0,04 s, aber die gesamte QRS-Dauer erreicht nicht 0,12 Sekunden. Siehe Abbildung 1.
EKG-Kriterien für den linken hinteren Faszikularblock (LPFB)
- Elektrische Achse + 90 ° bis + 180 ° .
- rS-Komplexe in Ableitungen I und aVL.
- qR-Komplexe in minderwertigen Ableitungen (II, III und aVF).
- Q-Welle ist in Ableitungen III und aVF obligatorisch.
- QRS-Dauer < 0,12 Sekunden.
Ursachen des linken hinteren Faszikularblocks (LPFB)
Degenerative Prozesse, ischämische Herzkrankheit, Hyperkaliämie, Myokarditis, Amyloidose und akutes cor pulmonale können LPFB verursachen. Wichtig ist, dass LPFB bei ansonsten gesunden Personen höchst ungewöhnlich ist.
Bemerkenswert
- Um eine Diagnose von LPFB zu stellen, müssen keine klinischen oder EKG-Kriterien für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie vorliegen. Rechtsventrikuläre Hypertrophie ist tatsächlich häufiger als LPFB und kann EKG-Befunde ähnlich wie LPFB verursachen.
- LPFB kann einen minderwertigen Infarkt imitieren.
- LPFB kann einen lateralen Infarkt maskieren.
- T-Wellen-Inversion kann in minderwertigen Ableitungen auftreten und postischämische T-Wellen simulieren.
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