Teilen

Von Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Die Skelettmuskeln des Beckenbodens stützen und umgeben die Blase, Prostata, Vagina und das Rektum. So wie ein Krampf der Nacken- und Schultermuskulatur zu Spannungskopfschmerzen führen kann, kann ein Krampf des Beckenbodens zu Genitalschmerzen und Symptomen der unteren Harnwege (LUTS) führen.

Schmerzen im Penis, in den Hoden, Perineum (Gefühl des „Sitzens auf einem Golfball“), Unterbauch und unterer Rücken. Frauen können unter Dyspareunie leiden und Männer können postejakulatorische Schmerzen und erektile Dysfunktion haben.1 Tatsächlich sind mehr als 50 Prozent der Männer mit chronischer Prostatitis / chronischem Becken Schmerzsyndrom (CP / CPPS) und Patienten mit interstitieller Blasenentzündung haben bei der Untersuchung einen Beckenbodenkrampf, der ein unabhängiger Treiber für ihre anhaltenden Symptome sein kann.2

Die Diagnose ist nicht schwierig, erfordert jedoch eine geringfügige Änderung von die übliche digitale Rektaluntersuchung.3 Bei Männern können die Muskeln des Beckenbodens während der Rektaluntersuchung anterior zu beiden Seiten der Prostata und seitlich abgetastet werden. Bei Frauen können diese Muskeln während einer Vaginaluntersuchung abgetastet werden.

Ein Beckenbodenkrampf wird als Muskelband empfunden. und Triggerpunkte werden als Muskelknoten empfunden, die beim Abtasten oft schmerzhaft sind und normalerweise die Symptome des Patienten wiederherstellen. Wir glauben, dass eine häufige Ursache für eine Fehldiagnose der Prostatitis in Schmerzen während der Rektaluntersuchung liegt, die vermutlich auf die Prostata zurückzuführen sind, aber tatsächlich durch Abtasten der extraprostatischen Muskeln verursacht werden.

Diagnose mit UPOINT

Wir haben ein Phänotypisierungsinstrument für Männer und Frauen mit CP / CPPS oder interstitieller Zystitis / schmerzhaftem Blasensyndrom (IC) namens UPOINT entwickelt, das sechs klinisch diagnostizierte Domänen (urinär, psychosozial, organspezifisch, infektionsbedingt, neurologisch) identifiziert systemische Empfindlichkeit der Beckenbodenmuskulatur) .4 Die multimodale Therapie zielt dann nur auf die positiven Phänotypen ab (Antibiotika gegen Infektionen, Alphablocker oder Antimuskarinika gegen Harnsymptome usw.).

Wir haben diesen Ansatz gefunden Verbessert oder löst die Symptome bei 84 Prozent der Männer mit CP / CPPS signifikant.5 In unserer Klinik leiden etwa zwei Drittel der Männer an einem Beckenbodenkrampf 5, der höher ist als die 51 Prozent, die in einem multizentrischen National Institutes of Health-sp onsored study.2 Wir vermuten, dass wir in einer Überweisungspraxis mehr Männer mit Beckenbodenkrämpfen sehen, weil so wenige Urologen dieses Problem beurteilen und Männer, die es nicht haben, erfolgreich mit anderen medizinischen Therapien behandelt werden.

Muskelentspannung durch Physiotherapie

Die Hauptstütze der Behandlung von Beckenbodenkrämpfen ist die Physiotherapie (PT), die aus myofaszialen Freisetzungs-, Haltungsverbesserungs- und Muskeldehnungsübungen besteht.6 Ziel ist es, die Muskeln zu entspannen Muskeln, um sie nicht zu stärken. Daher können Kegel-Übungen, die häufig unangemessen als „generische physikalische Therapie“ angewendet werden, die Symptome verschlimmern.

Beckenboden-PT verbessert die Symptome in etwa 80 Prozent der Fälle 7, obwohl in einer Studie mit unzureichender Leistung das Becken verglichen wurde PT mit konventioneller Western-Massage gab es keinen Unterschied in der CP / CPPS-Kohorte.8 Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen und Triggerpunkten trotz des entsprechenden PT kann die Triggerpunktinjektion eines Lokalanästhetikums eine wirksame Ergänzung sein.9 Wir haben kürzlich begonnen um Patienten diese Option anzubieten.

Da viele unserer Patienten nicht lokal sind, stehen wir manchmal vor der Herausforderung, einen Weg zu finden, um einen geeigneten PT für ihren Beckenbodenkrampf bereitzustellen, da viele Therapeuten mit der myofaszialen Freisetzung nicht vertraut sind.

Hilft eine spezialisierte physikalische Therapie?

Um festzustellen, ob die PT, die von Therapeuten geleitet wird, die sich auf Beckenbodenkrämpfe spezialisiert haben, tatsächlich die Ergebnisse beeinflusst, haben wir kürzlich eine Studie durchgeführt.10 Wir haben Patienten mit Becken identifiziert ic Bodenkrampf aus unserem CPPS-Register, der zwischen 2010 und 2014 mehr als einmal beobachtet wurde. Der Patientenphänotyp wurde mit dem UPOINT-System und die Schwere der Symptome mit dem National Institutes of Health-Symptomindex für chronische Prostatitis (CPSI) bewertet.

Ein Rückgang des CPSI um 6 Punkte definierte die Verbesserung des Patienten. Wir identifizierten 82 Patienten, die die Kriterien erfüllten, mit einem Durchschnittsalter von 41,6 Jahren (Bereich 19-75 Jahre) und einer mittleren Symptomdauer von 24 Monaten (3-240 Monate). Der mittlere anfängliche CPSI betrug 26,8 (10-41), die mittlere Anzahl positiver UPOINT-Domänen betrug 3 (1-6) und 27 (32,9 Prozent) waren Anwohner.

Bei der Nachuntersuchung hatten neun Patienten abgelehnt Beckenboden-PT (PFPT), 24 erhielten PFPT außerhalb unserer Einrichtung und 48 hatten PFPT von erfahrenen Therapeuten der Cleveland Clinic. Die mittlere Änderung des CPSI betrug 1,11 ± 4,1 für Patienten, die PFPT verweigerten, -3,46 ± 6,7 für Patienten, die außerhalb von PFPT erhielten, und -11,3 ± 7.0 für Patienten, die PFPT in der Cleveland Clinic erhalten haben (p < 0,0001). Eine individuelle Verbesserung wurde bei einem (11 Prozent) PFPT-Ablehnungspatienten, 10 (42 Prozent) externen PFPT-Patienten und 38 (79,2 Prozent) Cleveland Clinic-Patienten (p < 0,0001) beobachtet. Unter Verwendung einer multivariablen Analyse sagten nur die PFPT der Cleveland Clinic (Odds Ratio 4,23, p = 0,002) und die Symptomdauer (OR 0,52, p = 0,03) eine Verbesserung voraus.

Zusammenfassung

Beckenbodenkrämpfe sind ein häufiger Faktor für Schmerzen und LUTS bei Patienten, bei denen CPPS oder IC diagnostiziert wurde. Die Diagnose ist einfach und die Hauptstütze für eine erfolgreiche Behandlung ist die PFPT, die von einem Therapeuten geleitet wird, der mit der Erkrankung vertraut ist.

Dr. Shoskes ist Mitarbeiter der Abteilung für Urologie des Niereninstituts Glickman Urological & und des Transplantationszentrums. Er ist außerdem Professor für Chirurgie am Lerner College of Medicine der Cleveland Clinic.

1. Anderson RU, Wise D., Sawyer T. et al. Sexuelle Dysfunktion bei Männern mit chronischer Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom: Verbesserung nach Triggerpunktfreigabe und paradoxem Entspannungstraining. J Urol. 2006 Oct; 176 (4 Pt 1): 1534 & ndash; 1538.
2. Shoskes DA, Berger R., Elmi A. et al. Muskelempfindlichkeit bei Männern mit chronischer Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom: die Kohortenstudie zur chronischen Prostatitis. J Urol. 2008 Feb; 179 (2): 556 & ndash; 560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom und Beckenbodenkrampf: Können wir diagnostizieren und behandeln? Curr Urol Rep. 2010 Jul; 11 (4): 261 & ndash; 264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR et al. Klinische Phänotypisierung bei chronischer Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom und interstitieller Zystitis: eine Managementstrategie für urologische chronische Beckenschmerzsyndrome. Prostatakrebs Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177 & ndash; 183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Phänotypisch gerichtete multimodale Therapie bei chronischer Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom: eine prospektive Studie mit UPOINT. Urologie. 2010 Jun; 75 (6): 1249 & ndash; 1253.
6. Anderson RU, Sawyer T., Wise D. et al. Schmerzhafte myofasziale Triggerpunkte und Schmerzstellen bei Männern mit chronischer Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom. J Urol. 2009 Dec; 182 (6): 2753–2758. Anderson RU, Wise D., Sawyer T. et al. 6-tägiges Intensivbehandlungsprotokoll für refraktäre chronische Prostatitis / chronisches Becken-MPain-Syndrom unter Verwendung von myofaszialer Freisetzung und paradoxem Entspannungstraining. J Urol. 2011 Apr; 185 (4): 1294 & ndash; 1299.
7. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Randomisierte multizentrische Durchführbarkeitsstudie zur myofaszialen Physiotherapie zur Behandlung von urologischen chronischen Beckenschmerzsyndromen. J Urol. 2013 Jan; 189 (1 Suppl): S75-S85.
8. Moldwin RM, Fariello JY. Myofasziale Triggerpunkte des Beckenbodens: Assoziationen mit urologischen Schmerzsyndromen und Behandlungsstrategien einschließlich Injektionstherapie. Curr Urol Rep. 2013 Oct; 14 (5): 409 & ndash; 417.
9. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Patienten mit Beckenboden-Muskelkrämpfen sprechen in spezialisierten Zentren hervorragend auf die physikalische Therapie des Beckenbodens an. J Urol. 2015 Oct; 194 (4): 1002 & ndash; 1006.

Teilen

Daniel Shoskes Beckenbodenkrampf Urologie