Dr. Joseph Wang, Dr. Wei Zhang und Dr. Jonathan Davidson

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Einführung von Frau T

Frau T ist eine junge Studentin, die in meine Klinik kam und sich über depressive Verstimmungen, Reizbarkeit und Unfähigkeit beschwerte, sich auf ihre Klasse zu konzentrieren. Sie wurde vor etwa drei Jahren in der Weihnachtszeit von einem Bekannten vergewaltigt. Seit dem Vorfall hat sie wiederholt aufdringliche Erinnerungen an das Ereignis und Albträume erlebt, verfolgt oder in die Enge getrieben zu werden. Sie wacht manchmal mitten in der Nacht auf, um zu überprüfen, ob die Tür verschlossen ist. Sie fühlt sich nervös, gereizt und hypervigilant (d. H. Sie ist sich ihrer Umgebung sehr bewusst und ist auf der Hut). Sie hat es zu Weihnachten schwerer und hält sich so weit wie möglich isoliert, um enge Beziehungen oder Situationen zu vermeiden, die sie an das erinnern würden, was passiert ist.

Frau. T erhielt nach dem Trauma ein Jahr psychologische Beratung, die es ihr ermöglichte, besser damit umzugehen. Frau T vermeidet jedoch weiterhin Situationen, die sie an ihr Trauma erinnern würden, und hat immer noch Probleme, enge Beziehungen aufzubauen.

Vor ein paar Monaten las Frau T in ihrem Psychologieunterricht ein Kapitel auf Vergewaltigungsopfer. Plötzlich hatte sie einen Rückblick darauf, was genau vor drei Jahren mit ihr passiert war. Sie hatte Übelkeit und Schwitzen und fühlte, dass alle in der Klasse sie beobachteten. Sie hatte das Gefühl, nicht atmen zu können und musste die Klasse sofort verlassen.

Seitdem konnte sie sich nicht mehr auf den Unterricht konzentrieren und ist hypervigilanter und isolierter geworden. Anfangs dachte sie, sie könnte sich selbst darum kümmern; Ihre Symptome wurden jedoch immer schlimmer. Sie konnte sich nicht auf Abschlussprüfungen konzentrieren, selbst nachdem sie sich von ihrem Psychologiekurs zurückgezogen hatte. Ihr Lehrer empfahl ihr, einen Arzt aufzusuchen.

PTBS, SSRIs und mehr. . .

Frau T hat typische Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) .1 PTBS ist eine der häufigsten Angststörungen und betrifft etwa 8% der US-Bevölkerung. Es tritt nach Exposition gegenüber traumatischen Ereignissen (z. B. Krieg, Vergewaltigung, Körperverletzung, Kraftfahrzeugunfall) auf.2 Typische Symptome sind: wiederholtes Wiedererleben des Traumas (aufdringliche Erinnerungen, Albträume, Rückblenden); Vermeiden von Erinnerungen an das Trauma (z. B. enge Beziehungen, bestimmte Situationen); Betäubung emotionaler Gefühle; und Symptome einer erhöhten Erregung (z. B. schlechter Schlaf, Reizbarkeit, Nervosität, Übelkeit, Schwitzen, Hypervigilanz).

PTBS ist eine psychiatrische Störung mit bekannten assoziierten Veränderungen der Gehirnfunktion. Die Berücksichtigung dieser Veränderungen kann uns helfen, die Störung besser zu verstehen und zu behandeln.3

Medikamente können die chemischen Ungleichgewichte im Gehirn regulieren und so die emotionale und physische Überreaktivität verringern. Nach dem International Psychopharmacology Algorithm for PTSD 4 ist das First-Line-Medikament normalerweise ein Serotonin-selektiver Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI). Die Wiederaufnahmehemmer blockieren die Reabsorption von Serotonin oder Noradrenalin durch Nervenzellen und machen die Chemikalien für die Übertragung von Signalen im Gehirn verfügbarer. Eine sinnvolle Symptomreduktion findet normalerweise vier bis 12 Wochen nach Beginn der Medikation statt.

Häufige Nebenwirkungen dieser Medikamente sind Mundtrockenheit, Übelkeit, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Durchfall, Verstopfung und gestörte sexuelle Funktion. Die meisten dieser Nebenwirkungen verschwinden im Laufe der Zeit, obwohl dies bei sexuellen Nebenwirkungen möglicherweise nicht der Fall ist. Nebenwirkungen können normalerweise erfolgreich behandelt werden, indem das „richtige“ Medikament ausgewählt, die Dosis schrittweise erhöht oder ein anderes Medikament verwendet wird, um die Nebenwirkungen zu minimieren.

Viele andere Medikamente sind für PTBS-Patienten verfügbar, die nicht ansprechen Zur Erstbehandlung.5 Dazu gehören trizyklische Antidepressiva und Monoaminoxidasehemmer, Antikonvulsiva, Benzodiazepine, adrenerge Inhibitoren und Antipsychotika. Trizyklische Antidepressiva und Monoaminoxidasehemmer sind Antidepressiva der älteren Generation. Sie sind bei PTBS wirksam, haben jedoch tendenziell mehr Nebenwirkungen als SSRIs oder SNRIs. Antikonvulsiva sind Anfallsmedikamente, aber auch wirksam bei Stimmungsschwankungen und Impulskontrollproblemen. Benzodiazepine können zur Behandlung von Panikattacken und Angstzuständen eingesetzt werden, sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden, da sie süchtig machen können. Adrenerge Hemmer reduzieren die Adrenalineffekte und kann verwendet werden, um körperliche Erregung wie Herzklopfen, Schwitzen, Übelkeit, Zittern zu behandeln und Albträume. Antipsychotika sind wirksam bei Unruhe, Paranoia, Aggression oder anderen Verhaltensstörungen. Die Wahl der Medikamente basiert auf den spezifischen Symptomen eines Patienten, anderen Begleitstörungen, früheren Medikamentenstudien, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nebenwirkungen.

Die meisten Patienten vertragen Medikamente sehr gut und die Unannehmlichkeiten von Nebenwirkungen werden größtenteils durch die Vorteile der Medikamente aufgewogen. Die Patientin, die auf das Medikament hervorragend anspricht, sollte im Allgemeinen mindestens ein Jahr lang behandelt werden.

Zurück zu Frau T

Für Frau T wurde ihr empfohlen Starten Sie eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie. Sie erhielt ein Medikament mit einer allmählichen Erhöhung der Dosierung. Sie vertrug ihre Medikamente sehr gut und zeigte innerhalb eines Monats eine hervorragende Reaktion. Nach zweiwöchiger Medikation nahm sie ihren College-Unterricht wieder auf. Sie hat Stimmung, Energie, Konzentration und Schlaf verbessert und aufdringliche Erinnerungen reduziert. Nach sechsmonatiger Behandlung geht sie weiterhin gut mit dem Erhaltungsmedikament um.