Det var varmt i den peruvianske regnskov – over 40 ° C. Vi gik i timevis på udkig efter dyreliv. Den aften var mit tøj vådt af sved – og araerne havde spist min sæbe.

Sved afkøler vores kroppe. Adrenalinfrigivelse forårsager også svedtendens. Mest sved udskilles fra ekskrine kirtler i hele huden, især på palmer, såler og hoved. Sved indeholder hovedsageligt vand og natriumchlorid med kalium-, bicarbonat- og sporekomponenter inklusive glukose. Det meste af natriumchloridet genabsorberes. Apokrine svedkirtler, hovedsageligt i aksiller og anogenitale områder, udskiller sved indeholdende lipider, proteiner og steroider blandet med talg. Sved er lugtfri, men hudbakteriens virkning får den til at lugte, især den olieagtige apokrine sved, der kan fungere som et feromon.

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose rammer over 10.000 mennesker i UK og arves recessivt. Akkumuleret tyk, klæbrig slim forringer lungefunktionen og opfordrer til infektion, forårsager malabsorption ved at forringe frigørelsen af fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen og fører til leversygdom. Omkring en tredjedel af mennesker med cystisk fibrose udvikler diabetes. Medianoverlevelsen på 40 år i cystisk fibrose reduceres ved at have diabetes.1 Cystisk fibrose øger kloridudskillelsen i sved – så diagnosen er ved svedtest.2

Øget svedtendens i diabetes
Hypoglykæmi

Sved er et kardinal symptom på hypoglykæmi på grund af frigivelse af adrenalin som en del af det modregulerende hormonelle respons på lav glukose. Det er et autonomt symptom medieret af kolinerge sympatiske nervefibre.3 En meta-analyse viste, at 47-84% af personer med diabetes oplevede sved, da de var hypoglykæmiske.4 Personer med diabetes skulle lære deres egne tidlige advarselssymptomer på hypoglykæmi.

Svedende sved

‘Jeg er en 71-årig mand med diabetes … Jeg har udviklet et meget irriterende problem. Hver gang jeg spiser, udvikler jeg frygtelig svedtendens i ansigt og hals. Det varer kun 10–15 minutter, men min skjortekrave bliver gennemblødt, og jeg er for flov over at gå ud og spise.’5

Svedende sved kan være så alvorlig, at det forhindrer patienter i at spise nok. Inden for få sekunder efter at have spist mad, vises sved på panden, derefter ansigtet og strækker sig til hals og hals, undertiden skuldre og bryst. Ost ser ud til at være den mest almindelige udløser, men krydret mad og faktisk enhver mad kan også forårsage gustatorisk svedtendens. Det er forbundet med autonom neuropati.6 I en undersøgelse blev der rapporteret om gustatorisk sved hos 69% af dem med diabetisk nefropati, 36% af dem med diabetisk neuropati og < 5% af patienterne uden disse komplikationer eller ikke-diabetiske kontroller. Jo værre neuropati er, desto mere sandsynligt var personen at få sved i gustatoriet. Nyretransplantation forbedrede eller eliminerede gustatorisk sveden.7 Gustatorisk sved er blevet behandlet med succes med topisk glycopyrrolatcreme.8

Generaliseret sved

‘Hej, jeg blev diagnosticeret for 3 uger siden … Mit problem er at jeg sveder voldsomt næsten hele dagen og hele natten, det er så pinligt. Er dette normalt? ‘(Pjd.) 9

‘ hej alt … jeg er diabetiker af type 2 kun på diæt i det øjeblik, jeg også lider frygteligt af sved, dag og nat, ligesom min termostat er brudt ?? ‘(shez40.) 9

‘ Også mig. Jeg har haft overdreven sveden i årevis nu … Bagsiden af min skjorte bliver våd, men især mit ansigt og hår … Lægen lavede nogle tests inklusive skjoldbruskkirtlen, men svaret var “du har en følsom termostat”. ‘(Django.) 9

‘Jeg havde dette svedeproblem i årevis, da neuropati begyndte at blive svær … Nu … Jeg får det ikke længere. Men jeg sveder ikke på mine fødder, og de bliver meget tørre. Jeg tror, det er forårsaget af neuropati komplikation også. Jeg får normal svedtendens i overkroppen nu. Også at voldsom svedtendens med hypo ikke sker for mig nu heller. ‘(Sabre.) 9

‘ Jeg ville ønske nogen ville give os et lige svar og en løsning, selv læger har ikke en anelse, jeg frygter sommer. ‘(prangende158.) 9

Der er mange sådanne kommentarer på Internettet. Årsagen til overdreven generaliseret sved er ikke altid klar. Det kan være forbundet med autonom neuropati, fedme eller overgangsalder (du risikerer at irritere en kvindelig patient, hvis du ikke afklarer hendes menstruationsstatus, før du foreslår det her). Nogle medikamenter kan forårsage svedtendens, f.eks. exenatid, 10 pioglitazon, 11 og antidepressiva. Ekskluder hypoglykæmi, overaktivitet i skjoldbruskkirtlen og andre endokrinopatier. Overvej infektion, f.eks. tuberkulose og neoplasi.

Hyperthyroidisme

En fransk undersøgelse af symptomer på 1144 patienter med hyperthyroidisme viste, at 51,8% havde varmeintolerance eller sved, hvilket var mere sandsynligt med en TSH < 0,1mU / L og mindre sandsynligt hos dem > 65 år. 12 Screeningdiabetikerklinikpatienter fandt 2% med klinisk hyperthyreoidisme og 0.5% med subklinisk hyperthyreoidisme. Skjoldbruskkirteloveraktivitet var mere almindelig hos kvinder og hos dem med type 1-diabetes.13

Akromegali

Sved er et fremtrædende symptom på akromegali, der ikke ser ud til at korrelere med klinisk aktivitet, heller ikke med insulin-lignende vækstfaktor (IGF) niveauer.14 Blandt 2270 forsøgspersoner med diabetes eller glukoseintolerance uden kendt hypofysesygdom havde seks vedvarende forhøjet IGF-1 og utilstrækkelig undertrykkelse af væksthormon (GH) under oral glukostolerancetest – hvilket indikerer unormal GH produktion. Tre af dem havde hypofyseadenomer. Forfatteren estimerede en prævalens for akromegali på 480 per million voksne i den generelle befolkning, hvilket tyder på, at mange tilfælde forbliver udiagnosticeret.15

Faeochromocytoma

Disse sjældne binyretumorer (amerikansk prævalens < 1/100 000) 16 udskiller noradrenalin og adrenalin, så sveden er et almindeligt symptom. Overvej feokromocytom hos en person med diabetes med paroxysmal eller vanskelig at kontrollere hypertension, især hvis der er tendens til postural hypotension, hovedpine, takykardi og ‘panikanfald’.

Reduceret svedtendens

Reduceret eller fraværende svedtendens (anhidrose) er almindelig i fødder eller ben hos mennesker med diabetisk neuropati. I en undersøgelse demonstrerede biopsier denervering af svedkirtler hos sådanne patienter – hvis omfang korrelerede med HbA1c. Patienter med sudomotorisk denervering havde også tegn på hjerte-autonom neuropati.17 Hudprøver i lemmer amputeret for diabetisk fodsygdom viste krympede ekskrise svedkirtler med fortykkelse af kældermembranen.18 Patienter med fraværende sved har tørre fødder, og huden risikerer at revne og infektion. Rådgiv en passende fugtighedscreme og ekstra opmærksomhed fra patienten og diabetesteamet. (Bemærk, at undersøgelsen ovenfor brugte amputerede lemmer – en risiko for disse patienter.)

Hidradenitis suppurativa

‘Hidradenitis suppurativa … er en kronisk, inflammatorisk, tilbagevendende, svækkende hudsygdom, der normalt præsenterer efter puberteten smertefulde, dybtliggende, betændte læsioner i de apokrine kirtelbærende områder af kroppen, oftest de aksillære, lyske- og anogenitale regioner. ‘Læsionerne kan spredes uden for disse områder.19

Det er en foruroligende og pinlig tilstand. Efter undersøgelse er der: afrundede knuder (betændt og ikke-betændt); hullerne i bihulerne, måske drænet pus; og bylder. Der kan være omfattende ardannelse og tethering af huden. Prevalens estimeres til 1% af befolkningen. Risikofaktorer inkluderer kvindelighed, rygning, fedme, Crohns sygdom og måske diabetes, Cushings syndrom og akromegali.19 Tilstandens omfang overses ofte, og diagnosen savnes. Læsioner er ofte dybe med omfattende ardannelse. Mens bakteriekultur kan være negativ, kan der være sekundær infektion. Behandlingsmuligheder inkluderer topisk clindamycin, oral tetracyclin eller andre antibiotika; og kirurgi i alvorlige tilfælde. Immunterapi og strålebehandling er blevet prøvet. Problemet gentages ofte. Det optimale behandlingsregime forbliver uklart. Tilskynd vægttab og god glykæmisk kontrol. Beskyt læsioner mod gnidning af andre kropsdele eller tøj.20 Behandling er vanskelig. Søg ekspertrådgivning.

Glukosetest gennem sved

Fingerprik blodsukkertest er smertefuldt og rodet, så producenterne søger ikke-invasiv metode. Elektrokemisk analyse af glukosen i sved er mulig, men teknologien skal overvinde slid (gnidning eller træk i huden) og problemer med svedopsamling, virkningen af udskilt mælkesyre på glucoseoxidase og variationer i omgivelsestemperaturen. Der er udviklet et system med en engangs flerlagsplaster og miniaturesensorer, der giver multimodal glukosetest korrigeret i realtid for pH, temperatur og fugtighed. Det er håbet at knytte dette til et kutant lægemiddelafgivelsessystem.21

Resumé

• Sved er hyppigere blandt personer med diabetes, end man har realiseret.
• Ekskluder hypoglykæmi.
• Hvis sveden er generaliseret: tjek medicin, f.eks. pioglitazon eller exenatid; udelukke hyperthyreoidisme eller andre endokrinopatier; overvej infektion eller neoplasi.
• Gustatory sved påvirker normalt hoved og nakke og er specifikt relateret til at spise. Det er forbundet med autonom neuropati, især med co-eksisterende diabetisk nefropati. Undgå kendte udløsere, f.eks. ost.
• Diabetisk neuropati kan beskadige svedkirtler og svække sved i fødder og underben. Denne tørre hud er sårbar – beskyt den. Sørg for regelmæssig fodkontrol af patienter og fagfolk.
• Hidradenitis suppurativa er underdiagnosticeret. Funktionerne inkluderer tilbagevendende afrundede knuder, ar, huller og bylder i aksiller og anogenital region. Det er notorisk vanskeligt at behandle – søg eksperthjælp.
• Ikke-invasiv overvågning af blodsukker gennem glukose i sved er mulig – vi afventer kliniske forsøg og rapporterer om praktisk.

Dr. Rowan Hillson, MBE,
National Clinical Director for Diabetes,
England 2008–2013

Sved i diabetes