Del

Af Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Skelettmusklerne af bækkenbunden understøtter og omgiver blæren, prostata, vagina og endetarm. Ligesom krampe i nakke- og skuldermuskler kan føre til spændingshovedpine, kan krampe i bækkenbunden føre til kønssmerter og nedre urinvejssymptomer (LUTS).

Smerter kan mærkes i penis, testikler, perineum (fornemmelse af “at sidde på en golfbold”), underliv og nedre ryg. Kvinder kan opleve dyspareuni, og mænd kan have smerter efter ejakulation og erektil dysfunktion.1 Faktisk kan mere end 50 procent af mænd med kronisk prostatitis / kronisk bækken smertesyndrom (CP / CPPS) og patienter med interstitiel blærebetændelse har krampe i bækkenbunden ved undersøgelse, hvilket kan være en uafhængig driver af deres igangværende symptomer.2

Diagnosen er ikke vanskelig, men kræver en lille ændring af den sædvanlige digitale rektalundersøgelse.3 Hos mænd kan musklerne i bækkenbunden palperes anteriort til hver side af prostata og lateralt under rektalundersøgelsen. Hos kvinder kan disse muskler palperes under en vaginal undersøgelse.

Bækkenbundsspasmer mærkes som bånd med stram muskel, og udløserpunkter mærkes som muskelknuder, der ofte er smertefulde ved palpation og normalt genskaber patientens symptomer. Vi tror faktisk, at en almindelig årsag til fejldiagnosticering af prostatitis kommer fra smerter, der opleves under rektalundersøgelsen, der antages at skyldes prostata, men faktisk er forårsaget af palpation af ekstraprostatiske muskler.

Diagnostisering med UPOINT

Vi har udviklet et fænotypeværktøj til mænd og kvinder med enten CP / CPPS eller interstitiel cystitis / smertefuld blære syndrom (IC) kaldet UPOINT, der identificerer seks klinisk diagnosticerede domæner (urin, psykosocial, organspecifik, infektion, neurologisk systemisk ømhed i bækkenbundsmuskler) .4 Multimodal terapi er så kun rettet mod de positive fænotyper (antibiotika til infektion, alfablokkere eller antimuskarinika mod urinvejssymptomer osv.).

Vi har fundet ud af, at denne tilgang forbedrer eller løser symptomer markant hos 84 procent af mændene med CP / CPPS.5 I vores klinik har ca. to tredjedele af mændene bækkenbundskramper, 5 hvilket er højere end de 51 procent, der findes i et multicenter National Institutes of Health-sp onsored study.2 Vi formoder, at vi ser flere mænd med bækkenbundskramper i en henvisningspraksis, fordi så få urologer vurderer for dette problem, og mænd, der ikke har det, ender med at blive behandlet med anden medicinsk behandling.

Afslappende muskler med fysioterapi

Grundstenen i behandlingen af bækkenbundsspasmer er fysioterapi (PT), der består af myofascial frigivelse, kropsforbedring og muskelstrækningsøvelser.6 Målet er at hjælpe med at slappe af muskler, ikke for at styrke dem. Derfor kan Kegel-øvelser, som ofte anvendes uhensigtsmæssigt som “generisk fysioterapi”, gøre symptomerne værre.

Bækkenbund PT forbedrer symptomerne i omkring 80 procent af tilfældene, 7 selvom det i en undervurderet undersøgelse, der sammenligner bækkenbunden PT med konventionel vestlig massage var der ingen forskel i CP / CPPS-kohorten.8 For patienter, der har vedvarende smerte og triggerpunkter på trods af passende PT, kan triggerpunktinjektion af lokalbedøvelse være et effektivt supplement.9 Vi er for nylig begyndt at tilbyde patienter denne mulighed.

Da mange af vores patienter ikke er lokale, står vi undertiden over for udfordringen med at finde en måde at give passende PT til deres krampe i bækkenbunden, fordi mange terapeuter ikke er fortrolige med myofascial frigivelse.

Hjælper specialiseret fysioterapi?

For at afgøre, om PT styret af terapeuter, der specialiserer sig i bækkenbundskramper faktisk påvirker resultaterne, udførte vi for nylig en undersøgelse.10 Vi identificerede patienter med bækken ic gulvspasmer fra vores CPPS-register, der blev set mere end én gang mellem 2010 og 2014. Patientfænotype blev vurderet med UPOINT-systemet og symptomens sværhedsgrad med National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI).

Et 6-punkts fald i CPSI definerede patientforbedring. Vi identificerede 82 patienter, der opfyldte kriterierne, med en gennemsnitsalder på 41,6 år (interval 19-75 år) og median symptomvarighed på 24 måneder (3-240 måneder). Den gennemsnitlige indledende CPSI var 26,8 (10-41), medianantal positive UPOINT-domæner var 3 (1-6) og 27 (32,9 procent) var lokale beboere.

Ved opfølgningen havde ni patienter afvist bækkenbund PT (PFPT), 24 modtog PFPT uden for vores institution, og 48 havde PFPT fra erfarne terapeuter på Cleveland Clinic. Gennemsnitlig ændring i CPSI var 1,11 ± 4,1 for patienter, der nægtede PFPT, -3,46 ± 6,7 for dem, der modtog uden for PFPT og -11,3 ± 7.0 for patienter, der fik PFPT på Cleveland Clinic (p < 0,0001). Individuel forbedring blev set hos en (11 procent) PFPT-afvisningspatient, 10 (42 procent) uden for PFPT-patienter og 38 (79,2 procent) Cleveland Clinic-patienter (p < 0,0001). Ved hjælp af multivariabel analyse forudsagde kun Cleveland Clinic PFPT (odds ratio 4,23, p = 0,002) og symptomvarighed (ELLER 0,52, p = 0,03) forbedring.

Sammenfatning

Som konklusion er bækkenbundsspasmer er en almindelig medvirkende faktor til smerte og LUTS, der opleves af patienter diagnosticeret med CPPS eller IC. Det er simpelt at diagnosticere, og grundlaget for vellykket behandling er PFPT instrueret af en terapeut, der er velbevandret i tilstanden.

Dr. Shoskes er medarbejder ved Glickman Urological & Kidney Institute’s Urology Department og Transplant Center. Han er også professor i kirurgi ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Seksuel dysfunktion hos mænd med kronisk prostatitis / kronisk bækkensmertsyndrom: forbedring efter frigivelse af triggerpunkt og paradoksal afslapningstræning. J Urol. 2006 okt; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Muskel ømhed hos mænd med kronisk prostatitis / kronisk bækken smerte syndrom: den kroniske prostatitis kohort undersøgelse. J Urol. 2008 februar; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Kronisk prostatitis / kronisk smerte i bækkenet og krampe i bækkenbunden: kan vi diagnosticere og behandle? Curr Urol Rep.2010 Jul; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. Klinisk fænotypebetegnelse ved kronisk prostatitis / kronisk bækkenpinesyndrom og interstitiel blærebetændelse: en ledelsesstrategi for urologiske kroniske bækkenpinesyndrom. Prostatacancer Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Fænotypisk rettet multimodal terapi til kronisk prostatitis / kronisk bækkenpinesyndrom: en prospektiv undersøgelse med UPOINT. Urologi. 2010 juni; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. Smertefulde myofasciale triggerpunkter og smertesteder hos mænd med kronisk prostatitis / kronisk bækkenpinesyndrom. J Urol. 2009 Dec; 182 (6): 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 6-dages intensiv behandlingsprotokol for ildfast kronisk prostatitis / kronisk bækken mpain syndrom ved anvendelse af myofascial frigivelse og paradoksal afslapningstræning. J Urol. 2011 apr; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Randomiseret multicenter-gennemførlighedsforsøg med myofascial fysioterapi til behandling af urologiske kroniske smerter i bækkenet. J Urol. 2013 Jan; 189 (1 Suppl): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Myofasciale triggerpunkter i bækkenbunden: associationer med urologiske smertesyndromer og behandlingsstrategier inklusive injektionsbehandling. Curr Urol Rep. 2013 oktober; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Patienter med bækkenbundsmuskelspasmer har et overordnet svar på bækkenbundsfysioterapi på specialiserede centre. J Urol. 2015 okt; 194 (4): 1002-1006.

Del

daniel shoskes urologi i bækkenbundskramper